Intersticiální nefritida je onemocnění charakterizované zánětem ledvinových tkání a tubulů. Toto onemocnění se může vyvinout v důsledku minulé infekce. Kromě toho se může tvořit v důsledku užívání určitých léků. Vzhled tohoto onemocnění je často ovlivněn metabolickými poruchami, intoxikací a navíc tvorbou zhoubných nádorů. Takový jev, jako je intersticiální nefritida, se vyskytuje v akutní nebo chronické formě. Dále zjišťujeme, jaké příznaky a projevy doprovázejí rozvoj tohoto onemocnění u lidí. A také zjistit, jaký druh ošetření se provádí.
Základní informace o nemoci
Intersticiální nefritida je tedy zánětlivá patologie ledvin, která má neinfekční abakteriální povahu. Za přítomnosti tohoto onemocnění se patologické procesy vyskytují v intersticiálních tkáních a ovlivňují tubulárnínefronový aparát.
Toto onemocnění je považováno za nezávislou nozologickou formu. Od pyelonefritidy se liší především tím, že v přítomnosti patologie nedochází k žádným destruktivním změnám v ledvinových tkáních, to znamená, že zánětlivý proces se nerozšíří do oblasti kalichů a pánve.
Intersticiální nefritida (ICD 10 N 11.0) se může projevit naprosto v jakémkoli věku. Může se objevit i u novorozenců nebo u starších pacientů. Nejčastěji je však toto onemocnění registrováno ve věkové kategorii od dvaceti do padesáti let. Klinika intersticiální nefritidy je charakterizována snížením funkčnosti a výkonnosti renálních tubulů, v souvislosti s tím lze prezentovanou patologii nazvat tubulointersticiální nefritidou nebo tubulointersticiální nefropatií.
Akutní a chronické onemocnění
Akutní intersticiální nefritida se obvykle projevuje jako zánětlivé změny v intersticiálních tkáních. V závažnějších případech může tento proces vyvolat rozvoj selhání ledvin. Je pravda, že tato nemoc má převážně příznivou prognózu.
Chronická intersticiální nefritida je charakterizována fibrózou intersticiálních tkání, poškozením glomerulů a navíc tubulární atrofií. Chronický typ onemocnění vede k nefroskleróze. Tato forma onemocnění může způsobit chronické selhání ledvin.
Intersticiální nefritida se vyskytuje u dětí.
Podle vývojového mechanismu se rozlišují tyto formy:
- Primární. V tomto případěpatologický proces se vyvíjí v renální tkáni sám o sobě a ne na pozadí jiného onemocnění.
- Sekundární. Vyvíjí se na pozadí již existujícího onemocnění ledvin a značně komplikuje jeho průběh. Může se také vyvinout v důsledku přítomnosti leukémie, cukrovky, dny a dalších onemocnění v těle.
Hlavní příčiny patologie
Hlavní příčiny tohoto onemocnění zahrnují řadu různých faktorů, například:
- Použití k léčbě všech druhů drog. Hovoříme o antibiotikách, fluorochinolonech, nesteroidních lécích, sulfonamidech, diuretikech, například použití penicilinu, ampicilinu, cefalotinu, gentamicinu, ibuprofenu, kaptoprilu, naproxenu a tak dále.
- Infekční patologie z minulosti, které jsou způsobeny různými bakteriemi, jako je streptokok nebo záškrt.
- Nemoci v minulosti způsobené viry, jako je cytomegalovirus nebo hemoragická horečka.
- Přítomnost onemocnění imunitního systému, například rozvoj systémového lupus erythematodes.
- Vývoj mnohočetného myelomu.
- Otrava těžkými kovy, jako je olovo, rtuť, kadmium atd.
- Lidská metabolická porucha.
V případě, že základní příčina intersticiální nefritidy zůstává nejasná, nazývá se idiopatická. Nyní pojďme zjistit, jaké příznaky doprovázejí tuto nemoc.
Příznaky nemoci
Klinické příznaky intersticiální nefritidy přímo závisí na stupni intoxikace a navíc na úrovni intenzity onemocnění. Příznaky akutní formy této patologie se obvykle objevují tři dny po nástupu infekčních onemocnění, jako je například tonzilitida, tonzilitida, chřipka, sinusitida a tak dále. Příznaky se mohou objevit také po použití antibiotik, medicinálních sér a diuretik.
U pacientů s chronickou intersticiální nefritidou se nejčastěji vyskytuje slabost spolu s letargií, ztrátou chuti k jídlu, nevolností nebo zvracením. Často mohou být všechny tyto příznaky doprovázeny zvýšením tělesné teploty. Možné jsou také bolesti svalů, alergická kožní vyrážka a mírné zvýšení tlaku.
Pro akutní formu intersticiální nefritidy není močení charakteristické a nevyskytuje se edém. Výjimečně u extrémně závažných případů tohoto onemocnění může u pacientů dojít k poklesu množství moči. K tomu může dojít až do úplného zastavení toku moči, a tak se rozvine anurie.
Příznaky intersticiální nefritidy jsou velmi nepříjemné.
Od prvních dnů se u pacientů může také rozvinout renální selhání různé závažnosti, avšak při adekvátní léčbě jsou tyto projevy zcela reverzibilní. Obvykle po několika týdnech zmizí. Koncentrační funkce ledvin se nejčastěji normalizuje po třech měsících.
Příznaky intersticiální nefritidy také závisí naformy onemocnění.
Formy nemoci
Kromě hlavních forem onemocnění (akutní a chronické) se tato patologie dále dělí na následující čtyři typy:
- Vývoj rozšířené formy intersticiální nefritidy. Současně má pacient všechny klinické příznaky onemocnění.
- Na pozadí těžké formy se mohou projevit projevy akutního selhání ledvin spolu s prodlouženou anurií.
- S rozvojem abortivní formy pacienti nemají anurii a navíc je pozorován příznivý průběh onemocnění spolu s rychlou obnovou funkce ledvin.
- S rozvojem fokální formy je pozorována mírná klinická symptomatologie intersticiální nefritidy. Může být polyurie, která se projeví nadměrnou tvorbou moči. Tento typ onemocnění se vyznačuje příznivým průběhem, při kterém se pacienti rychle zotavují.
Je třeba poznamenat, že chronická nefritida se od akutní formy liší v nepříznivějším průběhu. V pozdějších stádiích onemocnění jsou zaznamenány změny ve fungování ledvin a rozvíjí se glomeruloskleróza. Současně je také možný rozvoj chronického selhání ledvin.
Mezi příznaky intersticiální nefritidy u dospělých je často pozorována vlna horečky spolu s alergickou svědivou vyrážkou, bolestí dolní části zad, anurií nebo polyurií, suchem v ústech a žízní, zvýšeným tlakem a anémií. Rozvoj glomerulosklerózy může vést k edému a proteinurii. Prognóza terapiechronická forma intersticiální nefritidy přímo závisí na rychlosti rozvoje selhání ledvin. Kromě toho prognóza závisí na stupni poškození ledvinových klubek.
Mechanismy akutní nefrotoxicity
Specialisté identifikují pět mechanismů nefrotoxicity při rozvoji akutní intersticiální nefritidy:
- Proces redistribuce renálního průtoku krve spolu s jeho snížením.
- Vývoj ischemického poškození glomerulárních a tubulárních bazálních membrán.
- Nástup opožděné hypersenzitivní reakce.
- Proces přímého napadání tubulárních buněk enzymy v přítomnosti anoxie.
- Rozvoj selektivní kumulace v ledvinách.
Vzorec tubulární dysfunkce se může značně lišit v závislosti na umístění léze.
Doporučení pro intersticiální nefritidu budou uvedena níže.
Diagnostika této patologie
V rámci diagnostiky tohoto onemocnění se používají následující metody vyšetření pacienta:
- Provedení analýzy pacientových stížností spolu se sběrem anamnézy onemocnění.
- Výzkum kompletního krevního obrazu.
- Provádění biochemické analýzy moči.
- Vzorkování Zimnitského a Roberga.
- Provádění sérologického testu.
- Provádění studie ke stanovení specifických mikroglobulinů přítomných v moči.
- Kultura moči k identifikaci adefinice bakterií.
- Provádění ultrazvuku ledvin.
- Renalní biopsie.
Kromě výše uvedených výzkumných metod mohou být podle uvážení ošetřujícího lékaře prováděny další diagnostické metody.
Léčba nemoci
Mimořádně důležitá pro léčbu intersticiální nefritidy je včasná diagnostika spolu s vysazením léků, které vyvolávají rozvoj tohoto onemocnění. Kdykoli je to možné, měl by být počet používaných léků snížen jejich nahrazením nefrotoxickými látkami a netoxickými léky. Na pozadí polyurie by se měl objem spotřebované tekutiny zvýšit a s oligurií naopak snížit. Pacientům s oligoanurií je předepsána hemodialýza, která pomáhá obnovit funkci ledvin. V případě potřeby se provádí krátká léčba glukokortikoidy a navíc se používají cytostatika.
Prognóza léčby akutní intersticiální nefritidy je obecně příznivá. K přímému uzdravení pacientů dochází během několika týdnů, v extrémních případech to trvá několik měsíců. Na pozadí pomalé obnovy funkce ledvin as prodlouženou anurií se akutní intersticiální nefritida může stát chronickou.
Rozvoj chronické formy onemocnění nutně vyžaduje obnovení metabolismu vody a elektrolytů pacienta. Mimo jiné jsou přijímána opatření k odstranění příčin poškození intersticia. Terapie je také zaměřena na normalizaci funkcí močových cest. Kromě toho se provádí terapie k léčbě chronického selhání ledvin.
Je třeba přísně dodržovat klinické pokyny pro intersticiální nefritidu.
Program léčby nemocí
Léčba takového problému by měla být zaměřena na odstranění provokujících faktorů a obnovení funkce ledvin. Terapie se tedy provádí podle následujícího schématu:
- Vyloučení kauzálních faktorů, které způsobují rozvoj chronické povahy onemocnění. Chcete-li to provést, měli byste úplně zrušit léky, které způsobily patologické procesy.
- V případě, že se nevyskytnou žádné příznaky chronické pyelonefritidy, je pacientům předepsána fyziologicky kompletní dieta, která může nemocnému poskytnout potřebné množství sacharidů, bílkovin, tuků a samozřejmě vitamínů. Stejně důležité je omezit pacienta v používání kuchyňské soli. To je zvláště užitečné při vysokém krevním tlaku.
- Provádění symptomatické léčby intersticiální nefritidy. Taková terapie by měla zahrnovat užívání léků nazývaných enalapril. Tento lék je schopen příznivě ovlivnit renální hemodynamiku, díky čemuž klesá hladina proteinurie.
- Měli byste si také předepsat steroidní hormony. To platí zejména v případě, že nefritida postupuje rychle nebo je extrémně závažná.
- Provádění úprav v těle nízkéhladiny sodíku a draslíku v důsledku příliš častého močení.
- Užívání léků, které zlepšují stav mikrocirkulace. Například v tomto případě by pacientům měly být předepsány léky ve formě Curantilu a Troxevasinu.
Možné komplikace ve vývoji patologie
Na pozadí rozvoje takového onemocnění, jako je intersticiální nefritida (ICD N 11.0), pacienti pravděpodobně zaznamenají následující komplikace:
- Akutní nebo chronické selhání ledvin.
- Výskyt arteriální hypertenze.
- Vývoj chronické formy nefritidy.
Prevence této patologie
V rámci prevence tohoto onemocnění je vhodné dodržovat následující doporučení:
- Pít hodně vody.
- Úplné vyhýbání se dlouhodobému užívání léků, které jsou potenciálně škodlivé pro ledviny.
- Provádějte pravidelné testování moči.
- Zavedení sanitace jakýchkoli chronických ložisek infekce.
- Je velmi důležité snažit se vyhnout podchlazení. Je tedy nutné dodržovat tepelný režim.
- Je velmi důležité provést studii moči na pozadí každého onemocnění. Mimo jiné by to mělo být provedeno před a po různých preventivních očkováních.
- Člověk by měl sledovat stav svého těla a předcházet nadměrnému přepracování a časté únavě. Proto je třeba se vyvarovat nadměrné fyzické aktivity.načte.
V případě jakýchkoli příznaků, které mohou naznačovat výskyt intersticiální nefritidy, je naléhavě nutné kontaktovat terapeuta a kromě toho také specialisty, jako je nefrolog nebo urolog. Opožděná léčba se může ukázat jako neúčinná, v důsledku čehož dojde k narušení všech životně důležitých funkcí ledvin, přičemž není vyloučen rozvoj selhání tohoto orgánu, což znamená přímé ohrožení života pacienta.
