Stehenní kost (latinsky femur, osfemoris) je největší trubicová kost lidské kostry. Má tvar válce, vpředu mírně zakřivený. Pro uchycení svalů prochází podél jeho zadní plochy lineaaspera, hrubá čára. V dolní části je tělo kosti mírně rozšířeno a končí 2 epifýzovými zesíleními - kondyly femuru.
Struktura kondylů je kortikální, to znamená, že je to trubice se silnými stěnami. Dolní konec stehna 2 s kondyly přechází do horní části kolenního kloubu - mediálního mediálního kondylu femuru a zevního laterálního. Spodní část kolenního kloubu tvoří holenní kost, která má také 2 kondyly.
Přední část kolenního kloubu tvoří čéška. Na kondylech femuru jsou kloubní plochy nezbytné pro skloubení s čéškou a holenní kostí. Zvenčí jsou pokryty chrupavkou, která zajišťuje hladké klouzání kyčle při flexi a extenzi kolena.
Svou strukturou jsou kondyly stehenní kosti houbovitéstruktura a půlkruhový tvar. Díky tomu jsou křehké. Další nevýhodou houbovitosti je to, že v případě zlomenin je možné rozdrcení kosti a výskyt vtlačených nebo otiskových zlomenin.
Jaké další lokální patologie mohou být v kondylech femuru? Nejčastější jsou samozřejmě úrazy, artróza, osteochondritida, osteomalacie, Koenigova choroba, osteonekróza, kostní cysta, vrozené deformity a další obecné patologie.
Osteonekróza kondylů femuru
Osteonekróza je odumírání kostních buněk (osteocytů) a tkání kostní dřeně v důsledku poruchy prokrvení kosti. Jeho další název je ischemická osteonekróza (OS). 70 % pacientů jsou starší ženy nad 60 let.
V tomto případě jsou v 96% případů postiženy kondyly a pouze v 6% případů - čéška. Frekvence - 20% všech případů dysfunkce kolenního kloubu. Patologie je na třetím místě mezi kostní osteonekrózou. Funkčnost kolenního kloubu je snížena a dochází k bolesti. Při absenci léčby je kloub zcela imobilizován a pak může být zapotřebí protetika. V kolenním kloubu je osteonekróza častější u žen.
Fáze patologie:
- Žádné příznaky.
- Dochází ke sklerotickým změnám a cystám.
- Spoj má tvar půlměsíce.
- Spoj je zdeformovaný.
Příčiny patologie
Příčiny degenerace se dělí na traumatické a netraumatické. S traumatickýmetiologie (zlomeniny) trpí konkrétní kloub; s netraumatickým - klouby jsou postiženy symetricky v místech maximálního zatížení. Netraumatickými faktory jsou nadměrný vstup chemických složek různých léků do krevního oběhu (hormonální léky, NSAID, kortikosteroidy), dále intoxikace organismu, zánětlivé procesy, intraartikulární injekce.
Rizikové faktory:
- alkoholizace;
- kouření;
- drogy;
- chemoradiační terapie;
- anémie;
- kesonová nemoc;
- autoimunitní procesy v pojivových tkáních;
- hypercholesterolémie;
- nádorové procesy;
- dna.
Symptomatické projevy
V počáteční fázi se několik měsíců neprojevují žádné příznaky. Proces pokračuje v postupu a se zhoršováním tkání kloubu vzniká náhlá ostrá bolest a poté se zvyšuje. Nejprve se objeví při pohybech v kloubu, poté zůstává v klidu. Jak proces postupuje, zvyšuje se. Kloub je zpočátku omezený v pohybu, později nefunguje vůbec.
Léčba
Mezi prvními opatřeními se doporučuje maximální odlehčení spoje. Pokud je defekt malý, stačí to k tomu, aby se kost sama zotavila. Při osteonekróze laterálního kondylu femuru, pokud je možné chodit bez spoléhání se na bolavou nohu, se používají ortopedické pomůcky (berle, ortézy atd.).
Analgetika se používají k úlevě od bolesti. Léčba je zpočátku konzervativní a pouze pokudjeho neúčinnost možná funkční:
- Dekomprese - pro snížení tlaku ve spoji jsou v něm vytvořeny otvory. K zotavení dochází v 65 % případů.
- Transplantace, autotransplantace a osteotomie se používají zřídka.
- Artroplastika - nahrazený kolenní kloub plní zcela svou motorickou funkci. Jeho životnost je 15 let.
Chondromalacie
Chondromalacie kloubních ploch hlav kostí je změkčení chrupavky v kolenním kloubu; častý problém při obezitě. Ohroženi jsou také extrémní milenci s velmi aktivním životním stylem, s převahou traumatických sportů pro udržení tónu.
Další důvody:
- dědičné poruchy na úrovni genů;
- hypokineze, ploché nohy a PEC, při kterých dochází k nesprávnému nastavení chodidel vedoucí k posunutí kondylů v kolenním kloubu;
- zranění;
- bursitida a synovitida;
- vaskulární onemocnění (ateroskleróza, obliterující endarteritida, křečové žíly);
- špatný výběr bot; revmatismus;
- Ankylozující spondylitida;
- kostní mozoly v místech zlomenin a prasklin atd.
Ve většině případů je postižena jedna hlava kostí, které tvoří kloub. To je způsobeno nerovnoměrným rozložením zatížení při pohybu kloubu.
Počáteční stadia patologie chrupavky probíhají bez jakýchkoli příznaků. To se často stává důvodem pro nutnost chirurgické léčby v budoucnu. Vv počátečním stádiu může být při správné léčbě plně obnovena celistvost chrupavky.
Příčiny chondromalacie
Chondromalacie je změna kondylů stehenní kosti ve formě degenerativního procesu, který začíná porušením krevního zásobení svalového vlákna obklopujícího kolenní kloub. Samotná chrupavka nemá vlastní síť kapilár. Může přijímat výživu pouze difúzní výměnou z blízkých svalových vláken.
Pod kloubní chrupavkou je vždy koncová ploténka - to je konec epifýzy kosti, bohatě inervovaný a prokrvený. Se zvýšenou hmotností také zažívá zvýšený tlak. Dochází také ke stlačení svalových vláken. Výživa hyalinní chrupavky je narušena. V první fázi začíná chrupavka měknout a bobtnat. Jak proces postupuje, synoviální membrána se postupně dehydratuje, při fyzické námaze se již nemůže okamžitě a rychle narovnat a v případě potřeby zmenšit.
V počáteční fázi se chondromalacie kondylu femuru může projevit mírnou bolestí v oblasti nad kolenem po neobvyklé fyzické aktivitě. To trvá několik let. V důsledku toho se objem synoviální tekutiny zmenšuje.
V důsledku toho ztrácejí hlavy kostí stabilitu polohy v kloubním pouzdře a začínají se náhodně pohybovat. To dále zvyšuje tlak v kloubu. Chrupavka se začíná rozpadat a tenčit, dělí se na části a praská. Toto je druhá fázechondromalacie. Mezi její projevy:
- časté bolesti kolen, potíže při chůzi po schodech;
- křupání při pohybu;
- častá období zánětů a otoků v koleni;
- kulhání.
Chondromalacie 3. stupně kondylu femuru je charakterizována úplným nebo částečným obnažením hlav kostí, kdy chrupavku na jejich povrchu začínají nahrazovat hrubé kostní výrůstky. Chrupavka je rozdělena na vlákna v několika vrstvách. Chůze se stává kachní. Vše končí deformující se artrózou kolenního kloubu.
Ve čtvrtém stadiu se destrukce chrupavky dostává do kosti. V důsledku deformace chrupavky o 1-2 cm je noha zkrácena na postižené straně. Nezávislý pohyb se stává nemožným. Je potřeba kloubní náhrada.
Chondromalacie mediálního kondylu femuru může vést k rozvoji PEC, plochých nohou a deformací bérce.
Příčiny zlomenin
Na základě síly poranění se rozlišují nízkoenergetické a vysokoenergetické zlomeniny. První typ nastává při pádu z výšky vlastní výšky. Je vlastní starším lidem, protože jejich kosti často již trpí osteoporózou.
Vysokoenergetické jsou spojeny například s nárazem nárazníku do oblasti kolenního kloubu, pádem z velké výšky s nesprávným umístěním chodidla a sportovními zraněními. Častější jsou tříštivé zlomeniny a obvykle se vyskytují u mladých lidí. Mohou být také částečné, neúplné (praskliny) a úplné.
Zranění se stávajípřímé a nepřímé. Přímé poranění kolena je důsledkem např. úderu kolena z boku, zepředu, nárazu do palubní desky automobilu při nehodě, pádu na koleno; nepřímý - padá z výšky.
Nejčastěji je postižen laterální laterální kondyl femuru. Na druhém místě je zlomenina obou kondylů. A mediální zřídka trpí.
Zlomenina ve tvaru Y, ke které dochází při traumatu při poškození kondylů stehenní kosti, se objevuje při pádu z velké výšky, když jsou nohy narovnány a chodidla narážejí na povrch jako první; při nárazu na kolena při nehodě. Povrch kosti je rozdrcen na mnoho fragmentů.
Boční kondyl stehenní kosti se při silném bočním nárazu při pádu na koleno zlomí. Jakákoli zlomenina je vždy doprovázena silnou bolestí v době nárazu. Bude přítomen v klidu i při pohybu. Kromě ní dochází k hromadění krve nad kolenem v houbovité části kondylů. Dokonce i dotyk této oblasti okamžitě způsobuje bolest.
Když jsou kondyly posunuty, bérec bude stočen do strany. Při poškození mediálního kondylu femuru se vychyluje dovnitř (varózní deformita), laterální naopak (externí neboli valgózní deformita).
Když jsou oba kondyly zlomené, noha je zkrácena. Kolenní kloub oteče a zarudne, vzniká otok a často v něm dochází ke krvácení. Pohyb je kvůli bolesti prakticky nemožný. Objevuje se patologická laterální pohyblivost kloubu.
K diagnostice zlomeniny kondylů stehenní kosti se používá rentgenové vyšetření ve 3.projekce: předozadní, boční, šikmé.
CT se používá pro objasnění. Hlavním pravidlem pro jakoukoli zlomeninu je znehybnění nohy a její znehybnění. Dále musíte zavolat sanitku. Oběť nemůžete sami přivést do nemocnice, protože nebudete schopni zajistit správnou polohu nohy.
Při nesnesitelné bolesti můžete podat analgin. Může být užitečné odvést pozornost oběti od bolesti nějakým cizím rozhovorem.
Konzervativní léčba
Při konzervativní léčbě je první podmínkou odstranění krve z kloubní dutiny (hemartróza) speciální stříkačkou se silnou jehlou po předběžné anestezii. Kloub je poté anestetizován injekcí novokainu.
Poté se na spoj nanese náplast s okénkem pro případ, že by bylo nutné provést druhou punkci. Pacient zůstane v sádře až 1-1,5 měsíce. Pak provedou další rentgen, aby zkontrolovali srůst kostí. Teprve poté je možné provádět rehabilitační opatření.
Pohyb během tohoto období je povolen pouze o berlích. Po 3 měsících nebo i později bude zatížení kloubu povoleno.
Stálá trakce
Při zlomenině bez posunu může být postižen mediální kondyl femuru nebo laterální - není zde žádný zásadní rozdíl. V tkáních kondylu vzniká defekt ve formě trhliny. Poraněná noha je mírně pokrčená v koleni a položena na Belerovu dlahu. Používá se k léčbě zlomenin nohou skeletální trakcí, která se provádí protažením jehly přes patní kost, načež se na ní zavěsí.zátěž o hmotnosti 4-6 kg. V této poloze je pacient také 4-6 týdnů. Několik týdnů se také aplikuje sádrový obvaz. Zatížení postižené oblasti je povoleno nejdříve po 4 měsících.
Chirurgická léčba
Chirurgický zákrok se používá u zlomeniny s posunem (častěji se zlomí vnější kondyl femuru). Provádí se v celkové anestezii 3-7 dní po poranění.
Na koleni se provede řez a přes něj se odstraní všechny zbytečné následky zlomeniny ve formě krve, tekutiny, úlomků, které nelze přemístit.
Intraartikulární zlomeniny s posunem – kategorie těžkých poranění, u kterých je velmi důležité co nejpřesněji obnovit kloubní povrch a eliminovat posun úlomků. To je nutné, protože po takových zlomeninách se snadno rozvine artróza – nejzávažnější komplikace.
Pokud dojde k odlupování, uchopte vnitřní kondyl stehenní kosti a připevněte jej ke kosti pomocí dlouhého šroubu a zajistěte jej na místo. Aplikujte otevřenou repozici s vnitřní fixací. Tříštivá zlomenina je často doprovázena vnitřním krvácením.
Rentgenové snímky jsou pořízeny k odhalení pohybu úlomků. Pacient je poté umístěn do skeletální trakce. Sádrový odlitek - 1,5 měsíce. Funkčnost kloubu nebude obnovena dříve než 4 měsíce po zlomenině.
K odstranění kovových prvků dochází jeden rok po předběžném opětovném rentgenování.
Pokud se to staloimpresní zlomenina kondylu femuru, kdy je rozdrcena jeho houbovitá tkáň, je provedena operace transoseální osteosyntézy. Šrouby jsou zde k ničemu. Posunutý a stlačený kondyl je ručně přemístěn a fixován tahem. Někdy je možné použít kolík - intraoseální tyč se šrouby.
Rehabilitace a prognóza
Rehabilitace začíná až po sejmutí sádry – jedná se o masáže, cvičební terapie, fyzioterapie. Možné komplikace kondylárních zlomenin jsou chondromalacie a osteochondritis dissecans, osteoartritida.
Chondromalacie je poškození chrupavky s jejím ztenčením a destrukcí. Při osteochondritis dissecans (Koenigova choroba) chrupavka nejprve v určité oblasti změkne a poté se zcela odlupuje z kosti a tvoří kloubní myš. Patologie je poměrně vzácná.
Poúrazová artróza se může vyvinout nejen při intraartikulární zlomenině, ale i v samotné distální části femuru, pokud je narušena její biomechanická osa. Osa je důležitá, protože zajišťuje správné rozložení zátěže v kolenním kloubu. Intraartikulární zlomeniny laterálního nebo mediálního kondylu femuru však velmi často vedou k posttraumatické artróze. Neprobíhá tak neškodně a je provázena bolestí, omezením pohybu a nestabilitou kloubu.
Kostní cysty
Cysta je útvar dutiny naplněný tekutinou. Je považován za benigní novotvar. Typickým místem vzniku jsou dlouhé trubkovité kosti.
BV 60 % se vyskytuje v pletenci ramenním a pouze ve 25 % případů je přítomna cysta kondylu stehenní kosti, klíční kosti, hrudní kosti, pánve, čelisti a lebky (při jejím poklesu). Podle statistik se kostní cysty vyskytují u dětí ve věku 10 až 15 let. Zřídka se vyskytuje u dospělých, většinou u mladých mužů do 30 let.
Příčiny a rizikové skupiny
Příčiny cyst nebyly dodnes stanoveny. Existují pouze koncepty, které naznačují nedostatek živin a kyslíku jako příčinný faktor.
Hlavními příčinnými faktory v takových případech jsou:
- osteomyelitida, artritida;
- patologie embryogeneze;
- degenerativní proces:
- osteoartritida;
- zlomenina, zranění.
Moderní názory na vývoj kostních cyst jsou takové, že nutriční deficit a hypoxie vedou k aktivaci lysozomálních enzymů, které se chovají autoagresivně. To vede k hromadění tekutin a růstu dutin.
Typy patologie
V závislosti na svém obsahu může být kostní cysta:
- Samotářský - naplněný tekutinou, vyskytuje se u dětí. Chlapci trpí 3x častěji. Postiženy jsou velké tubulární kosti.
- Aneuryzmatická - naplněná krví, postihuje především dívky a dívky ve věku 10 až 20 let, nejčastěji postihuje páteř.
Příznaky patologie
Kostní cysta existuje velmi dlouhou dobu bez jakýchkoli příznaků – až několik let. Je to proto, že roste velmi pomalu.
První známky jsou silnézáchvatovitá bolest, závislá na pohybech a zátěži. Žádná bolest v klidu.
Další se objeví:
- palpační citlivost měkkých tkání v oblasti cysty a otok;
- práce a přilehlé spoje jsou narušeny;
- zvětšení postižené kosti;
- pokud je kost blízko povrchu kůže, je viditelná palpace cysty.
Pro diagnostiku se provádí rentgen, CT nebo MRI. Pro identifikaci obsahu cysty se propíchne, na tom závisí i její léčba. Volba léčby závisí na věku pacienta. Dítě podstupuje pouze konzervativní léčbu.
Operace jsou nežádoucí, protože kostra roste. Děti po kostní cystě se velmi rychle zotaví a v 90% případů existuje léčba. Zřídka mají recidivy. Prevence cyst neexistuje, protože příčiny jejich výskytu nebyly identifikovány.
