Intersticiální cystitida se nazývá zánět močového měchýře, který není spojen s infekcí nebo traumatem orgánu. Patologie se vyskytuje hlavně u žen v plodném věku. U mužů, starších osob a dětí je tato forma cystitidy extrémně vzácná. U tohoto onemocnění zánětlivý proces postihuje intersticiální (intersticiální) tkáň umístěnou mezi sliznicí močového měchýře a svaly. V tomto prostoru je soustředěno mnoho nervových zakončení, jejich podráždění vede k bolesti. Jiný název pro tento stav je syndrom bolestivého močového měchýře (BPS).
Příčiny onemocnění
V současné době nejsou přesné příčiny intersticiální cystitidy neznámé. Předpokládá se, že zánětlivý proces mohou vyvolat následující faktory:
- infekční onemocnění urogenitálního systému;
- chronická endometrióza;
- nemoci trávicího traktu;
- genitourinární chirurgie;
- oslabený imunitní systém;
- změna biochemického složení moči v důsledku patologických stavů ledvin;
- hormonální poruchy;
- metabolické poruchy;
- chronický stres;
- porušení inervace a tonusu močového měchýře.
S největší pravděpodobností je jednou z hlavních příčin patologie snížení imunity. S oslabením obranyschopnosti organismu se zhoršuje bariérová funkce sliznice močového měchýře. Látky z moči se dostávají do intersticiálního prostoru a způsobují podráždění a zánět tkáně. V budoucnu se tvoří jizvičné změny. Močový měchýř ztrácí elasticitu, při natahování vznikají slzy, které jsou naplněny krevními sraženinami a bílkovinou (fibrinem). Tyto léze se nazývají Hunnerovy vředy.
Přítomnost takových vředů je jedním z hlavních příznaků onemocnění. Níže budou podrobně popsány hlavní příznaky a léčba intersticiální cystitidy.
Klinický snímek
Hlavním příznakem patologie je bolest v podbřišku. Vyzařuje do oblasti genitálií a třísel, stejně jako do spodní části zad a stehen. Bolest u intersticiální cystitidy se u žen zvyšuje během menstruace a při pohlavním styku, po pití alkoholu a konzumaci kořeněných jídel.
Dalším projevem onemocnění je porušení vylučovací funkce. Pacienti mají obavy z častého, někdy falešného nutkání močit. Jejich frekvence můžedosáhnout až 100krát za den, včetně noci. Analýza určuje změny ve složení moči a krevních nečistot.
Po močení dochází k pocitu neúplného vyprázdnění močového měchýře. Bolestivý syndrom může mít různou intenzitu: od mírného pocitu pálení až po silné nepohodlí.
Na pozadí příznaků intersticiální cystitidy se rozvíjí deprese, nespavost a podrážděnost. Tato patologie má extrémně negativní dopad na kvalitu života pacientů: pracovní kapacita je narušena, celková pohoda se zhoršuje, někdy je sexuální život nemožný kvůli bolesti.
Nemoc může být periodická, kdy je fáze exacerbace nahrazena remisí. Ale častěji toto onemocnění pacienta neustále znepokojuje a postupem času postupuje.
Diagnostika
Je důležité provést přesnou diferenciální diagnostiku intersticiální cystitidy. Toto onemocnění je nutné oddělit od zánětu močového měchýře a močové trubice infekční etiologie a také od nádorů vylučovacích orgánů.
Existují některé projevy, pomocí kterých je možné určit onemocnění s vysokou přesností. Jsou identifikováni při vyšetření. Toto jsou 3 důležitá kritéria pro diagnostiku intersticiální cystitidy. Patří mezi ně:
- Snížení kapacity močového měchýře. Tento znak označuje množství moči, které může být zadrženo v orgánu. Pokud je kapacita větší než 350 ml, pak můžeme dojít k závěru, že pacient touto patologií netrpí. Tato funkce však není nejvíce informativní, proto je věnována pozornost i dalším ukazatelům průzkumu.
- Přítomnost glomerulace. Jedná se o malá krvácení pod sliznicí močového měchýře.
- Hunnerovy vředy. Vypadají jako oranžové nebo růžové boláky. Ne všichni pacienti mají taková zranění, častěji jsou pozorována v pozdějších fázích patologie.
Pokud má pacient během vyšetření krvácení nebo vředy v močovém měchýři, urolog diagnostikuje „intersticiální cystitidu“.
Na fotografii níže můžete vidět patologické změny (glomerulace) na sliznici.
K detekci onemocnění se používají následující vyšetřovací metody:
- Hydrodistenze. Postup zahrnuje naplnění močového měchýře tekutinou. To je nezbytné pro stanovení elasticity těla. Tento způsob vyšetření může být zároveň i terapeutickým opatřením. Mnoho pacientů uvádí dlouhodobé zlepšení pohody po hydrodistenzi.
- Cystoskopie. Právě tato studie umožňuje identifikovat nejdůležitější příznaky patologie: glomerulace a Hunnerovy vředy. V lokální anestezii se do dutiny močového měchýře zavede tenká dlouhá trubička. Na konci přístroje je upevněn optický přístroj, s jehož pomocí se vyšetřuje sliznice orgánu.
- Test draslíku. Do močového měchýře se vstříkne roztok chloridu draselného. Tato analýza odhaluje bariérové vlastnosti sliznice orgánu. U zdravých lidí injekční roztok neproniká do intersticiální tkáně. Jejich test proto neprovází žádné nepříjemnépocity. Pokud je člověk nemocný, pak sliznice prochází chlorid draselný do intersticiálního prostoru. Objevují se bolesti v podbřišku a nutkání na močení.
K objasnění diagnózy jsou také předepsány testy moči: pro obecné ukazatele a pro bakposev. Je nutné oddělit intersticiální cystitidu od zánětu infekčního původu.
V některých případech je cystoskopie kombinována s biopsií tkáně. Takový postup ale není nutný. Provádí se pouze tehdy, má-li lékař podezření, že má pacient onkologickou patologii.
Léčivé ošetření
Jak léčit intersticiální cystitidu bez použití invazivních metod? Existuje mnoho léků na léčbu tohoto onemocnění. Pokud patologie neprobíhá, pak se nejčastěji obejdete bez chirurgického zákroku.
Nicméně dnes neexistuje konsenzus o příčinách této patologie. O jeho etiologii existují pouze teorie. Proto se přístup k medikamentózní léčbě může u jednotlivých lékařů lišit. Nejčastěji předepisované léky jsou:
- "Elmiron". Tento lék se často používá k léčbě intersticiální cystitidy. Patří do třídy antikoagulancií a ředí krev. To pomáhá snížit bolest a zánět. Kromě toho lék pomáhá obnovit bariérovou funkci sliznice. Používají také lék "Heparin", který je jedním z analogů "Elmiron".
- Nesteroidní analgetika a protizánětlivé léky. Se syndromem silné bolesti jsou předepsány léky"Ibuprofen", "Indometacin", léky s paracetamolem se používají ke snížení zánětu.
- Antidepresiva. Obvykle předepisujte lék "Amitriptylin". Má nejen sedativní, ale také mírně analgetický a antidiuretický účinek. To pomáhá zmírnit bolest a snížit nutkání močit. A také lék pomáhá odstranit depresi, která nemoc často doprovází.
- Přípravek "Urolife" v kapslích s kyselinou hyaluronovou. Tato látka posiluje výstelku močového měchýře.
- Antihistaminika. Existuje předpoklad, že zánět a bolest vyvolává nadbytek histaminu. Proto někteří lékaři předepisují léky proti alergii: Suprastin, Tavegil, Dimedrol. Histaminová teorie cystitidy však nebyla potvrzena.
- Cholinolytika a "Cyklosporin A". Tyto léky snižují frekvenci nutkání na močení.
Drogová terapie je doplněna o fyzioterapii, zavádění léků přímo do močového měchýře (instilace), fyzioterapii. Pacientům se také doporučuje dodržovat dietu.
cvičební terapie, psychoterapie a dieta
U intersticiální cystitidy je indikována mírná fyzická aktivita. Existuje speciální gymnastika (Kegelovy cviky), která je zaměřena na posílení svalů pánve. Je to dobrý prostředek k prevenci močové inkontinence. Pacienti potřebují cvičit alespoň 6 měsíců, to pomůžezvýšit tonus svalů močového měchýře. V důsledku toho se sníží frekvence hovorů.
Psychoterapeutické léčby zahrnují trénink močového měchýře. Vůlí pacient prodlužuje časové intervaly mezi močením. Tím se zabrání snížení kapacity orgánů.
Při léčbě intersticiální cystitidy u žen se používá gynekologická masáž. Tento postup provádí lékař. Pacient leží na židli nebo na speciálním stole. Jedna ruka masíruje vaginální oblast a druhá - břišní stěnu. Tato léčba zlepšuje oběh a snižuje zánět.
Strava hraje důležitou roli. Ze stravy je nutné vyloučit kořeněná jídla, čokoládu, kávu, kakao, rajčata a citrusové plody. Alkoholické a sycené sladké nápoje jsou zakázány. Pijte alespoň 1 litr vody denně.
Instillace
Lokální léčba se používá spolu s perorálními léky. Léky se vstřikují přímo do dutiny močového měchýře. Tento postup se nazývá instilace.
K aplikaci se používají následující léky:
- "Dimexide". Roztok tohoto léku má analgetické, protizánětlivé a antihistaminové vlastnosti.
- "lidokain". Tato látka je lokální anestetikum používané při silné bolesti.
- "Heparin" a "Actovegin" (ve formě roztoků). Tyto léky se užívají současně. "Heparin" máprotizánětlivý účinek a pomáhá obnovit sliznici a Actovegin zlepšuje krevní oběh v orgánu.
- "Urolife" ve formě roztoku. Lék s kyselinou hyaluronovou působí přímo na sliznici a přispívá k její obnově. Často jsou instilace kombinovány s perorálním podáváním tobolek "Urolife".
Fyzioterapie
Fyzioterapie se používá současně s instilacemi pro lepší vstřebávání léků. Přiřaďte sezení magnetoterapie, UHF, laserové ozařování dolní části břicha. Kromě zevní fyzioterapie se využívá i intrakavitární magnetoforéza. Léčivé látky jsou přiváděny do sliznice močového měchýře pomocí magnetického pole. V některých případech proveďte sezení elektrické stimulace močového měchýře. To zlepšuje tonus svalů orgánu a snižuje frekvenci nutkání.
Chirurgická léčba
Chirurgické intervence se používají extrémně zřídka, pouze v případech, kdy onemocnění není přístupné konzervativní léčbě.
Nejšetrnější metodou je kauterizace močového měchýře laserem. To vám umožní odstranit léze na sliznici. Operace se provádí v celkové anestezii. Není nutný žádný pobyt v nemocnici, po 1 - 1,5 hodině může pacient jít domů.
V těžkých případech se provádějí břišní operace. Postižená oblast je vyříznuta a nahrazena částí střeva. Někdymočový měchýř musí být zcela odstraněn. Nový orgán vzniká také ze střeva. Ale k takovým radikálním operacím se musí uchýlit velmi zřídka. Ve většině případů je nemoc přístupná lékařské a fyzioterapeutické léčbě.
Prevence
Vzhledem k tomu, že příčiny patologie jsou stále neznámé, nebyla vyvinuta specifická prevence. Následující opatření pomohou snížit riziko onemocnění:
- včasná léčba onemocnění vylučovacího a reprodukčního systému;
- vyhýbání se kontaktu s alergeny;
- posílení imunitního systému;
- minimalizace stresových situací;
- omezení kořeněných a slaných jídel ve stravě;
- Pravidelné lékařské prohlídky.
Recenze terapie a diagnostiky
Můžete najít pozitivní zpětnou vazbu od pacientů s intersticiální cystitidou na léčbu antidepresivem "Amitriptylin". Pacienti měli menší nutkání močit, menší bolest a lepší spánek.
Pacienti také berou na vědomí účinnost léku "Elmiron". Ovlivňuje hlavní příznak onemocnění - zhoršení ochranné funkce sliznice. U některých pacientů však tento lék vyvolává vedlejší účinek – vypadávání vlasů. Lidé také píší, že tento lék pomáhá pouze při přísném dodržování stravy. Všechny látky, které se dostanou do těla spolu se slanými a kořeněnými jídly, totiž dráždí močový měchýř.
Pacienti zanechávají pozitivní zpětnou vazbuléčba intersticiální cystitidy pomocí instilací a fyzioterapie. Dobré výsledky se dosahují zavedením "Dimexidu" a "Lidocainu" do močového měchýře v kombinaci s magnetoterapií. Pacienti si však uvědomují, že je nemožné přechladit, protože to může vést k návratu všech nepříjemných příznaků.
Na diagnostiku tohoto onemocnění existují různé názory. Pacienti píší, že někdy je velmi obtížné identifikovat intersticiální cystitidu. Recenze uvádějí, že pacienti museli projít mnoha různými lékaři a vyšetřeními, než byla stanovena správná diagnóza. Toto onemocnění se může maskovat jako jiné patologie. Při systematické bolesti v podbřišku a zhoršeném močení by měla být provedena cystoskopie. Mnoho pacientů se tohoto zákroku bojí, ale jejich obavy jsou neopodstatněné. V moderní medicíně se cystoskopie provádí v anestezii a je docela snesitelná. Pouze toto vyšetření může přesně identifikovat patologické změny a stanovit správnou diagnózu.
