DIC je porucha procesů hemostázy, která přispívá k tvorbě krevních sraženin a navíc ke vzniku různých mikrocirkulačních a hemoragických poruch. Celý název této nemoci zní jako diseminovaná intravaskulární koagulace, navíc existuje takové označení patologie jako trombohemoragický syndrom. Dále zjistíme, jak se tato nemoc léčí a jak se diagnostikuje.
Základní informace o nemoci
Tento syndrom je charakterizován hemoragickou diatézou se zvýšenou koagulací krve uvnitř cév. To vede k tvorbě krevních sraženin. Tyto procesy mají za následek rozvoj patologických změn v orgánech dystrofické, hypoxické a nekrotické povahy.
DIC znamená ohrožení života pacienta, protože existuje riziko krvácení. Mohou být rozsáhlé a obtížně zastavitelné. Vpatologické procesy mohou zahrnovat i vnitřní orgány, jejichž fungování je zcela narušeno. Ohroženy jsou především ledviny, slezina, plíce, játra a nadledvinky.
Mnoho lidí zajímá, co způsobuje DIC.
Tento neduh se může vyskytovat u různých onemocnění, ale naprosto vždy vede ke ztluštění a narušení krevního oběhu kapilárami. Takový proces je neslučitelný s normálním fungováním organismu. DIC může vést k bleskové smrti člověka nebo k protrahované latentní fatální formě poruchy.
Statistiku tohoto syndromu je obtížné vypočítat, protože se u určitých onemocnění vyskytuje s různou frekvencí. Některá onemocnění jsou vždy doprovázena tímto syndromem, zatímco u jiných onemocnění je mnohem méně častá.
Pro DIC bude protokol pro diagnostiku a léčbu uveden níže.
Tato patologie by měla být považována za abnormální ochrannou reakci těla, která je mu poskytnuta, aby bylo možné potlačit krvácení, ke kterému dochází při poškození cév. Tělo se tedy snaží chránit před poškozením tkáně. Toto onemocnění je velmi časté v lékařské praxi různých specializací. Resuscitátoři, gynekologové, traumatologové, chirurgové a hematologové tento syndrom velmi dobře znají.
Uvažujme patogenezi DIC.
Co se stane?
Toto označuje selhání reakcí těla, které jsou spuštěny ve snaze zabránit krvácení. Takový proces se nazýváhemostáze. Na tomto pozadí je nadměrně stimulována funkce, která je zodpovědná za srážení krve, a naopak velmi rychle vyčerpávají fibrinolytické a antikoagulační systémy, které ji vyrovnávají.
Enzymy, které jsou produkovány toxiny, bakteriemi, imunitními komplexy, fosfolipidy a tak dále, které se dostaly do těla, mohou ovlivnit projev tohoto syndromu. Zároveň cirkulují v krevním řečišti nebo ovlivňují cévní endotel.
Fáze nemoci
Syndrom se obvykle vyvíjí podle určitých specifických vzorců a prochází řadou po sobě jdoucích fází:
- V první fázi se spustí proces nadměrné koagulace krve a také agregace buněk uvnitř cév. Do krve se uvolňuje nadbytečné množství tromboplastinu nebo látek, které mají podobný účinek. Tyto procesy spouštějí kumulaci. Období počátečního stadia se velmi liší a trvá od minuty do několika hodin, pokud se syndrom rozvine v akutní formě. Pokud je syndrom chronický, mohou se patologické procesy objevit až několik měsíců.
- Druhá etapa DIC je charakteristická zahájením konzumních koagulopatií. Na tomto pozadí se v těle zvyšuje nedostatek krevních destiček, fibrogenu a dalších plazmatických faktorů, které jsou zodpovědné za procesy srážení krve.
- Třetí fáze DIC je již považována za kritickou. Během tohoto období dochází k procesu sekundární fibrinolýzy a ke srážení krvedosáhne svého maxima, dokud se proces úplně nezastaví. Na tomto pozadí je hemostáza výrazně nevyvážená.
- Fáze zotavení je charakterizována normalizací hemostázy. Na tkáních a orgánech jsou pozorovány reziduální dystrofické a nekrotické změny. Dalším vyvrcholením tohoto syndromu může být akutní selhání určitého orgánu.
Plný rozvoj onemocnění, tedy jeho závažnost, a mechanismus rozvoje do značné míry závisí na stupni poruch mikrocirkulace a stupni poškození orgánů a systémů.
Jednou z příčin akutní DIC během těhotenství v jakémkoli gestačním věku je intrauterinní smrt plodu a vyblednutí těhotenství. Patologie 4. stupně může vést ke smrti ženy, proto s jakýmikoli známkami možného ukončení těhotenství musíte okamžitě kontaktovat oddělení porodní patologie v okresní porodnici.
Příčiny DIC v porodnictví mohou být infekčního původu. Infekce plodových vod, vleklé bakteriální infekce vnitřních orgánů matky, které zvyšují riziko pronikání bakterií a jejich toxinů do krevního oběhu - to vše může způsobit poruchy srážlivosti a systémovou koagulopatii, proto je důležité léčit jakákoli onemocnění infekčního charakteru včas a dodržujte všechny lékařské předpisy.
Nebezpečí DIC v porodnictví spočívá v jejím téměř asymptomatickém průběhu. Ve většině případů lze určit pouze patologiipo laboratorní diagnostice, která dokáže určit hematologické poruchy (změny v biochemii krve).
U dětí
DIC u novorozenců může být spuštěn z následujících důvodů:
- poškození "dětské sedačky";
- nitroděložní úmrtí jednoho z dětí při vícečetném těhotenství;
- nitroděložní infekce;
- eklampsie a preeklampsie;
- ruptura dělohy;
- bublinový smyk.
Nejčastěji je patologie diagnostikována u předčasně narozených dětí. Krev dítěte obsahuje nedostatečné množství prokoagulantů nebo antikoagulancií, což způsobuje zvýšené krvácení.
DIC u kojence se může vyvinout s mnoha nemocemi. Tento stav má typicky fulminantní průběh, který prakticky vylučuje možnost jakékoli léčby.
Komplikace
Na pozadí tohoto onemocnění jsou obvykle velmi závažné a mohou ohrozit nejen zdraví, ale i život. Častěji než jiní mají tito pacienti sklon k rozvoji následujících onemocnění a stavů:
- Vývoj hemokoagulačního šoku. Na pozadí toho začnou tkáně a orgány u člověka pociťovat nedostatek kyslíku, protože mikrocirkulace krve je narušena v cévách, které jsou zodpovědné za jejich výživu. Navíc je extrémně překročeno množství toxinů přímo v krvi samotné. V důsledku toho pacientův tlak prudce klesne, připojí se šok a selhání orgánů.
- Vývoj akutnírespirační selhání u DIC. Tento stav je hraniční a přímo ohrožuje život pacienta. Při zvýšené hypoxii může dojít ke ztrátě vědomí, mohou se objevit křeče a v důsledku toho nastane hypoxické kóma.
- Další velmi častou komplikací tohoto syndromu je rozvoj akutního selhání ledvin. Pacient přestane močit, zastaví se výdej moči. Rovněž je narušena rovnováha voda-sůl a v krvi se zvyšuje hladina dusíku, močoviny a kreatininu. Ale takový stav je klasifikován jako potenciálně reverzibilní.
- Vývoj nekrózy jater.
- Zažívací systém může být poznamenán výskytem žaludečních vředů, střevního infarktu, pankronekrózy atd.
- Ischemická cévní mozková příhoda je možná ze strany srdce.
- Hematopoetický systém reaguje akutní hemoragickou anémií.
Dále zjistíme, jaké výzkumné metody se používají k diagnostice této patologie.
Diagnostika
Diagnostiku onemocnění buduje lékař při vyšetření pacienta a navíc v rámci sběru anamnézy a různých laboratorních vyšetření. Diagnóza předpokládá:
- Provádění klinického krevního testu.
- Klinická studie analýzy moči.
- Vyšetření krevního nátěru.
- Darování krve na koagulogram. Tato studie je hlavní metodou pro diagnostiku hemostázy, v rámci které se počítají fibrogeny, krevní destičky a další důležité ukazatele.
- Enzymový imunotest, který zkoumá hlavní markery srážení krve uvnitř cév.
- Darování krve na parakoagulační testy umožňuje vyvrátit nebo naopak potvrdit diagnózu.
Díky všem těmto studiím lékaři zjišťují hlavní důvod, který vedl k syndromu. Kromě toho se na základě těchto testů určí stadium a povaha onemocnění.
Diagnostika DIC by měla být včasná.
V případě, že je průběh syndromu latentní, pak bude možné stanovit hyperkoagulabilitu pouze na základě laboratorních testů. Na tomto pozadí budou v nátěru pozorovány fragmentované erytrocyty, prodlouží se trombózní čas a významně se zvýší koncentrace produktů degradace fibrinu. Krevní test ukáže nedostatek fibrinogenu a krevních destiček v něm. Když je syndrom potvrzen, jsou nutně vyšetřeny nejzranitelnější orgány, jako jsou ledviny, srdce, plíce, játra, mozek a nadledvinky.
Jaká jsou doporučení pro DIC?
Léčba
Léčba tohoto onemocnění je poměrně komplikovaný proces, k uzdravení pacienta nemusí dojít v každé situaci. V případě, že byla diagnostikována akutní forma průběhu onemocnění, dochází ve třiceti procentech případů k úmrtí, což je považováno za poměrně vysoké procento. Ale přesto není zdaleka vždy možné přesně určit příčinu smrti pacienta. Není vždy hned jasné, zda tento syndrom posloužilkritický stav nebo pacient zemřel v důsledku negativního dopadu jeho základního onemocnění.
Lékaři, kteří pozorují DIC-syndrom krve, se v první řadě snaží eliminovat nebo alespoň minimalizovat faktory, které vedly k rozvoji syndromu a stimulovat jeho progresi. Nejprve je důležité, aby bylo možné odstranit hnisavý-septický stav, který nejčastěji vyvolává porušení hemostázy. Na tomto pozadí nemá smysl čekat na výsledek bakteriologické studie, terapie se provádí v souladu s klinickými projevy onemocnění.
Je třeba přísně dodržovat klinické pokyny pro DIC.
Kdy je indikována antibiotická terapie?
Antibakteriální léčba je předepsána v některých z následujících případů:
- V důsledku potratu.
- Na pozadí předčasného odtoku plodové vody, zvláště pokud nejsou průhledné a obsahují zákal.
- Zvýšení teploty.
- Přítomnost příznaků, které naznačují zánět plic, břišních orgánů nebo močových cest.
- Přítomnost známek meningitidy.
V rámci léčby DIC lékaři používají širokospektrální antibakteriální látky. Kromě toho jsou do léčebného režimu zahrnuty globuliny. K zastavení šokového stavu se používají injekce fyziologických roztoků spolu s plazmovými transfuzemi s "Heparinem" a "Prednisolonem" intravenózně, takélze použít lék "Reopoliglyukin". V případě včasného překonání šokového stavu je možné stihnout zastavit další rozvoj DIC, případně výrazně zmírnit jeho projevy.
Pokud jde o "heparin", stojí za zmínku, že s jeho zavedením existuje riziko krvácení. Tento lék nemá žádný pozitivní účinek, pokud je aplikován příliš pozdě. Je třeba jej zadat co nejdříve. Je důležité důsledně dodržovat doporučené dávkování. V případě, že je pacient již ve třetí fázi vývoje syndromu, je zavedení "Heparinu" považováno za přímou kontraindikaci. Známky, které naznačují zákaz užívání této drogy, jsou považovány za příznaky ve formě poklesu tlaku, hemoragického kolapsu a krvácení, které mohou být skryté.
V případě, že se symptom teprve začíná rozvíjet, pak je vhodné nasadit adrenoblokátory ve formě dibenaminu, fentolaminu, thioproperazinu a mazheptilu. Tyto léky se podávají nitrožilně v potřebné koncentraci. Pomáhají normalizovat mikrocirkulaci v orgánech a navíc odolávají trombóze uvnitř cév. Norepinefrin a přípravky obsahující adrenalin by neměly být používány, protože mohou situaci zhoršit.
Na pozadí tvorby selhání ledvin nebo jater, v rané fázi vývoje DIC, je možné použít léky ve formě "Trental" a "Kurantil". Podávají se intravenózně.
Ve třetí fázi rozvoje tohoto syndromu je nutné zavedení inhibitorů proteáz. hlavní léčivýlékem volby je v tomto případě Kontrykal, způsob jeho podání je intravenózní. V případě potřeby lze aplikaci léku opakovat. Místní dopad je redukován na ošetření krvácejících ran, erozí a dalších oblastí pomocí šestiprocentní koncentrace Androxonu.
Komplexní léčba
Shrneme-li, je třeba poznamenat, že komplexní terapie DIC se zpravidla skládá z následujících bodů:
- Odstranění hlavní příčiny, která spustila rozvoj syndromu.
- Poskytování protišokové léčby.
- Procedura doplnění objemu krve transfuzí plazmy obohacené o heparin. Ale takový postup lze provést pouze v případě, že neexistují žádné kontraindikace.
- Včasné užívání adrenergních blokátorů a také léků, které pomáhají snižovat počet krevních destiček v krvi, například Curantil, Trental nebo Ticlodipine.
- Podávání "Kontrykalu" pacientovi spolu s transfuzí krevních destiček za účelem normalizace hematokritu v přítomnosti těžkého krvácení.
- Přiřazení plazmacytaferézy pacientovi v případě, že pro to existují vhodné indikace.
- V rámci normalizace procesů mikrocirkulace v postižených orgánech jsou nootropika používána spolu s angioprotektory a dalšími syndromickými léky.
- Na pozadí rozvoje akutního selhání ledvin se provádí hemodiafiltrace a hemodialýza.
Pacienti s DIC povinněhospitalizováni a jsou pod nepřetržitým dohledem specialistů. Obvykle jsou umístěny na jednotce intenzivní péče nebo na jednotkách intenzivní péče.
Pokud jde o předpověď, můžeme říci, že je velmi proměnlivá. Prognóza ve větší míře závisí především na tom, co způsobilo rozvoj tohoto syndromu, a navíc na úrovni narušené hemostázy. Neméně důležité je, jak rychle byla pacientovi poskytnuta první pomoc a jak adekvátní a odpovídala potřebám pacienta. Smrtelný výsledek na pozadí tohoto syndromu bohužel nelze vyloučit, protože k němu pravděpodobně dojde na pozadí velké ztráty krve v důsledku šoku nebo selhání orgánů. Lékaři by měli věnovat zvláštní pozornost pacientům, kteří jsou ohroženi, především starším lidem, těhotným ženám, novorozencům a pacientům se základními patologiemi.
Profylaxe
Znalost příčin tohoto onemocnění umožňuje přijímat preventivní opatření k jeho prevenci. Samozřejmě je nemožné předvídat úplně všechno, ale dodržování několika následujících pravidel pomůže vážně snížit rizika vzniku tak závažné patologie:
- Pokud je potřeba chirurgického ošetření, měla by být zvolena nejšetrnější chirurgická technika.
- Antikoagulancia by se měla používat u jakékoli patologie, která může být komplikována tímto syndromem.
- Je třeba se vyhnout hadímu kousnutí a jakékoli chemické intoxikaci.
- Žádné nebo alespoň minimální použití plné krve.
- Včasná detekce a léčba rakoviny.
Závěry
DIC je velmi závažná komplikace klinické patologie a má vysokou úmrtnost v závislosti na příčině. V tomto případě zemře až padesát procent pacientů. Proto jsou preventivní opatření považována za důležitější než léčebná opatření. Proto je velmi důležité dodržovat výše uvedené rady, abyste se vyhnuli rozvoji takového syndromu.
Zjednodušeně jsme se podívali na to, co je DIC.
