V článku se budeme zabývat závažností poranění otřesem mozku. Toto onemocnění je jedním z typů uzavřeného kraniocerebrálního poranění. Jedná se především o snadno reverzibilní poruchu funkcí mozku, ke které dochází úderem, modřinou nebo náhlým pohybem hlavy. Uznává se, že kvůli tomu jsou interneuronová spojení dočasně přerušena.
Jaké jsou stupně otřesu mozku, to je pro mnohé zajímavé.
Popis
V důsledku kontaktu mozkové hmoty s lebečními kostmi zpravidla dochází k následujícímu:
- změna v řadě chemických nebo fyzikálních vlastností neuronů, která může změnit prostorovou organizaci molekul bílkovin;
- látka mozku hlavy jako celku podléhá patologickému vlivu;
- časové oddělení signalizace a vztahůmezi synapsemi (synapse je místo kontaktu mezi dvěma neurony nebo neuronem a efektorovou buňkou, která přijímá signál) buněčných neuronů a částí mozku. To přispívá ke vzniku funkčních vad.
Stupně otřesu mozku
V závislosti na tom, jak závažný je stav pacienta a jaké klinické příznaky jsou pozorovány, se rozlišují tři stupně onemocnění:
- Mírný otřes mozku. Vědomí není narušeno. Během prvních dvaceti minut po poranění může oběť pociťovat závratě, dezorientaci, nevolnost, bolest hlavy. Příznaky lehkého otřesu mozku rychle přecházejí. Poté se celkový zdravotní stav normalizuje. Teplota se může krátce zvýšit (až o 38 stupňů).
- Střední otřes mozku. Nedochází ke ztrátě vědomí, ale objevují se patologické příznaky jako nevolnost, bolest hlavy, dezorientace, závratě. Všechny trvají déle než dvacet minut. Při mírném otřesu mozku může být také zaznamenána amnézie (ztráta krátkodobé paměti). Má převážně retrográdní charakter se ztrátou několika minut paměti těsně před zraněním.
- Těžký otřes mozku je velmi nebezpečný. Nezbytně dochází ke ztrátě vědomí na krátkou dobu, obvykle od několika minut do několika hodin. V tomto případě si pacient nepamatuje, co se mu stalo – dochází k retrográdní amnézii. Osoba během jednoho až dvou týdnů po otřesu mozkuMozek 3. stupně je narušen patologickými příznaky: nevolnost, dezorientace, bolest hlavy, poruchy spánku a chuti k jídlu, závratě, únava.
Příznaky a příznaky
Otřes mozku je charakterizován následujícími příznaky:
- Vědomí je utlačováno ihned po kontaktu s traumatickou silou. A to nemusí být nutně ztráta vědomí, může to být strnulost (omráčení), jakési neúplné vědomí. Porucha vědomí je krátkodobá, trvá od několika sekund do několika minut. Tento interval dosahuje nejčastěji pěti minut. Pokud je oběť v tuto chvíli sama, nebude moci ani říci, že ztratila vědomí, protože si to prostě nepamatuje.
- Amnézie (defekt paměti) pro události, které předcházely otřesu mozku, samotný otřes mozku a krátké časové období po něm. Paměť se však obnovuje rychle.
- Jednorázové zvracení po zranění. Zvracení je mozkového původu, nejčastěji se neopakuje a používá se jako klinický způsob k rozlišení mezi otřesem mozku a mírnými modřinami.
- Pomalejší nebo rychlejší srdeční frekvence, vyšší krevní tlak nějakou dobu po zranění. Tyto změny se obvykle vyřeší samy a nevyžadují lékařské ošetření.
- Bezprostředně po otřesu mozku se dýchání zrychlí. Normalizuje se dříve než ukazatele systému srdce a krevních cév, takže toto znamení může zůstat bez povšimnutí.
- Nemění setělesná teplota (nedostatek změn je také diferenciálním diagnostickým kritériem pro kontuzi hlavy mozku).
- Specifická "hra vazomotorů". Jedná se o stav, kdy se bledost kůže obličeje mění na zarudnutí. Vyskytuje se v důsledku porušení tonusu nervového autonomního systému.
Když je vědomí plně obnoveno, objeví se následující příznaky:
- bolest hlavy (může být pociťována jak v místě poranění, tak v hlavě jako celku, má jiný charakter);
- tinnitus;
- pocení (stále mokré nohy a ruce);
- závratě;
- blikání krve do obličeje doprovázené pocitem horka;
- celková malátnost a slabost;
- poruchy spánku;
- pokles koncentrace, zrychlená fyzická a duševní únava;
- vrávorání při chůzi;
- vysoká citlivost na jasné světlo a hlasité zvuky.
Poruchy neurologického typu, zejména při těžkém otřesu mozku, jsou pozorovány následovně:
- bolest při pohybu do stran oční bulvy, neschopnost posunout oči do krajní polohy;
- v prvních hodinách po úrazu může být zjištěno mírné zúžení nebo rozšíření zornic, přičemž jejich reakce na světlo je normální;
- lehká asymetrie kožních a šlachových reflexů, liší se při vyvolání vpravo a vlevo. Navíc je takové znaménko značně labilní, např. při prvotním vyšetření cukne levé kolenoponěkud živější než ten pravý, při opětovném vyšetření doslova o několik hodin později jsou obě škubnutí kolenem totožné, nicméně je zde rozdíl v Achillových reflexech;
- horizontální jemný nystagmus (chvějící se mimovolní pohyby) v nejextrémnějších polohách abdukce očních jablek;
- neistota pacienta v Rombergově poloze (rovné paže natažené dopředu do vodorovné úrovně, nohy u sebe, zavřené oči);
- ve svalech na zadní straně hlavy může být mírné napětí, které na tři dny zmizí.
Významným diagnostickým kritériem pro mírný otřes mozku je, že symptomy jsou reverzibilní (kromě subjektivních). Všechny neurologické příznaky vymizí do týdne. Astenické stížnosti na závratě, špatnou paměť, bolest hlavy, slabost, únavu nejsou zahrnuty v tomto účtu, protože mohou nějakou dobu přetrvávat.
Je třeba také poznamenat, že otřes hlavy není nikdy doprovázen zlomeninami lebečních kostí, i když se jedná o malou trhlinu. Pokud dojde ke zlomenině kostí, diagnóza je v každém případě alespoň mírný stupeň kontuze mozku.
Jak se zjišťuje závažnost poškození zdraví při otřesu mozku?
Diagnostika patologie
Tato diagnóza je téměř výhradně klinická, protože klinické příznaky se stávají hlavním kritériem pro stanovení diagnózy. Je poměrně obtížné rozpoznat nemoc v případech, kdy neexistují svědci toho, co se stalo, protože většina stížností v tomto stavu je subjektivní povahy, pacient sám není vždypamatuje na změnu vědomí. V tomto případě přijdou na pomoc vnější poranění hlavy.
Stupeň otřesu mozku u dospělých je stanoven na základě anamnézy o době ztráty vědomí a traumatu, stížnostech pacientů, výsledcích neurologického vyšetření a instrumentálních vyšetření. Bezprostředně po úrazu v neurologickém stavu je pozorována nestabilní a mírná asymetrie reflexů, nystagmus malého rozsahu, u mladých obětí - Marinescu-Radovichův syndrom (svalová homolaterální kontrakce brady na pozadí podráždění elevace palec), někdy - mírné meningeální (skořápkové) příznaky. Vzhledem k tomu, že pod otřesem mozku se mohou skrývat závažnější mozkové poruchy, je kladen velký důraz na pozorování člověka v dynamice. Při správně diagnostikované diagnóze abnormality zjištěné během vyšetření neurologem zmizí 3-7 dní po incidentu.
Diagnostika u dětí a starších lidí
Zvláštní pozornost by měla být věnována diagnostice otřesu mozku u kojenců a malých dětí, protože často odezní bez poruchy vědomí:
- pokožka v době poranění zbledne (především na obličeji), zrychlí se srdeční frekvence, načež se dostaví ospalost a letargie;
- u kojenců dochází během krmení ke zvracení a regurgitaci, jsou zaznamenány poruchy spánku a úzkost; všechny projevy zmizí po 2-3 dnech;
- předškoláci s největší pravděpodobností anootřes mozku odezní bez ztráty vědomí a obecně se zlepší během 2–3 dnů.
U starších pacientů je počáteční ztráta vědomí při otřesu mozku mnohem méně častá než u lidí středního věku a mladých lidí. Dost často přitom dochází k výrazné dezorientaci v čase a prostoru. Bolesti hlavy mají často pulzující charakter a jsou lokalizovány v okcipitální oblasti. Taková porušení jsou pozorována od tří do sedmi dnů, vyznačují se silnou intenzitou u pacientů trpících hypertenzí. V tomto případě by měla být pacientům během vyšetření věnována zvláštní pozornost.
V případě otřesu mozku se pro diferenciální diagnostiku provádějí další diagnostické metody, aby se potvrdila funkčnost změn v mozku hlavy. Při jakémkoli závažnějším traumatickém poranění mozku se v mozku nacházejí strukturální abnormality, ale to se nestane s otřesem mozku.
Pokud má pacient například napětí ve svalech na zadní straně hlavy, což je příznak podráždění mozkových blan, je nutné potvrdit nepřítomnost subarachnoidálního krvácení. Za tímto účelem se provádí lumbální punkce. Při otřesu mozku se výsledky analýzy získaného mozkomíšního moku neliší od normálních hodnot, což umožňuje vyloučit takovou diagnózu, jako je subarachnoidální krvácení (pokud existují, v mozkomíšním moku jsou nalezeny krevní nečistoty).
Počítačtomografie jako hlavní metoda výzkumu traumatických poranění mozku, také s otřesem mozku, neodhalí patologické změny, díky nimž je potvrzena správnost diagnózy. Analogicky, ani echoencefalografie, ani MRI nemohou detekovat abnormality, pokud má člověk otřes mozku.
Dalším retrospektivním potvrzením správné diagnózy je vymizení neurologických příznaků do týdne po poranění oběti. Při mírném stupni otřesu mozku mizí téměř okamžitě.
První pomoc oběti
Pokud je oběť v bezvědomí, měli byste okamžitě zavolat sanitku. Pacient v bezvědomí by měl být uložen na pravou stranu na tvrdý povrch s pokrčenými lokty a nohama. Nakloňte hlavu nahoru, otočte se k zemi - tato poloha vám umožňuje zajistit vynikající proudění vzduchu dýchacími cestami, zabraňuje aspiraci, tedy vnikání cizorodých látek do dýchacího traktu při nádechu, tekutiny při zvracení.
Pokud člověk krvácí z rány na hlavě, měl by být přiložen obvaz, aby se to zastavilo. Pokud oběť nabyla vědomí nebo neomdlela vůbec, měla by být položena vodorovně, zvednout hlavu, neustále sledovat vědomí a udržovat ji vzhůru.
Ne každý zná závažnost otřesu mozku. Je důležité si uvědomit, že všichni pacienti s úrazem hlavy, bez ohledu na jejich zdravotní stav a závažnost, musí být převezeni do traumacentra. Traumatologrozhodne, zda mohou být ambulantně sledováni neurologem, nebo zda je nutná hospitalizace na neurologickém oddělení za účelem sledování a diagnostiky stavu.
Je třeba také poznamenat, že pokud oběť ztratí vědomí a není možné nezávisle určit závažnost, doporučuje se jí vůbec nedotýkat, nepokoušet se ji znovu převrátit nebo převrátit. Pokud existují faktory, které ohrožují lidský život, například sypké látky, kapaliny, malé předměty, které se mohou dostat do dýchacího traktu, musí být odstraněny.
Drogová terapie
V případě 1 a 2 stupňů otřesu mozku by léčba drogami měla být šetrná. Pacientovi je především nutné předepsat symptomatické léky:
- léky proti bolesti k odstranění bolestí hlavy (kombinované léky jako Solpadein, Pentalgin, protizánětlivé nesteroidní léky);
- léky na zmírnění závratí („Platifillin“s „Papaverinem“, „Vestibo“, „Betaserc“);
- sedativa (pro zklidnění nervového systému), jejich rozsah je poměrně široký, v závislosti na individuální potřebě každého případu: od rostlinných extraktů po trankvilizéry;
- pro nespavost – prášky na spaní;
- celkové posilující léky (antioxidanty, vitamíny, tonika).
Metabolická údržba mozku se provádí pomocí neuroprotektorů. Patří mezi ně velká skupina léčivýchdrogy. Může to být například Nootropil (Piracetam), Pantogam, Encephabol, Glycin, Picamilon, Actovegin atd.
Pacient bude muset strávit v nemocnici v průměru asi týden, poté je propuštěn a léčen ambulantně. Kromě symptomatických léků se v této době předepisují léky, které zlepšují prokrvení mozku hlavy (Nicergoline, Trental, Cavinton atd.).
Někteří pacienti budou potřebovat k úplnému uzdravení měsíc lékové léčby, jiní tři měsíce. Ale v každém případě, pokud jsou dodrženy všechny výše uvedené body, dojde k zotavení.
Do jednoho roku poté, co došlo k otřesu mozku, musíte být pravidelně vyšetřováni neurologem, který bude provádět dispenzární sledování pacienta.
Je možné ambulantně léčit různé stupně závažnosti otřesu mozku?
Ambulantní péče
Navzdory skutečnosti, že otřes mozku je klasifikován jako lehké traumatické poranění mozku, vyžaduje povinné ošetření v nemocnici. To je způsobeno nepředvídatelností průběhu posttraumatického období, protože existují situace, kdy má pacient subarachnoidální krvácení nebo intrakraniální hematom na pozadí příznaků otřesu mozku (samozřejmě se to stává zřídka, ale možné). Při ambulantní léčbě si pacient nemusí všimnout prvních známek zhoršení svého stavu, který je zatížen rizikem nejen zdraví, ale i života. zůstatv nemocnici mu bude poskytována kvalifikovaná lékařská pomoc po celou dobu léčby.
Po otřesu mozku: Léčba doma
Nejdůležitější při léčbě otřesu hlavy je dodržování klidu na lůžku, prevence psychické a fyzické zátěže, zejména v prvních dnech, dobrý odpočinek a spánek. Pokud pacient dodrží všechna doporučení lékaře a zahájí léčbu včas, otřes mozku téměř vždy skončí absolutním uzdravením, obnoví se jeho pracovní schopnost.
Některé oběti mohou mít v průběhu času stále zbytkové následky zranění. Mezi nimi - snížení koncentrace, vysoká únava, podrážděnost, depresivní poruchy, bolesti hlavy, poruchy paměti, poruchy spánku, migréna. Zpravidla všechny tyto příznaky po roce změknou, ale stane se to, když oběť obtěžují celý život.
Do měsíce po otřesu mozku je nežádoucí vykonávat těžkou fyzickou práci, je třeba omezit sportovní aktivity. Porušení klidu na lůžku je přísně zakázáno, nejlepší je odmítnout být u počítače, sledovat televizi a číst knihy po dlouhou dobu. Doporučuje se poslouchat klidnou hudbu a nepoužívat sluchátka.
Prognóza závisí na závažnosti poškození zdraví při otřesu mozku.
Forecast
V 97 % všech situací otřesu mozku člověkse zcela zotaví bez následků. Zbývající tři procenta případů jsou charakterizována rozvojem postkonkusního syndromu, který spočívá v různých astenických projevech (porucha koncentrace, paměti, zvýšená úzkost a podrážděnost, špatná tolerance různé zátěže, závratě, opakované bolesti hlavy, poruchy chuti k jídlu a spánku atd.)..).
Podle statistik bývalo mnohem vyšší procento negativních následků otřesu mozku. S největší pravděpodobností je to způsobeno tím, že neexistovala počítačová tomografie, některá lehká poranění mozku hlavy byla definována jako otřes mozku. Modřina vždy poškodí mozkovou tkáň, takže má následky častěji než funkční změny.
Podívali jsme se na závažnost otřesu mozku.
