Patologie muskuloskeletálního systému jsou nejčastější u starších lidí. To není překvapivé, protože silné zatížení kloubů praktikované po celý život vede k jejich poškození a degeneraci. Výjimkou není ani zlomenina kyčle. S tímto typem zranění se nejčastěji setkávají starší lidé. Mechanismy jeho vývoje mají své vlastní charakteristiky.
Nejčastějším problémem je osteoporóza. Toto onemocnění je charakterizováno snížením hustoty kostí. Nejčastěji je něžné pohlaví vystaveno riziku vzniku trhliny, protože struktura jejich kostí se výrazně zhoršuje na pozadí nástupu menopauzy.
Změny v těle starších lidí brání plné obnově integrity poškozeného krčku stehenní kosti. Taktika léčby se vybírá s ohledem na věk pacienta a závažnost zranění. V pokročilých případech může být osobě předepsána artroplastika.
Kde je krček stehenní kosti
Hrot stehenní kosti má poměrně složitou strukturu. Zaoblený konec je hlava kosti a zúžená část,který spojuje samotnou kost s hlavicí je krček stehenní kosti. Na fotografii můžete vidět umístění uvedených dílů a přesně pochopit, jak jsou umístěny.
Na obou stranách krku jsou zvláštní kostnaté výběžky zvané špejle. Jsou k nim připojeny svaly. To vše můžete podrobně vidět na fotografii.
Krček stehenní kosti je považován za nejkřehčí součást kyčelního kloubu. Všechny druhy poranění této oblasti jsou extrémně časté. Vyskytují se asi u 60 % starších lidí. Terapie a rehabilitace zlomenin a fisur krčku femuru jsou vždy velmi náročné a dlouhé. V některých případech je nemožné dosáhnout úplného obnovení motorických funkcí dolních končetin.
Příčiny poškození
Výše bylo uvedeno, že zlomenina kyčle je diagnostikována hlavně u starších žen. Její příčinou je často menopauzální osteoporóza.
Proč se to děje? Tento jev se vysvětluje zvláštností ženského těla, která spočívá v cyklických změnách koncentrace hormonů po celý měsíc. S nástupem menopauzy se objem ženských hormonů v krvi postupně snižuje, což ovlivňuje strukturu kostní tkáně.
Pokud žena neprovádí systematickou profylaxi, může se u ní během menopauzy rozvinout osteoporóza. Tato patologie je charakterizována snížením hustoty kostí. Postupem času toto onemocnění vede k rozvoji těchto patologií:
- Snížená pevnost kostí.
- Dokoncesebemenší poškození může vést ke zlomeninám a prasklinám.
- Pád z výšky může způsobit zlomeninu kyčle.
- Na pozadí probíhající osteoporózy se krček stehenní kosti po úrazu nemůže sám zotavit, což má za následek prodlouženou imobilizaci. V důsledku toho může dojít k poškození kostní dřeně, což vyvolá rozvoj různých komplikací.
Další častou příčinou zlomenin kyčle u starších lidí je koxartróza. Toto onemocnění je často postiženo lidmi s nadváhou a také těmi, kteří pravidelně zatěžují kyčelní klouby při práci a sportu.
Pokud se u lidí středního a mladého věku objeví trhlina krčku stehenní kosti, lze identifikovat následující pravděpodobné příčiny:
- Příliš mnoho cvičíte.
- Intoxikace těla.
- Patologie v práci endokrinního systému.
- Nehody jako autonehody nebo těžké pády.
- Sedavý způsob života.
- Úplnost.
- Pravidelné přísné diety, které vedou k nedostatku vápníku a dalších živin.
- Onkologická onemocnění.
Příznaky kyčelní trhliny u starších lidí
Pokud úrazu předchází osteoporóza, pak pacienti většinou žádné problémy ve svém stavu nezaznamenají. Koneckonců, tato patologie probíhá nepostřehnutelně kvůli absenci specifických příznaků. K prevenci osteoporózy a poranění krčku stehenní kosti u starších osoblékaři doporučují, aby lidé systematicky podstupovali denzitometrii, která vám umožní posoudit pevnost kostní tkáně.
Zlomenina je nejlehčí formou poranění, protože zlomenina neprochází celou kostí. V takové situaci se lékařům podaří dosáhnout úplného obnovení krčku stehenní kosti u osoby prostřednictvím kompetentní konzervativní terapie.
Pokud mluvíme o zlomenině kosti, tedy jejím poškozením, pak je v tomto případě operace nepostradatelná. Konzervativní léčba, zejména u starších osob, je často neúčinná.
Ať je poškození krčku stehenní kosti u osoby ve stáří jakékoli, měl by okamžitě kontaktovat traumatologa. Lékař provede nezbytné vyšetření, stanoví přesnou diagnózu a předepíše vhodnou léčbu. Při pokusu o samoléčbu může člověk vyvinout četné komplikace. Proto neodmítejte profesionální ošetření.
Příznaky kyčelní trhliny nejsou zdaleka vždy specifické a mohou dobře odpovídat jiným patologiím. Právě tato vlastnost je dalším důvodem pro kontaktování traumatologa při prvním podezření na poranění končetiny.
Je důležité si uvědomit, že trhlina krčku stehenní kosti se nemusí po dlouhou dobu projevit, ale toto zranění se může objevit i u drobných poranění. To platí zejména pro lidi, kteří mají artrózu nebo osteoporózu.
Lékaři identifikují několik hlavních příznaků zlomeniny kyčle:
- Akutní bolest v pánevní oblasti bezprostředně v okamžiku poranění, tedy při pádu nebo silném nárazu.
- Výskyt bolestivé bolesti při pohybu a pokusech opřít se o končetinu.
- Obvykle se člověk může pohybovat, ale je mu to dáno s obtížemi.
- Svaly v blízkosti poškozeného kloubu jsou bolestivé kvůli reflexním křečím.
- Jiné příznaky fisury kyčle nemusí být výrazné, protože poraněné místo není na povrchu končetiny, a proto není vizuálně patrné.
Pokud před okamžikem zranění měl člověk artrózu kloubu, může všechny popsané příznaky přijmout jako další projev exacerbace patologie. V takové situaci je velmi důležité věnovat pozornost tomu, kdy přesně se příznaky objevily. S trhlinou se vždy objeví ihned po zranění.
Dalším znakem je dlouhodobá přítomnost patologických příznaků, které nemizí ani přes obvyklou léčbu artrózy. Současně s traumaty nepomáhají nesteroidní antiflogistika, která byla dříve účinná.
Zlomenina krčku stehenní kosti se může změnit ve zlomeninu. Pokud tedy máte podezření na zranění, neměli byste končetinu vystavovat nadměrné zátěži. V takové situaci byste měli okamžitě jít k lékaři.
Pokud jde o příznaky zlomeniny, jsou specifičtější a liší se od projevů trhliny:
- Dochází k neobvyklému otočení chodidla ven.
- V místě poranění se objeví hematom nebo intenzivní zarudnutí.
- Kruchost se vyvíjí v důsledku zkrácení končetiny.
- Pacient není schopen zvednout patu z podlahy a udržet nohu na váze.
- Je možné zvýšení tělesné teploty.
Co je nebezpečné zranění
Léčba fisury krčku stehenní kosti u starších osob je považována za mimořádně důležitou kvůli vysokému riziku závažných komplikací. Lékaři identifikují několik nebezpečných následků, které mohou vést k velmi vážným patologiím.
- Dlouhodobá imobilizace nohy, neschopnost pohybu bez speciálních ortopedických pomůcek, opakované praskliny a zlomeniny, stejně jako tvorba falešného kloubu, neschopnost fungovat.
- Tuková embolie. Při úrazu je velmi vysoké riziko, že se částice kostní dřeně ve formě tukových buněk dostanou do krevního oběhu. Tyto látky jsou schopny ucpat krevní cévy a vyvolat následky, které přímo ohrožují život.
- Plicní embolie. Krevní sraženiny se tvoří v žilách nohou v důsledku dlouhodobé nehybnosti po poškození kostí. Pokud se odtrhnou od stěn krevních cév, mohou vstoupit do plicní tepny, což vyvolá jejich ucpání. Tento stav vyžaduje neodkladnou péči a může být smrtelný.
- Sekundární artróza. I po úplné obnově kosti se v ní tvoří patologické deformity. Mohou být příčinou sekundární artrózy. Výsledkem je začarovaný kruh, protože se zvyšuje riziko opakovaných zlomenin a prasklin.
- Dlouhý odpočinek na lůžkua nedostatek mobility může vést k rozvoji městnavé pneumonie.
- V oblasti hýždí se u většiny pacientů s kyčelní trhlinou vyvinou proleženiny, kterých je velmi obtížné se zbavit.
Popsané důsledky jsou považovány za hlavní, ale zdaleka ne jediné. Proto je nutné provést odborné ošetření vzniklé trhliny. Před zahájením léčby by měla být stanovena přesná diagnóza. Za tímto účelem se provádí řada studií.
Diagnostika
Zkušený traumatolog bude schopen určit povahu patologie podle jejích specifických klinických projevů a pacientovy anamnézy. Kromě toho jsou popsané symptomy poranění považovány za poměrně spolehlivou známku praskliny nebo zlomeniny krčku stehenní kosti.
Před předepsáním specifické léčby však musí lékař ověřit přítomnost nebo nepřítomnost podezření na poranění. K tomu se používá instrumentální diagnostika:
- Rentgenový snímek kloubu. Je indikován u všech pacientů s podezřením na zlomeninu nebo zlomeninu krčku femuru. Na obrázku můžete pečlivě zvážit povahu poranění a porušení celistvosti kostní tkáně. V některých případech stačí ke stanovení přesné diagnózy a odhalení i malé trhliny samotný rentgen.
- Počítačová tomografie. Jedná se o moderní techniku, která je považována za informativnější, ale drahá. Počítačová tomografie umožňuje odhalit jakékoli poškození kostních struktur.
- Zobrazování magnetickou rezonancí. Tato technikaumožňuje posoudit stav nejen kostí, ale i měkkých tkání. Takové vyšetření se doporučuje u pacientů s podezřením na různé komplikace.
- Densitometrie. Jedná se o jednu z radiologických technik, která umožňuje posoudit hustotu kostí. Používá se k diagnostice zlomeniny kyčle u starších osob kvůli osteoporóze.
- Ultrazvukové vyšetření kyčelních kloubů. Ve stáří je tato technika považována za nedostatečně informativní. Používá se pouze v případě, že není možné provést jiná přístrojová vyšetření.
Zvláštnosti diagnózy a stupeň nalezeného poškození kloubu jsou hlavními kritérii pro stanovení další terapie.
První pomoc při poranění kyčle
Při takovém poškození oběti je vhodné nepřepravovat ji sami. Nejlepším řešením je zavolat lékařský tým. Před jejich příjezdem byste se měli pokusit zmírnit stav oběti. Chcete-li to provést, postupujte takto:
- Položte osobu na záda.
- Dejte mu léky proti bolesti jako Nimesil, Ibuprofen nebo Ketoral.
- Zafixujte poraněnou končetinu dlahou vyrobenou z odolného materiálu. Noha by měla být fixována na několika místech: v oblasti kolena, stehna a kotníku.
- Pokud během zranění dojde ke krvácení, měl by být použit těsný turniket.
Vlastnosti konzervativní léčby
Prasklina je považována za lehké zranění. S tímto zraněním, místo zlomeninyomezená, nepřechází přes celý krček stehenní kosti. V tomto případě je vhodné aplikovat konzervativní léčbu. Ale taková terapie u seniorů je dost obtížná. Zlomeniny ve stáří srůstají velmi zřídka.
Bez drobných prasklin v kosti se lze obejít bez chirurgického zákroku. V takové situaci by měla být oběť na dlouhou dobu znehybněna. K tomu se na zraněnou nohu aplikuje sádrový obvaz. Lze jej použít i k protažení končetiny se zátěží, jejíž hmotnost je přibližně 2-3 kg. Pacientovi je doporučena fyzikální terapie. Po sundání kapuce se člověk může pohybovat o berlích.
Je důležité si uvědomit, že léčba krčku stehenní kosti u starších osob zahrnuje léčbu osteoporózy. Současně je předepsána speciální dieta, komplexy přípravků s vitamínem D a biofosfáty, které obohatí tělo o potřebné dávkování vápníku. Kalcitonin se používá mnohem méně často. Je to hormon, který pomáhá zvyšovat pevnost kostí.
Pokud pacient užívá léky ze skupiny kortikosteroidů, které mu pomáhají zbavit se projevů revmatologických patologií a jiných chronických potíží, bude nutné tyto léky při léčbě kyčelní fisury vysadit.
Při takovém zranění lékaři doporučují lidem v jakémkoli věku speciální dietu. Zahrnuje potraviny, které stimulují tvorbu nové chrupavkové tkáně. Taková strava je bohatá na složky s velkým množstvím vápníku.
Denní menu pacienta musí obsahovat vejce, mléčné výrobky, ořechy, tučné ryby. Zároveň jsou člověku předepsány léky s obsahem vitamínu D. Ten pomáhá lépe vstřebávat mikroelementy z potravy.
Úplné zotavení starších osob trvá přibližně 6–8 měsíců. U mladších pacientů dochází k regeneraci kostní tkáně mnohem rychleji (v průměru to trvá asi 4–5 týdnů).
Chirurgie
Chirurgie je považována za nejúčinnější způsob léčby zlomeniny kyčle u starších osob. Právě ona dává pacientům ve stáří šanci na plnohodnotný život. Konzervativní terapie pro ně může být neúčinná, takže ji lékaři předepisují pouze tehdy, když existují kontraindikace operace.
Osteosyntéza se nejčastěji používá k léčbě zlomeniny krčku stehenní kosti. Při takovém zásahu se poškozená oblast kosti spojí speciálními jehlami nebo lékařskými hřebíky.
Pokud je kloub příliš opotřebovaný, je pacientovi doporučeno podstoupit artroplastiku. Velmi často se předepisuje také lidem ve stáří. Takový zásah je považován za poměrně komplikovaný, což pacienty značně děsí. Ale mělo by být jasné, že artroplastika může být jedinou šancí, jak člověk může chodit bez berlí.
Vyšetřili jsme symptomy pozorované u traumatu (zlomenina nebo prasklina) krčku stehenní kosti. Nejcharakterističtější jsou problémy s pohybem až po úplnou nehybnost. Abychom nebyli ininvalidním vozíku, je potřeba s operací souhlasit. Skládá se z několika fází:
- Nejprve se odstraní poraněný krček stehenní kosti spolu s hlavicí stehenní kosti.
- Na jejich místě je instalována protéza.
- V některých případech je nutná dodatečná výměna špejlí.
- Po endoprotetice je člověk třetí den postaven na nohy. Zpočátku se pohybuje pouze o berlích. Tato fáze trvá až 3 měsíce.
Po operaci nutně následuje rehabilitace. Femorální krk je obnoven pomocí fyzioterapie, terapeutických cvičení, masáží. Správně zvolená sestava cviků zlepší výživu poškozených tkání a krevní oběh. Terapeutické cvičení a pravidelná chůze pomohou obnovit normální pohyblivost končetin. Po operaci bude užitečné uchýlit se k léčbě v sanatoriu.
Co očekávat po operaci
Léčba krčku stehenní kosti je velmi zdlouhavá záležitost, zejména u starších osob. V nemocnici dělají zdravotničtí pracovníci následující:
- Během týdne dostává člověk injekčně antibakteriální léky a léky na ředění krve.
- Mezi nohama je upevněn polštář, který udržuje končetiny v bezpečné vzdálenosti od sebe.
- Druhý nebo třetí den po operaci se pacientovi doporučuje minimální pohyblivost. Může například dělat dechová cvičení a jednoduchá cvičení nohou.
- 3-4 dny po operaci pro osobupomůže vám postavit se zpět na nohy pomocí berlí.
- 12-14 den po protetice lékaři vyjmou stehy a pošlou pacienta domů.
Rehab
Pro urychlené zotavení po úrazu je zapotřebí celá řada terapeutických opatření. Přístup k rekonstrukci kyčle by měl být komplexní.
Bohužel na státních klinikách je rehabilitaci pacientů věnováno extrémně málo času a pozornosti. Většina postižených je proto nucena obracet se na specializovaná zdravotnická centra a sanatoria. Rehabilitační program je sestaven individuálně pro každého člověka. Téměř vždy se skládá z několika fází:
- Aktivity na úlevu od bolesti. Po úrazu a chirurgickém zákroku člověk zpravidla zažívá silnou bolest. Pro úspěšné zotavení je třeba zcela odstranit nepohodlí. K tomu se používá lokální anestezie, sedativa a léky proti bolesti.
- Mechanoterapie. Jedná se o fyzická cvičení prováděná pomocí speciálních přístrojů. Taková zařízení jsou speciálně navržena k rozvoji kloubů a obnovení předchozí mobility.
- Fyzioterapeutické procedury. Jedná se o jednu z nejdůležitějších fází rehabilitace. Fyzioterapeutické procedury pomáhají zbavit se otoků, bolestí a infekcí, výrazně urychlují hojení ran po operaci. Některé techniky přispívají k resorpci krvácení, zabraňují vzniku různých komplikací a pomáhají obnovit plnémobilita. V rehabilitačním období po zlomenině kyčle se používá elektroforéza, ultrazvuk, parafínové koupele, magnetoterapie, UHF terapie, terapeutické bahno.
- Masážní sezení. Takové postupy umožňují udržovat normální průtok krve a svalový tonus. Terapeutická masáž pomáhá předcházet otlakům, osteoporóze, městnavé pneumonii a svalové atrofii. Kromě toho výrazně zlepšuje činnost kardiovaskulárního aparátu a dýchacího systému.
- Terapeutické cvičení. Taková gymnastika je nesmírně důležitá pro rychlé zotavení po opravě zlomeniny kyčle. Pro každého pacienta je individuálně vybrán soubor cvičení. V procesu rehabilitace se využívá respirační a pohybová tělesná výchova. Jak se stav zlepšuje a pohyblivost se vrací, obtížnost cvičení by se měla zvyšovat.
- Dietní terapie. Lidé s diagnózou zlomeniny kyčle jsou povinni dodržovat dietu. Jídlo, které jíte, by mělo být nejen chutné, ale také vysoce kalorické. Je nutné dávat přednost potravinám bohatým na vápník a stopové prvky nezbytné pro obnovu kostní tkáně. Ve stravě by měly být přítomny mléčné výrobky, sýry, masové vývary, želé.
- Psychoterapie. Kvůli dlouhodobé nucené imobilitě jsou lidé s poraněním krčku stehenní kosti často depresivní. U mnoha pacientů se na tomto pozadí dokonce rozvine těžká deprese. V tomto případě přichází na pomoc psychoterapeut.
Prevence zranění
Hlavní způsob, jak zabránit poškozeníkyčelního kloubu je včasné odhalení a léčba stavů předcházejících zlomenině krčku stehenní kosti - koxartróza a osteoporóza. Tyto patologie lze zjistit pouze během vyšetření. Proto by starší lidé měli mít pravidelnou kostní denzitometrii.
Starším pacientům se také doporučuje obohatit svůj jídelníček o mléčné výrobky, zeleninu a mořské ryby. Preventivně můžete navíc užívat vitamín D a přípravky obsahující vápník.
Abyste předešli poranění krčku stehenní kosti, je užitečné trénovat svalovou kostru. Systematicky prováděná cvičení chrání kosti před poškozením v důsledku zvýšeného tonusu kosterních svalů.
Stejně důležité je, aby byl váš život co nejbezpečnější. Pro ty, kteří plánují dlouhé procházky, by měla být použita hůl. V koupelně je žádoucí instalovat pohodlné rukojeti, na které se můžete spolehnout při různých manipulacích. Dbejte zvýšené opatrnosti při chůzi po schodech a na kluzké vozovce.
Tato jednoduchá pravidla prevence mohou výrazně snížit riziko zranění a chránit krček stehenní kosti před všemi druhy poškození.
