Somoji syndrom je vzácné, ale zákeřné onemocnění, známé zejména lidem s cukrovkou. Jak se to pozná a dá se to vyléčit?
Koncept Somoji syndromu
U diabetu je nutný správný výpočet dávky inzulinu, ale to je často obtížné, což je spojeno s komplikacemi. Výsledkem neustálého předávkování lékem je Somoji syndrom. Jinými slovy, jde o syndrom chronického předávkování inzulínem. Americký vědec Michael Somoji zkoumal tento jev v roce 1959 a dospěl k závěru, že příjem nadměrných dávek zmíněné látky do těla vyvolává hypoglykémii - pokles hladiny glukózy v krvi. To vede ke stimulaci kontra-inzulinových hormonů a reakci - rebound hyperglykemii (zvýšené hladiny glukózy v krvi).
Ukazuje se, že kdykoli hladina inzulinu v krvi překročí požadovanou úroveň, což v jednom případě vede k hypoglykémii, ve druhém k přejídání. A uvolňování kontrainzulinových hormonů způsobuje neustálé poklesy hladiny glukózy v krvi, což je příčinou nestabilního průběhu diabetes mellitus a může také vést kketonurie (aceton v moči) a ketoacidóza (komplikace diabetu).
Historická fakta
Poprvé byl inzulin úspěšně použit v roce 1922, poté začaly komplexní studie jeho účinku na tělo, byly prováděny experimenty na zvířatech a lidech. Vědci zjistili, že velké dávky léku u zvířat způsobují hypoglykemický šok, který často vede ke smrti. Bylo navrženo, že velké množství hormonu má toxický účinek na tělo. V těchto vzdálených letech se lék používal k léčbě pacientů s anorexií za účelem zvýšení jejich tělesné hmotnosti. To vedlo k neustálým změnám hladiny glukózy v krvi, od hypoglykémie po hyperglykémii. Na konci léčby pacient vykazoval známky diabetes mellitus. Stejný efekt se projevil v psychiatrii při léčbě pacientů se schizofrenií s „inzulinovými šoky“. Vzorec mezi zvýšením dávky inzulinu a zvýšením glykémie byl také odhalen při léčbě diabetes mellitus. Tento fenomén se stal známým jako Somoji syndrom.
Příznaky
Jak nezávisle pochopit, že tělo prochází chronickým předávkováním inzulinem? Somogyiho syndrom se projevuje následujícími příznaky:
- dochází ke zhoršení celkové pohody, objevuje se slabost,
- náhlé bolesti hlavy, závratě, které mohou po požití sacharidů náhle zmizet,
- spánek je narušený, stává se úzkostným a povrchním, má často noční můry,
- se neustále cítí unavený,ospalost,
- je těžké se ráno probudit, člověk se cítí ohromen,
- poruchy zraku se mohou objevit ve formě mlhy před očima, závoje nebo blikání jasných bodů,
- ostré změny nálad, často v negativním směru,
- zvýšená chuť k jídlu, přibírání na váze.
Takové příznaky jsou alarmující, ale nemohou být jasným důvodem pro diagnózu, protože jsou příznaky mnoha nemocí. Úplný obraz procesů probíhajících v těle lze sledovat pomocí testů.
Diagnostika
Následující příznaky onemocnění pomáhají diagnostikovat „Somogyi syndrom“:
- vzhled ketolátek (acetonu) v moči,
- ostré a časté výkyvy hladiny glukózy z nízké na vysokou a zpět během dne,
- otevřená nebo skrytá hypoglykémie,
- zlepšení hladiny cukru při nachlazení,
- Diabetes mellitus se zhoršuje s vyššími dávkami inzulínu a zlepšuje se s nižšími dávkami.
Diagnostika Somogyiho syndromu je ve většině případů obtížná i pro specialisty, ne vždy konzultace s endokrinologem může okamžitě poskytnout správné výsledky. To je způsobeno tím, že symptomy pacienta a poruchy vyskytující se v jeho těle mohou signalizovat jak nadbytek inzulínu, tak jeho nedostatek. Klinické obrazy v těchto procesech jsou identické, chronické předávkování lze zjistit pouze tehdyneustálý dohled specialisty a důkladné studium analýz. Diagnóza je stanovena na základě takových indikátorů, jako jsou typické klinické projevy, časté hypoglykemické stavy, vysoká míra fluktuace glykémie.
Diferenciální diagnostika
Při diagnostice lze Somogyiho syndrom snadno zaměnit s projevy fenoménu „úsvitu“, protože příznaky těchto dvou patologií jsou totožné. Existují však také značné rozdíly. Fenomén „dawn“se vyskytuje nejen u pacientů s diabetes mellitus, ale i u zdravých lidí, projevuje se úsvitovou hyperglykémií. To je způsobeno nedostatkem bazálních hladin inzulinu v důsledku jeho rychlé destrukce v játrech nebo se zvýšenou sekrecí kontrainsulárního hormonu po ránu. Na rozdíl od Somogyiho syndromu manifestaci tohoto jevu nepředchází hypoglykémie. Ke správné diagnóze potřebujete znát hladinu glykémie od dvou do čtyř ráno, u pacienta se syndromem chronického předávkování je snížená a u pacienta s úsvitovou hyperglykémií se nemění. Léčba těchto onemocnění je přesně opačná: pokud se v prvním případě dávka inzulinu sníží, ve druhém případě se zvýší.
Funkce diabetes mellitus u Somogyiho syndromu
Kombinace diabetes mellitus se syndromem chronického předávkování inzulínem (CPSI) má škodlivý účinek, onemocnění je zvláště závažné. Na pozadí neustále nadhodnocovaných dávek léku získává hypoglykémie latentní formu. Somoji syndrom u diabetes mellitus ovlivňuje jak celkový stav pacienta, tak jeho chování.
Náhlé změny nálady bez konkrétního důvodu jsou u tohoto onemocnění běžné. Když se člověk nadšeně věnuje nějakému podnikání nebo hře, po chvíli náhle ztrácí zájem o všechno, co se děje, stává se letargickým a apatickým, lhostejným k vnějším okolnostem. Někdy lze pozorovat nemotivovanou zášť nebo agresi. Velmi často má pacient zvýšenou chuť k jídlu, ale navzdory tomu někdy dochází k ostře negativnímu postoji k jídlu, člověk odmítá jíst. Takové příznaky se vyskytují u 35 % pacientů. Mezi běžnější stížnosti patří záchvaty slabosti, závratě, bolesti hlavy a poruchy spánku. Někteří hlásí náhlé a krátkodobé poruchy vidění (ve formě závoje před očima nebo jasných „mouch“).
Léčba
Léčba Somoji syndromu zahrnuje správný výpočet dávky inzulínu. K tomu se musí upravit množství podávaného léku, snižuje se o 10-20 % za přísného sledování stavu pacienta. Jak dlouho se Somogyiho syndrom léčí? V závislosti na jednotlivých indikacích se používají různé metody korekce – rychlé a pomalé. První se provádí dva týdny, druhý trvá 2–3 měsíce.
Na první pohled byste si mohli myslet, že snížení dávky inzulinu povede k vymizení syndromu, ale není tomu tak. Pouhé snížení množství podaného léku nezlepší průběh diabetes mellitus, je nutná komplexní léčba. Ovlivňuje stravu (normalmnožství sacharidů zkonzumovaných s jídlem), fyzická aktivita. Inzulin se podává před každým jídlem. Pouze integrovaný přístup může přinést pozitivní výsledky v boji proti Somogyi syndromu.
Forecast
Včas diagnostikovaný syndrom chronického předávkování inzulínem má pozitivní prognózu. Je důležité dbát na sebe, na signály těla, na jakékoli změny svého stavu a pokud se budete cítit hůř, okamžitě se poradit s lékařem např. v Endokrinologickém centru na Akademičeskaja (Moskva). V příznivém výsledku léčby hraje hlavní roli profesionalita a zkušenost lékaře. U nediagnostikovaného syndromu je prognóza nepříznivá: pokračující předávkování inzulinem pouze zhorší stav pacienta, zhorší se průběh diabetes mellitus.
Prevence
Hlavní směry prevence CPIS zahrnují soubor opatření.
- U diabetu musí být striktně dodržována dieta, vhodně zvolená pro pacienta a zaručující kompenzaci metabolismu sacharidů. Člověk si musí naplánovat svůj jídelníček, umět vypočítat hodnotu sacharidů zkonzumovaného jídla a v případě potřeby produkt adekvátně nahradit.
- Inzulinová terapie se provádí v dávkách požadovaných pro konkrétního pacienta. Úkolem lékaře je v případě potřeby provést nápravu, úkolem pacienta je sledovat projevy svého těla.
- U diabetu je nezbytná neustálá fyzická aktivita, zvláště pokud pacient vede sedavý způsob života nebo má sedavé zaměstnání.
- Neustálé sledování průběhu onemocnění, konzultace s endokrinologem dle individuálního harmonogramu a dle potřeby.
- Adekvátní posouzení stavu těla, pohody, rychlá identifikace podezřelých příznaků.
- Vytváření podmínek pro sebekontrolu v každodenním životě, výuka pacientů a rodinných příslušníků zásadám sebekontroly.
Somoji syndrom u dětí
Děti s diabetem nemohou vždy sledovat změny ve stavu svého těla, často se to zdá nemožné, takže kontrola průběhu onemocnění je starostí rodičů. Musíte pečlivě sledovat spící dítě, protože k působení inzulínu dochází hlavně v noci a chování dítěte může hodně říct. S projevem syndromu se jeho spánek stává neklidným a povrchním, doprovázeným hlučným dýcháním. Dítě může křičet nebo plakat ve spánku kvůli nočním můrám. Probuzení je obtížné, hned po něm je zmatek.
Všechny tyto projevy jsou známkou hypoglykemického stavu. Dítě zůstává celý den v letargickém stavu, je rozmarné, podrážděné, nejeví zájem o hry ani studium. Apatie se může objevit neočekávaně, bez důvodu, v průběhu jakéhokoli zaměstnání. Často nemotivované výbuchy agrese, změny nálady se stávají nepředvídatelnými. Děti se syndromem často trpí depresí. Léčba se provádí podle stejného principu jako u dospělých. Endokrinologické centrum na Akademičeskaja například pomáhá aděti, aby se vyrovnaly se Somogyiho syndromem.
