Když se v mladé rodině objeví novorozené dítě, usídlí se v ní nejen velká láska, ale i zodpovědnost za zdraví nového člověka. Novorozenecké období má některé specifické a poměrně důležité rysy, protože po narození se dítě začíná přizpůsobovat novým životním podmínkám. Proto se u některých kojenců může vyvinout onemocnění atypicky. Níže si můžete přečíst více o nejčastějších onemocněních novorozenců.
Co ovlivňuje zdraví dítěte?
Hlavní onemocnění novorozenců, která vznikla v důsledku nedokonalé imunitní odpovědi, vzhledem k jejím anatomickým a fyziologickým vlastnostem, se mohou stát velmi závažnými. Různé patologie se vyskytují u dítěte buď během vývoje plodu, nebo po porodu. Proto je klasifikace neonatálních onemocnění poměrně široká.
Zdraví dítěte bude ovlivněno následujícímfaktory:
- těhotenství;
- jak probíhal porod;
- zdraví těhotné ženy;
- podmínky obklopující novorozence;
- způsob krmení;
- toxické účinky v děloze na plod.
Přechod dítěte do neobvyklých životních podmínek může vést k hlubokým posunům v metabolických procesech a také ke změnám ve fungování jeho jednotlivých systémů a orgánů. Kojenci se vyznačují přechodnými zdravotními stavy, takže tyto děti potřebují speciální léčbu. Stávající hraniční stavy se po chvíli mohou změnit v nebezpečnější a vážnější nemoci.
Jaké potíže mohou starostlivé rodiče očekávat při prvním porodu a jaká jsou nejčastější onemocnění dětí v tak útlém věku?
Porodní poranění
Jedná se o narušení integrity kostí, orgánů nebo tkání dítěte, které je způsobeno zejména mechanickými faktory během porodu. Tato poranění jsou diagnostikována přibližně u 9–10 % kojenců. Mají negativní dopad na vývoj novorozence a jeho fyzické zdraví.
V závislosti na základní funkční poruše a místě poranění jsou známa následující porodní poranění u kojenců:
- Kosti a klouby: traumatická epifyzeolýza kostní tkáně ramen, subluxace kloubů, zlomeniny a fisury kostí. V takových případech je dítě vyšetřeno dětským traumatologem, který obvykle předepisuje rentgen. Pokud je klíční kost zlomená, může být dítě obvázánoDeso, u zlomenin kyčlí nebo ramen je indikována repozice kostí končetin a také aplikace sádry.
- Měkká tkáň: poranění svalů a kůže, otoky a kefalhematom. Nádor zmizí tři dny po porodu a v přítomnosti rozsáhlého kefalhematomu je dítěti provedeno rentgenové vyšetření kostí lebky, aby se zabránilo vzniku trhlin.
- Orgány a krvácení do nadledvin a jater mohou být obzvláště nebezpečné. Miminku se provádí rentgen a ultrazvuk pobřišnice a nadledvinek. K léčbě těchto stavů se používá symptomatická nebo hemostatická terapie. Prognóza zranění způsobených dítěti během porodu bude určena podle jejich závažnosti a rozsahu.
- Nervový systém:
- periferní poranění NS: paréza bránice, paralýza, poranění ramenního plexu;
- kraniální poranění: intraventrikulární subarachnoidální, subdurální nebo epidurální krvácení;
- poranění míchy: podvrtnutí, krvácení, ruptura a stlačení míchy; přesnou diagnózu stanoví neurolog, provede elektromyografii, MRI páteře, lumbální punkci a vyšetření mozkomíšního moku.
K vyléčení těchto zranění není nutný zvláštní lékařský dohled. Následky zranění budou určeny stavem konkrétního orgánu. Pokud například novorozenec krvácí do nadledvinek, může se později rozvinout nedostatečnost nadledvin. Velmi nebezpečná jsou poranění nervové soustavy při porodu, jejíž následky budouzávisí na jejich závažnosti.
Asfyxie
Jedná se o dosti těžký patologický stav dítěte, ke kterému obvykle dochází v důsledku zhoršené výměny plynů a způsobuje hypoxii.
Dítě má také často hyperkapnii s nahromaděním velkého množství oxidu uhličitého. Může se rozvinout respirační a metabolická acidóza, může se změnit enzymatický proces a může dojít k narušení funkce centrálního nervového systému, jater a srdce.
Na základě stupně závažnosti lékaři zaznamenávají mírný, střední a závažný nedostatek kyslíku u kojenců. Pokud je zaznamenána mírná nebo středně těžká forma tohoto onemocnění, dítě má arytmické, atypické dýchání, cyanotickou kůži, oslabené srdeční ozvy a srdeční akce, snížené reflexy. Může dojít ke snížení svalového tonusu.
Při těžším průběhu asfyxie začíná pokožka novorozence postupně blednout, je zaznamenáno mělké nebo vzácné dýchání, sliznice jsou cyanotické, puls je velmi špatně hmatatelný, dítě má tlumené srdce zvuky, může se vyvinout arytmie a také bradykardie.
Je pozoruhodné, že v přítomnosti bílé asfyxie může téměř 50 % miminek zemřít ještě před okamžikem narození nebo během prvního týdne po něm. Přeživší děti trpí různými vývojovými poruchami, častým chronickým zápalem plic.
Léčba asfyxie
Léčba asfyxie je založena na odstranění nedostatku kyslíku, obnovení plného dýchání, zlepšenínarušený metabolismus, stejně jako odstranění stávajících oběhových poruch. Lékaři by tedy měli co nejdříve katetrem odsát krev v dýchacích cestách, plodovou vodu a hlen.
Poté, v případě mírné formy nedostatku kyslíku, je dítěti podána směs helium-kyslík a v poslední a nejsložitější formě asfyxie je provedena nouzová ventilace. K tomu se používá speciální zařízení.
Umělá ventilace se provádí, dokud dítě spontánně dýchá. Poté se provádí přívod kyslíku pomocí speciálního nazofaryngeálního katétru, jsou neustále ve speciálních kyslíkových inkubátorech. V poslední době se poměrně aktivně používá hyperbarická oxygenoterapie prováděná v tlakové komoře.
Při resuscitaci kojenců, kteří se narodili v těžké asfyxii, se často používá kraniocerebrální hypotermie: ochlazuje se hlavička dítěte, eliminuje se otok mozkových blan, snižuje se potřeba kyslíku pro mozek a proces mikrocirkulace v cévy mozku jsou obnoveny.
Syndrom respirační tísně
Významné místo mezi hlavními a pravděpodobnými příčinami úmrtí novorozenců zaujímá známý syndrom respirační tísně, který bývá pozorován u kojenců narozených trochu předčasně. Příčina onemocnění novorozence se nazývá pneumopatie.
Medics po četných studiíchdokázali spojit tento syndrom s patologickým porodem, obtížným porodem a existujícími chorobami u ženy samotné. Tato kategorie tedy zahrnuje děložní krvácení, endokrinní onemocnění, stejně jako předčasný odtok plodové vody, závažnou toxikózu během těhotenství atd.
Závažnost matčiny anamnézy je neméně důležitá. Tyto negativní faktory, které se mohou i kombinovat, způsobují předčasný porod, ale i rozvoj komplexních patologických a fyziologických změn u kojence: poruchy výměny plynů, asfyxie kojence, poruchy metabolismu, zhoršení funkčního stavu cévního systému.
První příznaky zhoršené dechové aktivity se u kojence objevují bezprostředně po porodu. Přibližně po dvou hodinách se může plně rozvinout komplex symptomů charakteristický pro syndrom respiračních poruch: zrychlené dýchání, zvučný výdech, narůstající dušnost, změna tvaru hrudní kosti a objeví se cyanóza kůže.
U kojence se povaha dýchání může změnit, lékař může poslouchat jemné bublání, které je však nepravidelné. Srdeční ozvy jsou obvykle napjaté a obtížně slyšitelné kvůli systolickému šelestu.
Ne zcela příznivé příznaky tohoto syndromu jsou zvětšení jater, zpomalené dýchání, výskyt poruchy vědomí, novorozenec má obvykle svalovou hypotenzi, celkový edém, hypo- a areflexii a bradykardii.
Terapie
Terapie tohoto stavu u kojenců zahrnujeobnovení normální ventilace plic, úprava metabolických procesů a také zlepšení stavu krevních cév a srdce.
Aby se zabránilo rozvoji pneumopatie u novorozence, je důležité dodržovat soubor opatření k prevenci toxikózy těhotných žen, nedonošenosti, intrauterinní asfyxie a časné infekce plodu.
Hemolytická nemoc
Klinická doporučení pro hemolytické onemocnění novorozence závisí na jeho formě. Toto onemocnění postihuje extrémně malý počet kojenců – přibližně 0,5 % z celkového počtu narozených dětí. Onemocnění se u dítěte rozvíjí především Rhesusovým konfliktem nebo nekonzistencí systému ABO. Toto je nejčastější příčina hemolytického onemocnění novorozenců.
Toto onemocnění se u kojenců obvykle projevuje ve třech formách:
- Anemický – vzniká v důsledku krátkého působení izoprotilátek vylučovaných matkou. Poškození plodu je minimální. Anémie se obvykle rozvíjí po prvním týdnu života dítěte, protože se snižuje hladina červených krvinek a hemoglobinu dítěte, zvětšuje se slezina, ledviny a játra a může se vyvinout erytroblastóza, polychromázie a anizocytóza.
- Ikterické – objevuje se v důsledku expozice novorozeným izoprotilátkám. Kojenec může vykazovat známky žloutenky a anémie a může mít oteklé lymfatické uzliny, játra a srdce. Dále je pravděpodobné, že dítě bude mít mírné zpoždění ve vývoji. Kvůli potlačení imunitního systému děti běhemprvní rok života často trpí sepsí, omfalitidou a zápalem plic.
- Edematózní – objevuje se v důsledku dlouhodobé expozice těhotné ženy izoprotilátkám. V tomto případě se plod dále vyvíjí, protože všechny toxické produkty budou vylučovány placentou. Přesto se jeho slezina, srdce a játra mohou zvětšit, může se vytvořit extramedulární krvácení, je narušena funkce tvorby bílkovin, je zaznamenána vaskulární permeabilita a rozvíjí se hypoalbuminémie. Metabolické poruchy mohou v některých případech vést ke smrti plodu.
Terapie patologie
Klinická doporučení pro hemolytické onemocnění novorozenců budou následující. Pokud má dítě těžkou formu, je nutné co nejdříve provést krevní transfuzi. Poté se provádí detoxikační léčba: dítěti se vstříkne velké množství tekutiny, provede se intravenózní transfuze krevních náhrad a glukózy. Bývá označována jako dědičné onemocnění novorozenců.
Účinná je i fotochemická metoda, při které se bilirubin pod lampou oxiduje na biliverdin a také netoxické látky. Pokožka miminka je ozařována speciální modrou lampou asi 15 hodin denně po dobu dvou až šesti dnů.
Fenobarbital pomáhá aktivovat jaterní glukuronyltransferázu dítěte. Pro zlepšení funkce jater mohou lékaři předepsat užívání methioninu, kyseliny adenositrofosforečné a askorbové, kyanokobalaminu, tokoferolu a pyridoxinu a zlepšitsekreci žluči se připisuje roztok hořčíku o koncentraci 25 %.
Sepse
Jedná se o patologický a při včasném neodhalení dosti nebezpečný stav novorozence, který je obvykle způsoben průnikem škodlivých mikroorganismů z již existujícího zánětlivého nebo infekčního ložiska do krve dítěte. Bývá označována jako nemoc předčasně narozených dětí.
Je pozoruhodné, že stafylokoková infekce je v poslední době nejčastější. Jeho patogenita spočívá ve schopnosti nezávisle produkovat enterotoxiny, dermonekrotoxiny, hemotoxiny a leukocidiny, dále koagulázu, hyaluronidázu a fibrinolysin, které ničí koloidní částice.
Různá onemocnění těhotné ženy mohou být pro miminko značně nebezpečná, protože v tomto případě je oslabena imunita plodu a také jeho intrauterinní infekce. Pokud je však placentární bariéra porušena, může dojít k infekci dítěte a může k tomu dojít také během jeho postupu během porodního procesu.
Brány pro průnik do orgánů novorozenecké infekce se obvykle nazývají poškozená kůže, onemocnění pupku u novorozenců, cév pupku, spojivek očí, sliznic trávicího ústrojí a dýchacích cest. V důsledku toho se u dítěte vyvine zánět s uvolňováním hnisu: konjunktivitida, pyodermie, omfalitida, zánět středního ucha atd. Sepse může být otogenní kožní nebo pupeční.
Po příjmu diagnostikujte sepsivýsledky laboratorních a bakteriologických vyšetření dítěte, stejně jako se zřejmými klinickými projevy. Patogenní stafylokok bývá vyséván z hltanu a nosu, pupeční rány, kožních pustul nebo i z krve. Negativní výsledky testů však nemohou 100% vyloučit přítomnost sepse, zvláště pokud má klinické příznaky.
Hlavní příznaky infekce kojenců sepsí jsou následující: prodloužený pláč pupku, pozdní pokles pupku, časté regurgitace, kožní pustuly, nedostatečné přibírání na váze. Kombinace příznaků by měla být v každém případě podezřelá.
Teplotní reakce novorozence se sepsí může zpočátku stoupnout na 39 0С, poté teplota klesne na subfebril. Přibližně třetí den má dítě příznaky toxikózy: srdeční ozvy jsou tlumené, kůže se stává šedavě bledou, rozvíjí se hyporeflexie a hypotenze.
Většina dětí má silné zvracení, celkovou slabost a dyspepsii. Po druhém týdnu průběhu onemocnění se často zvětšuje slezina a játra, váhový přírůstek se může pomalu zvyšovat nebo dokonce zastavit.
Terapie sepse
Terapie by měla být zaměřena na odstranění patogenu, nápravu metabolických poruch, zvýšení imunity dítěte a důkladnou sanitaci stávajících hnisavých zdrojů.
Z antibakteriálních léků lékaři připisují antibiotika jako „Methicilin“, „Oxacilin“a"Ampicilin". K prevenci rozvoje dysbakteriózy a kandidózy u novorozence se doporučuje kombinovat antibiotickou terapii s levorinem, nystatinem a bifidumbakterinem.
V případě těžké anémie může být dítěti podána nouzová krevní transfuze. V ideálním případě by krev dárce měla být imunizována specifickým toxoidem. K úpravě metabolických poruch může být novorozenci předepsána kokarboxyláza a kyselina glutamová, a pokud dojde k hypokalemii (paréza střev, tachykardie, zvracení, regurgitace), octan draselný. Pokud je dítě silně hypohydratované, jsou indikovány určité fyziologické roztoky.
Do terapie je žádoucí zařadit užívání antihistaminik, které by se měly střídat: Pipolfen, Suprastin a Dimedrol. U hnisavých a septických ložisek je potřeba chirurgického zákroku.
Žloutenka
Žloutenka je vizuální projev zvýšení bilirubinu v krvi. Stojí za to dozvědět se o příčinách a důsledcích žloutenky u novorozenců. Ke zvýšení bilirubinu dochází v prvních dnech existence absolutně u všech novorozenců, zatímco žlutost kůže je vyjádřena pouze v 60-70%. Žloutenka je častější a výraznější u dětí s pozdním mekoniem, hladověním a hypotermií.
Proto je důležité přikládat dítě k prsu brzy a často, což také přispěje k výtoku mekonia a nedovolí dítěti podchlazení.
Pokud je žloutnutí velmiprojeví nebo nastane později než sedmý den po porodu, nebo se dále zvyšuje po pátém dni a trvá déle než tři týdny, pak je nutné stanovit hladinu bilirubinu v krvi dítěte. Při hladině nad 200 µmol/l je nutné další vyšetření k vyloučení patologické žloutenky. Jak vidíte, příčiny a následky žloutenky u novorozenců vyžadují okamžitou pozornost.
Léčba žloutenky
Pokud vyšetření odhalí bolestivou povahu žloutenky (a její příčiny mohou být různé), provede se vhodná terapie. A především je "Ursofalk" předepsán pro novorozence ze žloutenky, jejichž recenze jsou zatím pouze pozitivní. Je schváleno pro použití v jakémkoli věku.
A pokud se potvrdí, že žloutenka je fyziologická, ale dlouhodobá, provádí se fototerapie speciálními lampami. V současném období je to nejproduktivnější a neškodný způsob léčby žloutenky. Podstata fototerapie spočívá v působení světla se specifickou vlnovou délkou na pokožku, které rozkládá pigment a podporuje jeho vylučování stolicí a močí.
Kromě toho je přípustné předepisovat kyselinu ursodeoxycholovou, která ředí žluč a zlepšuje její pokles. Například Ursofalk se používá pro novorozence ze žloutenky. Recenze o léčbě onemocnění takovým lékem jsou pouze pozitivní. A proto může být bezpečně použit z takové patologie.
Předepisování vody, glukózy nebo aktivního uhlí dítěti se podle nedávných studií nepovažuje za účinné.
Pemphigus
Pemphigus je onemocnění novorozence ze série akutních infekčních kožních patologií, charakterizovaných výskytem puchýřů se serózním zánětlivým obsahem, s predispozicí k rychlému šíření procesu do zdravých oblastí kůže a ústní sliznice. Onemocnění je bakteriální povahy a je způsobeno stafylokokem, vzácně streptokokem. Objevuje se zpravidla v prvních týdnech života dítěte. Za původce nákazy se považuje: personál pečující o dítě, matka novorozence, členové jeho rodiny, kteří jsou nemocní nebo prodělali hnisavé kožní onemocnění. V některých případech je pupeční šňůra považována za základ infekce. Je třeba poznamenat, že na vzniku infekčního onemocnění u novorozence se podílejí i faktory, jako je nedostatek ochranných vlastností kůže, její anatomické a fyzické vlastnosti a nedostatečná hygiena dětí.
Kandidóza
Novorozenci mohou mít různé nemoci. Za zmínku stojí další onemocnění, respektive léčba běžné formy kožní kandidózy u novorozenců. V tomto případě jsou všechny oblasti ošetřeny speciálním roztokem. Ve většině případů se vyrábí na objednávku v lékárně.
Je velmi důležité je správně a včas identifikovat, abychom co nejrychleji odstranili všechny příznaky! Přejeme zdraví miminku a štěstí rodičům!
