Zánět plic je nebezpečná nemoc. U novorozenců je zápal plic obzvláště závažný. Onemocnění se rozvíjí buď bezprostředně po narození miminka, nebo během prvního měsíce jeho života. Zvláštností zánětu u takových drobků je, že patologický proces se rychle šíří do obou plic, a proto se stav novorozence každou minutu zhoršuje. Komplikace této patologie mohou být velmi vážné a ovlivnit budoucí život dítěte. Proto je pro nové rodiče tak důležité vědět o charakteristických příznacích, principech léčby, příčinách a důsledcích pneumonie u novorozenců.
Předpokládá se, že zápal plic je nejčastěji diagnostikován u dětí narozených z patologického těhotenství a obtížného porodu. Převážná část matek je navíc přenašečkami virových abakteriální infekce, kterým slabá imunita miminka ještě není schopna plně odolat. Podle statistik je zápal plic nejčastěji diagnostikován u novorozenců po císařském řezu a předčasně narozených dětí.
Hlavní příčiny onemocnění
Akutní zánětlivý proces, ke kterému dochází při poškození plicní tkáně, doprovázený koncentrací exsudátu uvnitř alveol. V důsledku tohoto patologického jevu se rozvíjejí příznaky z dýchacího systému. Pneumonie u novorozenců je i přes jejich raný věk stejně častá jako u starších miminek. To je přičítáno mnoha faktorům.
Pro rozvoj pneumonie u kojenců je nezbytným předpokladem pronikání patogenní mikroflóry do těla. Úspěch v léčbě pneumonie u novorozenců do značné míry závisí na včasném určení typu patogenu a výběru antibiotika citlivého na něj.
V prvních měsících života je u dětí diagnostikována vrozená nebo neonatální pneumonie. V prvním případě mluvíme o nitroděložním zápalu plic u novorozenců, který se projeví během prvních tří dnů po porodu. Viry, které procházejí placentou, jsou schopny vyvolat rozvoj tohoto onemocnění i v perinatálním období. Hlavními původci intrauterinní pneumonie u novorozenců jsou mikroorganismy způsobující infekce ze skupiny TORCH. Patří mezi ně:
- rubeola;
- cytomegalovirus;
- herpesvirus;
- toxoplazmóza;
- syfilis.
Všechny těhotné ženy zpravidla podstupují vyšetření na přítomnost virů TORCH v těle v prenatální poradně. Pokud matka onemocněla infekcí v prvním trimestru, zápal plic byl pravděpodobně jednou z komplikací transplacentární infekce. Těžké těhotenství a nemoci, kterými žena trpí, mohou vést k částečnému zničení přirozených ochranných bariér.
Příčinou zápalu plic u novorozenců může být infekce patogenními bakteriemi před porodem nebo v době průchodu porodními cestami matky. Původci onemocnění v tomto případě mohou být:
- chlamydia;
- mykoplazmy;
- candida;
- listeria;
- ureaplasma;
- Trichomonas.
Vyvolat neonatální pneumonii, která se vyznačuje načasováním výskytu (brzy - do 7 dnů, později - od 7 do 28 dnů), jsou také schopny oportunní mikroorganismy. Patří mezi ně stafylokok aureus, streptokok, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.
Pozdní zápal plic nastává zpravidla po příjezdu domů. Časné formy onemocnění mohou být způsobeny stacionární flórou. Obvykle k infekci dochází na porodním sále nebo na novorozeneckém oddělení při akci na umělou plicní ventilaci. Další důvody pro infekci dítěte v nemocnici jsou:
- Těžký porod. Pneumonie u novorozence po císařském řezu nebo porodnických kleštích je velmi častým následkem.
- Ovlivňující chronické nebo akutní infekční choroby matkyurogenitální systém.
- Aspirace mekonia během porodu.
- Resuscitace včetně mechanické ventilace.
- Hluboká předčasnost.
- Poranění při porodu.
- Nesoulad situace na porodním sále se sanitárními a hygienickými normami.
Patogeneze onemocnění
Pneumonie u novorozence se vyvíjí na pozadí nezralosti dýchacího systému, což zvyšuje riziko infekce a množení patogenní mikroflóry. Při intenzivním prokrvení se patogeny, které se dostanou do těla, dostávají do plic rychlostí blesku. V tomto případě zánět nejprve vzniká v alveolech. Patologické změny vedou k poruchám složení plynu v krvi, proto je pozorována výrazná hypoxie - buňky bolestně postrádají kyslík. Jeho nedostatek může ovlivnit fungování mozku, potažmo vnitřních orgánů. Bez léčby bude dítě intoxikováno po celém těle.
Příznaky dítěte
Není možné přesně říci, jak moc se zápal plic u novorozenců léčí. Terapie v mnoha ohledech závisí na závažnosti průběhu onemocnění a závažnosti klinického obrazu onemocnění. První příznaky vrozené pneumonie u novorozence se mohou objevit ihned po narození dítěte, jen o několik hodin později. Projevy této nebezpečné nemoci pro dítě lze vidět podle jeho stavu:
- dítě se narodí se světle šedou kůží;
- může mít vyrážku v důsledku intoxikace těla;
- dítě je slabé, neschopné hlasitě křičet;
- vrozené reflexy jsou utlumené;
- těžké dýchání;
- stažení mezižeberních prostor;
- zatažení hrudní kosti při nádechu;
- palpitace;
- tělesná hmotnost pod normou pro novorozence;
- dítě odmítá prso nabízené matkou;
- vysoká tělesná teplota.
Když se příznaky zvýší, což se děje dostatečně rychle, dítě může mít křeče. Vrozená forma zápalu plic je zvláště obtížná u kojenců. Na každé minutě záleží, bez léčby dítě zemře.
Pro novorozenecký zánět způsobený komunitní flórou je charakteristický mírnější průběh, protože v této době již dítě stihlo trochu přibrat, živit se mateřským mlékem a získat další imunitní ochranu proti patogenům. Příznaky novorozenecké pneumonie jsou podobné jako u vrozené pneumonie, ale jsou méně výrazné. Novorozenec se stává neklidným, rozmarným, ztrácí chuť k jídlu. V důsledku zánětu plic dochází k těžké dušnosti.
Funkce onemocnění u kojenců
Oboustranný zápal plic u novorozenců je poměrně častý. Je to dáno tím, že tělíčko miminka ještě neumí bojovat se zánětlivým procesem v hranicích jedné oblasti, jako u dospělých a starších dětí. Kromě toho neustálé ležení a poměrně široké průdušky s malými alveolárními přepážkami umožňují rychlejší šíření infekce dodalší segmenty. Proto není třeba hovořit o fokální pneumonii u novorozenců.
V počátečních fázích onemocnění u kojenců se nejčastěji objevuje jednostranná forma. V převažujícím počtu případů se to děje právě u pozdní novorozenecké pneumonie. První ohniště se objeví na pravé straně. To je způsobeno skutečností, že pravý bronchus je širší a o něco kratší než levý - to je „standardní“fyziologický rys. Zánětlivý proces však rychle postihuje levou plíci, a proto po ztrátě několika dní bude muset být léčena bilaterální pneumonie.
Jaké by to mohlo mít důsledky
Není žádným tajemstvím, že imunita novorozeného dítěte ještě nestihla zesílit. V souladu s tím tělo dítěte prakticky není schopno bojovat s infekcí. Pokud nezačnete léčbu včas, komplikace se vyvíjejí rychle, během prvních hodin nebo dnů. Všechny možné problémy, ke kterým může zápal plic vést, jsou podmíněně rozděleny na plicní a mimoplicní. První skupina zahrnuje:
- pleurisy (zánětlivá léze pohrudnice);
- atelektáza (kolaps plicních částic);
- pneumotorax (koncentrace vzduchu v hrudní kosti vedoucí ke stlačení dýchacích orgánů zvenčí).
Takové účinky zápalu plic u novorozenců se mohou objevit již druhý den. Mimoplicní komplikace jsou důsledkem hematogenního přenosu infekce. Patří sem zánět středního ucha, hemoragický syndrom, hemodynamické poruchy, sepse. Jakékoliv bakteriálníporážka představuje pro dítě riziko, protože bakteriémie (infekce v krevním řečišti) ohrožuje dítě smrtelným výsledkem.
Někdy po zápalu plic se u novorozence mohou objevit komplikace v kardiovaskulárním systému a existuje také možnost rozvoje křivice, těžké anémie.
Diagnostika nemoci
Základní informace o onemocnění novorozence čerpají lékaři z anamnézy matky, z historie těhotenství, porodu, z výsledků laboratorních a instrumentálních studií. Dále se provede objektivní vyšetření dítěte.
Při zánětu plic je poklep na hrudník doprovázen krátkým tlumeným tónem. U novorozenců s pneumonií je oslabené dýchání vyjádřeno zpravidla bez vlhkého chrochtání a krepitu. Nelze spoléhat pouze na vnější projevy onemocnění a zrakové změny z jiných systémů. Laboratorní a instrumentální studie hrají klíčovou roli v diagnostice pneumonie u kojenců:
- klinický krevní test (zvýšený počet leukocytů);
- urinalysis;
- rentgen hrudníku (určující stupeň postižení hrudníku).
Mimochodem, bez rentgenu rukou žádný specialista diagnózu nestanoví. Radiografie umožňuje zjistit lokalizaci patologického procesu. Známky pneumonie u novorozence na obrázku jsou deflace plic, závažnost vaskulárního vzoru (zejména v počátečnímstádia onemocnění). Později dochází k zánětlivo-infiltrativním změnám.
Léčba zápalu plic u novorozenců
Pneumonie u nově narozeného dítěte vyžaduje seriózní důkladnou léčbu a je naléhavá. Terapie pneumonie u kojenců zahrnuje zohlednění etiologických, patogenetických a symptomatických faktorů. I na teplotě vzduchu záleží: u oslabeného miminka může sebemenší přehřátí nebo ochlazení způsobit prudké zhoršení stavu. Pokud se miminko narodilo předčasně, je pro něj nejvhodnější režim inkubátoru – jen tak mu lékaři mohou nastavit nejpohodlnější teplotu a poskytnout kyslíkovou podporu.
Délka léčby zápalu plic je v průměru 2–3 týdny – vše závisí na závažnosti onemocnění. Hlavními léky jsou antibiotika. Je třeba poznamenat, že léčba se provádí v komplexu s pomocí dvou antibakteriálních léků. Léky se podávají pouze parenterálně (častěji intramuskulárně).
Cefuroxim
Jedná se o beta-laktamové antibiotikum používané pro své baktericidní vlastnosti. Účinná látka inhibuje aktivitu mnoha extracelulárních oportunních a patogenních mikroorganismů. Při léčbě zánětu plic se tento lék podává injekčně. Denní a jednorázovou dávku určuje lékař, ale obvykle to není více než 100 mg na kilogram hmotnosti dítěte po dobu 24 hodin.
Jako kdokolidalší antibakteriální lék "Cefuroxim" přináší řadu nežádoucích reakcí. Nejčastěji se na pozadí užívání léku vyskytuje střevní dysbakterióza, která se projevuje nadýmáním, kolikou a zhoršenou stolicí. Pokud jsou matka dítěte nebo blízcí příbuzní náchylní k alergické reakci na penicilinové léky, tento lék by se neměl používat.
Amicacin
Antibiotikum ze skupiny aminoglykosidů, které nezanechává žádnou šanci na stafylokokové infekce, E. coli, Klebsiella a další bakterie, které mohou postihnout plíce v prenatálním období. Optimální denní dávka pro kojence je 15 mg/kg hmotnosti dítěte. Lék se podává dítěti dvakrát denně po dobu jednoho týdne. Mezi vedlejšími účinky stojí za zmínku pravděpodobná porucha spánku, střevní dysbakterióza. Nepoužívejte Amikacin při poškození ledvin.
Vancomycin
Lék je zástupcem skupiny glykopeptidů, které jsou účinné proti většině grampozitivních a anaerobních bakterií. Tento lék je alternativou cefuroximu, protože jej lze použít při alergiích na penicilinová antibiotika. Dávkování pro novorozence je 10-15 mg / kg hmotnosti dítěte. Denní množství léku je rozděleno do dvou dávek. Při předepisování tohoto léku však musí lékař vzít v úvahu, že Vankomycin může způsobit zánět žíly v místě vpichu. Proces parenterálního podáníantibiotikum vyžaduje opatrnost a pomalost.
Probiotika v léčbě zápalu plic
Velký význam mají léky, které pomáhají obnovit mikroflóru narušenou antibiotiky - jsou to léky obsahující lakto- a bifidobakterie. Patří mezi ně "Laktovit", "Bifiform", "Florin Forte" a mnoho dalších prostředků, které vytvářejí příznivé podmínky pro obnovu normální střevní mikroflóry. Dávkování pro dítě určuje ošetřující lékař. Některé léky se mohou rozpustit v mateřském mléce a podat dítěti před přímým krmením.
Žádná samoléčba
Je nepřijatelné podávat dítěti jakákoli antibiotika samostatně. Uvědomte si nebezpečí onemocnění, je naléhavé ukázat dítě lékaři. Těžké dýchání, přetrvávající horečka, bušení srdce – všechny tyto příznaky naznačují potřebu kvalifikované lékařské péče o dítě.
Při léčbě zápalu plic u novorozenců se lékaři v první řadě řídí závažností dušnosti a výsledky vyšetření. Efekt léčby posuzují odborníci 2-3 dny po zahájení terapie. Pokud není ani minimální výsledek, je terapie postavena podle jiného schématu, což zahrnuje výměnu antibiotika.
Prognóza onemocnění je příznivá, pokud byla léčba zahájena první den. V opačném případě se šance na uzdravení a nepřítomnost komplikací rozplývají každým dnem. To potvrzuje vysoká úmrtnost na zápal plic, zejména u novorozencůnarozen předčasně.
