Discirkulační encefalopatie (DEP) je komplexní onemocnění cévního systému, jehož průběh a progresi je obtížné zastavit. Onemocnění je chronické poškození mozkové tkáně způsobené poruchou krevního oběhu. Mezi všemi nemocemi, které mají neurologické příznaky, je DEP nejčastější.
Není to tak dávno, co byla tato patologie klasifikována jako onemocnění „související s věkem“– takové, které se zpravidla vyskytují ve stáří. V posledních letech se však situace s výskytem změnila a dnes je DEP diagnostikována u zdravých dospělých nad 40 let. Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že jeho nevratný průběh vede ke změně myšlení, psycho-emocionálního stavu. V některých případech trpí fyzické a duševní zdraví a ztrácí se schopnost pracovat. Takoví pacienti často potřebují vnější pomoc, protože péče o sebe a provádění základních domácích úkolů je pro ně obtížné.nevyzpytatelné.
Jaké jsou příčiny této nemoci
V závislosti na stupni discirkulační encefalopatie se určuje povaha patologického procesu. Závažnost příznaků je ovlivněna závažností chronického poškození nervové tkáně, ke kterému nejčastěji dochází v důsledku déletrvající hypoxie. Příčinou nedostatku kyslíku v mozkových buňkách je vaskulární patologie, proto je toto onemocnění klasifikováno jako cerebrovaskulární onemocnění.
Vzhledem k tomu, že vývoj DEP je založen na narušení krevního zásobení mozku, je pro účinnou léčbu zvláště důležité odstranění faktorů, které ji vyvolávají. Nejpravděpodobnější příčiny dyscirkulační encefalopatie mozku jsou:
- Ateroskleróza. Výskyt cholesterolových plaků, charakteristický pro toto onemocnění, brání plnému pohybu krve mozkovými cévami.
- Arteriální hypertenze. Na pozadí vysokého krevního tlaku dochází ke spasmu malých cév, což je příznivý stav pro rozvoj dystrofie a sklerózy cévních stěn. V konečném důsledku to vede k omezenému přísunu kyslíku.
Další faktory, které způsobují DEP, jsou diabetes mellitus, vyhřezlé ploténky, anomálie ve vývoji cév hlavy a krku a vážná poranění. U starších pacientů se často vyskytuje kombinace více faktorů: například ateroskleróza a diabetes mellitus, hypertenze a kýla. Je také možná přítomnost několika onemocnění najednou, což nám umožňuje dojít k závěru, že encefalopatie smíšené patogeneze.
K aktivaci tohoto nevratného patologického procesu je nutný vliv určitého faktoru. "Posun" k rozvoji onemocnění může být:
- nadváha;
- zneužívání alkoholu a kouření;
- nevyvážená strava;
- nedostatek správné motorické aktivity.
Jak se nemoc projevuje
Tváří v tvář diagnóze by nejen pacienti měli pochopit, co to je - "dyscirkulační encefalopatie mozku", ale také jejich blízcí příbuzní. Je důležité mít představu, v jakém scénáři se bude patologie vyvíjet, na co se má rodina pacienta připravit a jak se k němu chovat. Při encefalopatii dopadá tíha odpovědnosti a péče na bedra lidí z nejbližšího okolí pacienta. I komunikace a život s pacientem trpícím DEP se pro ně může stát obtížným úkolem. Takže například s diskulační encefalopatií 2. stupně se kontakt s pacientem stává obtížným. Často druhým nerozumí, neuvědomuje si, co se děje, nebo vše vnímá po svém. Přitom motorická aktivita a souvislá řeč nemusí být po dlouhou dobu ovlivněna.
Příznaky onemocnění představují celý komplex neurologických, intelektuálních, psycho-emocionálních, motorických poruch, jejichž závažnost určuje stupeň discirkulační encefalopatie a předpovídá další průběh onemocnění. Lékaři rozlišují tři fáze DEP:
- První. Onemocnění je charakterizováno výskytem drobnýchkognitivní poruchy, které žádným způsobem nezasahují do zaměstnání, vedoucího navyklého životního stylu.
- Podruhé. Při dyscirkulační encefalopatii 2. stupně se projevy onemocnění prohlubují, výrazněji se projevuje zhoršená inteligence, motorické funkce a duševní poruchy.
- Třetí. Nejtěžší etapa. Ve třetím stadiu se jedná o vaskulární demenci s výrazným poklesem inteligence, mentálních schopností a poruch neurologického stavu. Ve třetí fázi dyscirkulační encefalopatie se pacient stává neschopným.
Příznaky první fáze
Dyscirkulační encefalopatie 1. stupně se v zásadě vyskytuje s menšími změnami v emočním stavu. Klinické příznaky se objevují postupně. Okolní lidé znovu a znovu věnují pozornost změnám charakteru, ale často jim nepřikládají velký význam a připisují je únavě, věku a nemoci. V převážném počtu případů jsou pacienti s počátečním stádiem DEP pohlceni depresí, ale zřídka si stěžují na špatnou náladu, častěji vykazují apatii, přestože pacienti nemají žádné skutečné důvody k obavám.
Změny nálad jakéhokoli druhu jsou ignorovány, zatímco somatické poruchy způsobují u pacientů zvýšenou úzkost. Náhlé změny nálad jsou možné od depresivního pocitu k nečekané radosti, od pláče až po zlostné útoky vůči druhým. Pacienti s dyscirkulační encefalopatií 1. stupně jsou roztěkaní a zapomnětliví, trpí nespavostí, bolestmi hlavy, cítí neustálou únavu.
Kognitivní poruchy zahrnují potíže se soustředěním, poruchy paměti, únavu s minimální duševní aktivitou. Člověk ztrácí svou bývalou organizaci, schopnost plánovat čas a plnění povinností. V počáteční fázi onemocnění jsou možné první poruchy hybnosti. Závratě, nevolnost, nejistá chůze nejsou vyloučeny.
Co se stane ve druhé fázi
Jak dlouho můžete žít s dyscirkulační encefalopatií 2. stupně? Obecně platí, že onemocnění v této fázi neohrožuje život pacienta, ale jeho progrese vede k nárůstu symptomů a zhoršení kvality života pacienta. Inteligence, paměť, pozornost a myšlení stále klesají, zatímco pacient sám vždy zveličuje své schopnosti, protože necítí následky encefalopatie.
Příbuzní by si měli být vědomi všech symptomů pacienta. U starších pacientů je často narušena orientace v prostoru a čase. Pokud člověk odchází z domu sám, je vhodné dát si do kapsy lístek s adresou, protože existuje vysoké riziko, že se pacient ztratí, zapomene cestu domů atd.
Emocionální sféra také nadále trpí. Pokud měl pacient v první fázi prudké změny nálady, pak s dyscirkulační encefalopatií 2. stupně je jejich místo trvale obsazeno apatií a lhostejností k ostatním. Pohybové poruchy se stávají ještě výraznějšími. Pacienti obvykle chodí pomalu a šourají nohama.
Je důležité pochopit, že neexistujeneboli hranice mezi třetím stupněm DEP a dyscirkulační encefalopatií 2. stupně. Léčba v poslední fázi onemocnění prakticky nepřináší pozitivní efekt, je v podstatě paliativní. DEP třetího stupně se vyznačuje úplnou ztrátou schopnosti pracovat a možnosti samostatné existence.
Poslední fáze
Pouze několik specialistů se snaží léčit discirkulační encefalopatii. V tomto stadiu onemocnění již pacientovi zpravidla léky nepomohou. Jediné, co pro něj lze udělat, je poskytovat kvalitní péči a péči. Pacient může zcela postrádat souvislou řeč, periodicky pociťovat neurologické příznaky včetně poruch hybnosti (parézy, obrny, křeče). Pacienti s dyscirkulační encefalopatií v konečném stádiu ztrácejí schopnost kontrolovat pohyby střev a močení.
Ve stavu demence nemůže člověk přežít bez vnější pomoci. Pacient je jako miminko, které si ještě neosvojilo samostatné sebeobslužné dovednosti a většinu času tráví sezením nebo ležením v posteli. Hlavní odpovědnost za udržení života pacienta s DEP leží na bedrech rodiny. Zvláště důležité je zajistit výživnou stravu, pravidelně provádět hygienické procedury a předcházet proleženinám.
Pokud je pacient v posledním stadiu ještě schopen vstát a chodit, nesmíme zapomínat na špatnou koordinaci pohybů a vysoké riziko pádu. Pro starší osoby s dyscirkulační encefalopatií, závažnézlomeniny mohou být smrtelné.
Diagnostika a hlavní principy terapie
Výskyt syndromu dyscirkulační encefalopatie se závažnými příznaky naznačuje nezvratnost patologického procesu a nedostatek šancí na uzdravení. Léčba tohoto onemocnění má do značné míry preventivní charakter, takže úspěšnost terapie do značné míry závisí na včasnosti diagnózy. Vzhledem k tomu, že první příznaky DEP si příbuzní ani samotný pacient nevšimnou, není odhalování patologie v rané fázi snadný úkol.
Discirkulační encefalopatie je léčena neurology. Rizikovou skupinou tohoto onemocnění jsou všichni starší lidé trpící diabetes mellitus, aterosklerózou a hypertenzí. Kromě vyšetření specialistou, který musí zhodnotit celkový stav pacienta a identifikovat kognitivní poruchy, bude potřeba výsledků několika výzkumných postupů. Diagnostický program obsahuje:
- elektroencefalografie;
- Dopplerovské ultrazvukové vyšetření cév krku a hlavy;
- CT, MRI;
- elektrokardiografie;
- krevní testy na cholesterol, hladinu glukózy.
Ve většině případů jsou vyžadovány konzultace s oftalmologem, endokrinologem, kardiologem a angiochirurgem.
Léčba dyscirkulační encefalopatie je soubor opatření zaměřených nejen na boj s projevy onemocnění, ale také na odstranění příčin probíhajících změn. Terapie přitom kromě léčebné zahrnujesociální a psychologické aspekty, protože DEP vede k invaliditě a ztrátě právní způsobilosti.
Primární taktikou léčby dyscirkulační encefalopatie je prevence mozkové mrtvice, korekce průběhu základního onemocnění a udržování mozkových funkcí neustálým zlepšováním jeho prokrvení. Léky mohou poskytnout dobrý výsledek v počátečních stádiích onemocnění, ale pouze za aktivní účasti a přání samotného pacienta. Při diagnostice „dyscirkulační encefalopatie“je nutné nejprve eliminovat rizikové faktory nebo alespoň snížit jejich dopad na pacienta. Prvním krokem by proto měla být úprava jídelníčku a životního stylu.
Pacient má bohužel malou šanci na úspěšné uzdravení s druhým stupněm discirkulační encefalopatie. Léčba tohoto onemocnění umožňuje zastavit jeho progresi a udržet stav pacienta na úrovni přijatelné pro samostatný život.
Léčba bez léků
Nemedikamentózní terapie DEP je založena na několika složkách:
- dietní jídlo;
- hubnutí na maximální povolené limity;
- přestat s alkoholem a kouřit;
- dostatek fyzické aktivity.
Vzhledem k tomu, že nadváha je absolutním rizikovým faktorem pro rozvoj vaskulárních patologií, je důležité přehodnotit svůj jídelníček. Dieta pro toto onemocnění je navržena tak, aby normalizovala metabolismus tuků a stabilizovala krevní tlak. Z tohoto důvodu pacientDoporučeno:
- Minimalizujte příjem živočišných tuků, nahraďte je rostlinnými a přijímejte bílkoviny hlavně z libových ryb.
- Snižte množství soli, které jíte, na 5 gramů denně.
- Jezte potraviny obohacené vápníkem, hořčíkem a draslíkem se zaměřením na čerstvou zeleninu a ovoce.
- Odmítněte jídlo smažené na oleji. Alternativa - vařené, dušené, v troubě pečené dobroty.
V rané fázi DEP, kdy se objeví první varovné příznaky mozkové dysfunkce, může stačit provést nezbytné úpravy životního stylu a výživy. Pokud nemoc neustupuje a rychle postupuje, je medikamentózní terapie nepostradatelná.
Užívání drog
Léčba může být patogenetická, zaměřená na základní onemocnění, a symptomatická, určená k zastavení příznaků discirkulační encefalopatie. Někdy může být nutná operace.
Pathogenetická terapie zahrnuje boj proti vysokému krevnímu tlaku, poškození cév aterosklerotickými pláty a metabolickým poruchám. K léčbě dyscirkulační encefalopatie mozku jsou předepisovány léky různých skupin.
Léky na vysoký krevní tlak
Abyste získali kontrolu nad arteriální hypertenzí, použijte:
- Inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin. Tyto léky jsou předepisovány pacientům s vysokým krevním tlakem, zejména u mladých lidístáří. Nejúčinnějšími prostředky jsou "Capropril", "Lizinopril", "Kaptopres", "Losartan", "Tenorik". Léky této skupiny přispívají k inhibici hypertrofických procesů v srdci a arteriolách, obnovují krevní oběh a mikrocirkulaci.
- Beta-blokátory. Patří mezi ně léky Atenolol, Pindolol, Anaprilin, které snižují krevní tlak a příznivě působí na srdeční sval, což je zvláště nutné pro pacienty s arytmií a chronickým srdečním selháním. Beta-blokátory se většinou užívají současně s ACE inhibitory.
- Antagonisté vápníku. Léky této skupiny mají hypotenzní účinek a stabilizují srdeční frekvenci, odstraňují vazospazmus, snižují napětí stěn arteriol a stimulují průtok krve v mozku. Nejoblíbenější antagonistické léky jsou Nifedipin, Diltiazem, Verapamil.
- Diuretika. Léky jako Furosemid, Veroshpiron, Hypothiazid a další mají nepřímo hypotenzivní účinek tím, že odstraňují přebytečnou tekutinu z těla, a tím snižují objem cirkulující krve. Diuretika jsou předepisována pacientům s dyscirkulační encefalopatií v kombinaci s ACE inhibitory, antagonisty vápníku a beta-blokátory.
Léčivá kontrola cholesterolu
Vzhledem k tomu, že ateroskleróza vedoucí k vaskulární patologii mozku je důsledkem hypercholesterolémie, musí pacient s DEP dodržovat přísnou dietu a cvičení. Je-li korekce stravy a fyzickécvičení nepřinesou pozitivní dynamiku, pacientovi budou předepsány následující léky:
- "Acipimox", "Enduracin" - přípravky obsahující kyselinu nikotinovou.
- Gemfibrozil, Clofibrate, Fenofibrate jsou léky obsahující deriváty kyseliny fibrové.
- Leskol, Simvastatin, Lovastatin jsou léky ze skupiny statinů, mají vlastnost snižující lipidy.
- Antioxidační doplňky s omega-3 mastnými kyselinami a vitamínem E.
Zlepšit mozkovou aktivitu
Důležitým aspektem léčby onemocnění dyscirkulační encefalopatie je použití léků, které dilatují krevní cévy, nootropik a neuroprotektorů nezbytných pro zlepšení trofismu nervových tkání. Obecně platí, že taková kombinace drog vám umožňuje udržet inteligenci, paměť, myšlení, psycho-emocionální pozadí na určité úrovni.
Ze skupiny vazodilatancií stojí za zmínku Trental, Stugeron, Sermion, Cavinton, Cinnarizine, které se užívají ve formě tablet nebo se podávají parenterálně. Ke zlepšení odtoku žilní krve z mozku se používají Redergin, Vasobral.
Při léčbě dyscirkulační encefalopatie se nelze obejít bez léků zlepšujících metabolismus v nervové tkáni za hypoxických podmínek (Piracetam, Mildronate, Encephabol, Nootropil, Neuromultivit). Díky použití nootropních léků ("Semax", "Cerebrolysin", "Cortexin") se pacient zvyšujezlepšuje se duševní aktivita, paměť a schopnost vnímat informace, vrací se odolnost vůči stresu.
Neméně důležité je dlouhodobé užívání neuroprotektorů. První terapeutický účinek z většiny prostředků v této skupině nastává několik týdnů po zahájení podávání. Nejčastěji jsou předepsány intravenózní infuze, ale postupem času jsou injekce nahrazeny tabletami. Pro zvýšení účinnosti neuroprotektivní terapie jsou navíc předepisovány multivitaminové komplexy obsahující vitaminy B, kyselinu askorbovou a nikotinovou.
V pokročilé fázi DEP se ve výjimečných případech rozhoduje o chirurgickém zákroku. Operace je možná, pokud stupeň vazokonstrikce dosáhl 70% nebo pacient již utrpěl akutní porušení krevního zásobení mozku. Dosud se provádějí tři typy operací: endarterektomie, stentování a anastomózy.
Symptomatická léčba
Ve druhém a třetím stadiu dyscirkulační encefalopatie je uzdravení nepravděpodobné, ale to neznamená, že pacientovi nelze pomoci. Užívání určitých léků pomůže zmírnit příznaky a zlepšit kvalitu života.
Antidepresiva, trankvilizéry a sedativa se předepisují ke stabilizaci emočního pozadí při agresivním chování, depresi, apatii. Léky této skupiny lze pacientovi podat pouze se svolením odborníka (tinktura z kozlíku lékařského, mateří kašička, Persen, Sedaten, Relanium, Phenazepam, Prozac, Melipramin). Pohybové a motorické poruchy vyžadují terapeutická cvičení a masáže.
Forecast
Discirkulační encefalopatie je jednou z nemocí, které jsou do konce nevyléčitelné, nevyhnutelně vedoucí k invaliditě, přestože v počátečních fázích patologie člověk neztrácí schopnost pracovat, má minimum omezení v životě.
Progresivní vaskulární demence, která má za následek ischemii mozku, zároveň zbavuje pacienta možnosti postarat se sám o sebe a dělat domácí práce. O přidělení skupiny postižených rozhoduje odborná lékařská komise na základě výsledků diagnostických zpráv o stupni zhoršení odborných dovedností a sebeobsluhy.
Zároveň nelze dyscirkulační encefalopatii nazvat beznadějnou nemocí. Včasným záchytem onemocnění a včasnou terapií lze pozastavit proces degradace a ztráty mozkových funkcí a žít plnohodnotný život. V případě těžkého DEP je prognóza méně optimistická. Přitěžujícími faktory jsou předchozí hypertenzní krize a mrtvice.
