Výtok z dělohy, který není spojen se systémovými poruchami, chorobami organické povahy nebo těhotenstvím, se nazývá dysfunkční děložní krvácení. Označují se zkráceně DMK, frekvence takové patologie se vyskytuje u 15–20 procent všech gynekologických pacientek bez ohledu na věk ženy. Od obvyklého výtoku během menstruace se odlišují délkou a objemem ztráty krve. Provokativním faktorem silného výtoku je často porušení normální funkce vaječníků.
Důvody pro DMK
Provokující faktory v reprodukčním věku jsou:
- Pooperační období, kterému předchází diagnostická kyretáž, odstranění polypů nebo potraty.
- Poruchy funkce vaječníků, projevující se nedostatečnou syntézou hormonů, polycystické.
- Patologie hlavního ženského orgánu - zhoubné nádory, polypy,myomy.
- Onemocnění štítné žlázy. Výskyt krvácení přispívá ke zvýšené produkci hormonálních látek stimulujících štítnou žlázu.
- Užívání určitých hormonálních léků, včetně antikoncepce, a nesteroidních protizánětlivých léků.
- Selhání nadledvin.
- Narušení produkce hormonálních látek, které ovlivňují menstruační cyklus.
Dysfunkční děložní krvácení během premenopauzy je způsobeno:
- porucha srážlivosti krve;
- změny v hypotalamu;
- nádory v děloze maligní povahy;
- nedostatek estrogenu a progesteronu;
- polypy žlázové povahy;
- hyperplazie endometria.
Klasifikace DMK
Děložní krvácení se dělí podle patogenetického mechanismu na:
- Anovulační. V tomto případě folikul nezraje, nedochází k ovulaci a cyklus je charakterizován jako jednofázový. Po krátkém zpoždění menstruace dochází k silnému krvácení.
- Ovulační. Příčinou krvácení je zvýšená nebo naopak nízká produkce pohlavních hormonů vaječníky.
Klasifikace dysfunkčního děložního krvácení podle objemu krevní ztráty a v závislosti na menstruačním cyklu je následující:
- Menorrhagie. Jiným způsobem se tomu říká průlomové krvácení. Gynekologická patologie vyvolává jejich výskyt.
- Metrorrhagie neboli krváceníacyklické povahy. Tento druh se vyznačuje krvácením po menstruaci nebo před ní.
- Hypermenorea je vydatný měsíční výtok doprovázený velkou ztrátou krve.
- Polymenorea. Menstruace trvá déle než obvykle. Objem krevních sekrecí se zvyšuje.
Následující klasifikace dysfunkčního děložního krvácení je založena na věku:
- juvenile;
- reprodukční;
- klimakterické.
Diagnostika
Sada diagnostických opatření zahrnuje:
- Sběr anamnézy.
- Vyšetření děložního čípku - detekce viditelných změn.
- Cytologická analýza seškrabu z cervikálního kanálu.
- Ultrazvuk – k detekci ovariální patologie, endometriózy nebo fibroidů.
- Krevní test na hormonální látky, obecný, biochemický.
- Diagnostická kyretáž - detekce atypických buněk, hyperplazie.
- MRI – detekce poruch v hypofýze a hypotalamu.
Pokud je to indikováno, jsou doporučeny další vyšetřovací metody a konzultace s odbornými lékaři.
Pathogenetický mechanismus
Dysfunkční děložní krvácení (kód MKN-10: N92) je důsledkem hormonálního selhání a poruchy regulace ovariálních funkcí, jejichž činnost je řízena hypotalamo-hypofyzárním systémem. Selhání hypofýzy vede k narušení dozrávání folikulu a menstruační funkce. V důsledku toho v ženském tělehladina estrogenu se zvyšuje. Kvůli nedostatečné syntéze žlutého tělíska ve vaječnících se neprodukuje progesteron. V děloze dochází k přerůstání endometria, které je následně odmítnuto a dochází ke ztrátě krve. Intenzita a délka krvácení závisí na fibrinolytické aktivitě, agregaci krevních destiček a cévním tonu. Alokace se mohou zastavit samy, ale existuje riziko jejich opakování. Hlavní příznaky patologického krvácení:
- závratě;
- bolest v podbřišku;
- slabost;
- nižší tlak;
- černé oči;
- nepohodlí v bederní oblasti;
- slabá chuť k jídlu;
- žízeň;
- poměrně velké množství alokací;
- nepravidelná menstruace;
- prodloužení menstruace.
Terapie. Důsledky
Podle klinických doporučení je dysfunkční děložní krvácení důvodem k hospitalizaci a urgentní. Principy léčby jsou následující:
- zastavit krvácení;
- prevence relapsu;
- scraping;
- hormonální hemostáza;
- eliminovat následky krvácení;
- použití léků nahrazujících plazmu při velkých ztrátách krve.
Krvácení se léčí konzervativně i chirurgicky. V prvním případě se to stane:
- Hormonální, tedy hormonální léky, jsou předepisovány, aby pomohly obnovit menstruační cyklus. Průběh léčby je dlouhý, až osm měsíců. Přípravky "Jess", "Rigevidon", "Yarina" se dobře osvědčily. Léčebný režim volí ošetřující lékař.
- Nehormonální – zaměřené na posílení pružnosti a pevnosti krevních cév.
Pro tyto účely se používají Ascorutin, Detralex, Phlebodia a další prostředky. V případě nízké srážlivosti krve lékař doporučuje léky, které zlepšují agregaci krevních destiček.
Užívání léků, které normalizují produkci prolaktinu
Chirurgická metoda dysfunkčního děložního krvácení v gynekologii se používá u patologických stavů vyžadujících urgentní chirurgický zákrok, např. při detekci myomů nebo polypů.
Při výběru způsobu terapie bere lékař v úvahu věk, trvání a intenzitu výtoku, příčinu selhání menstruačního cyklu a také předepisování patologie.
Při včasné léčbě je prognóza příznivá. Nevhodně zahájená terapie vede k přetrvávající anémii a dále k neplodnosti. Pokud je provokujícím faktorem krvácení dysfunkce vaječníků a hormonální poruchy, pak existuje vysoké riziko degenerace endometria do maligního novotvaru. Nejzávažnějším důsledkem je smrt způsobená dlouhodobým silným výbojem.
Faktory, které vyvolávají děložní krvácení v reprodukčním věku
Příčiny dysfunkčního děložního krvácení v reprodukčním období jsou spojeny s:
- zhoršený krevní oběh v důsledku trombózy a vazodilatace;
- selhání v systémuhypotalamus-hypofýza-vaječníky-nadledviny; v důsledku toho se objeví anovulační krvácení;
- narušení hormonální homeostázy po potratu;
- infekční, endokrinní patologie;
- stresové situace;
- intoxikace těla;
- užívat hormonální a nesteroidní protizánětlivé léky.
Terapie a prevence
Léčba dysfunkčního děložního krvácení u žen ve fertilním věku zahrnuje chirurgický zákrok a další prevenci krvácení. Proveďte chirurgickou hemostázu. K prevenci relapsů je indikována hormonální terapie. Vybírají se individuálně v závislosti na výsledcích histologie. Při správné léčbě je prognóza příznivá. Aby se zabránilo děložnímu krvácení, ženám ve fertilním věku se doporučuje:
- správná výživa;
- tělesná výchova;
- střídání práce a odpočinku;
- kalení;
- včasná léčba infekce;
- užívat perorální antikoncepci podle dohody s lékařem.
Děložní krvácení u žen v menopauze
Dysfunkční děložní krvácení (kód ICD desáté revize během premenopauzy – N92.4) je běžná gynekologická patologie, která se vyskytuje u žen ve věku 45–55 let. Důvod je spojen s metabolickými poruchami a normálním fungováním endokrinního systému. V této době je krvácení ve srovnání s jinými věkovými obdobími poměrně obtížné. Přispívající faktorykrvácení:
- s věkem související změny ve struktuře hypotalamu, který reguluje funkci vaječníků;
- nádory vaječníků hormonální povahy.
Charakteristické pro porušení srážlivosti krve v pubertálním nebo reprodukčním věku v období premenopauzy se nevyskytuje. Současně s léčbou lékař odhalí organickou patologii:
- provádí seškrabování sliznice těla a cervikálního kanálu;
- provádí ultrazvuk vaječníků.
V budoucnu bude taktika léčby dysfunkčního děložního krvácení v premenopauzálním období záviset na přítomnosti doprovodných gynekologických onemocnění a dalších patologií. Během léčby se nutně provádějí manipulace, které pomáhají eliminovat stávající metabolické a endokrinní poruchy. Ve většině případů je prognóza při správné léčbě příznivá. Existují důkazy, že u žen užívajících perorální antikoncepci se zřídka vyskytuje premenopauzální krvácení. Lékaři proto zvažují užívání těchto léků jako součást prevence děložního krvácení.
Dysfunkční děložní krvácení v juvenilním období
Juvenilní nebo pubertální děložní krvácení je výtok během puberty od prvního menstruačního toku do 18 let věku. Tento patologický stav je považován za závažnou formu poruch reprodukčního systému během puberty u dětí a dospívajících. Skutečné pubertální děložní krvácení zahrnuje krvácení, ke kterému docházív důsledku špatné funkce hormonální rovnováhy a nepřítomnosti hlavní příčiny, tedy organických onemocnění genitální oblasti. Krevní výtok u dívek má většinou anovulační charakter. Existují juvenilní dysfunkční děložní krvácení po vytvoření menstruační funkce po dvou nebo třech letech. Přispějte k rozvoji tohoto fenoménu:
- intoxikace těla;
- Změny hormonálních hladin v důsledku puberty, užívání hormonálních léků;
- infekční onemocnění chronické nebo akutní povahy;
- stresové situace;
- hypovitaminóza způsobená podvýživou;
- patologie endokrinního systému;
- nedostatečný vývoj dělohy.
Hlavní příznaky juvenilního děložního krvácení:
- výtok z genitálního traktu po dobu delší než osm dní;
- interval krvácení kratší než 21 dní;
- ztráta krve přesahující 120 ml za den;
- tachykardie;
- slabost;
- žízeň;
- bolest hlavy;
- fatigue;
- snížení tlaku;
- dermis a sliznice světlého zbarvení.
Hluboké a dlouhodobé krvácení vede k anémii, která je doprovázena zhoršením celkové pohody. Nebezpečným důsledkem je změna sliznice hlavního ženského orgánu a v důsledku toho hrozí vznik zhoubného nádoru dělohy. V některých případech může být obtížné rozlišit mezi pravidelnou menstruací a krvácením. Pro tyto účely celá řadačinnosti včetně přístrojové a laboratorní diagnostiky. Ke konci puberty se snižuje pravděpodobnost juvenilního dysfunkčního děložního krvácení (ICD-10 - N92.2). V budoucnu jsou menstruační dysfunkce možné, ale důvody budou jiné, například nekontrolované sexuální vztahy vedoucí k potratu. Ukončení těhotenství během tvorby hormonálního pozadí vede k vážným porušením a vyvolává krvácení. Výsledný zánětlivý proces navíc představuje hrozbu pro vaječníky, což vede k hormonální dysfunkci.
Funkce léčby juvenilního děložního krvácení
Terapie závisí na klinických projevech a příčině jejich výskytu. V některých případech stačí eliminovat vnější faktor, a to emoční stres nebo fyzickou aktivitu. Pokud výtok není doprovázen těžkou anémií, pak se léčba provádí ambulantně. Ve většině případů je však nutná hospitalizace, protože klinika je závažná. Zastavení pubertálního děložního krvácení se provádí současně s hledáním příčiny, která tento stav vyvolala. Používají léky, které mají hemostatikum, sedativum, zvyšují tonus dělohy, stejně jako léky, které posilují krevní cévy. Při zjišťování příčiny výtoku je léčba zaměřena na její odstranění. K zastavení krvácení se používají hormonální léky "Dufaston", "Utrozhestan" nebo kombinované prostředky obsahující estrogeny a gestageny. Dále se obnova hormonální funkce provádí pomocí následujících léků:
- Marvelon.
- Největší.
- Mersilon.
- "Dufaston".
- "Clomiphene" - indikován pro relapsy u dívek nad 16 let.
Lékař volí dávkování, léčebný režim a délku léčby individuálně.
Jako nouzová terapie dysfunkčního děložního krvácení (v ICD desáté revize má tato patologie kód N92) budou spolu s hemostatiky používány hormonální léky. Léčba juvenilního děložního krvácení by měla být komplexní a zahrnovat fyzioterapii, konzultace s psychologem, neurologem, endokrinologem.
Kromě konzervativní terapie využívají adolescenti také chirurgickou hemostázu, tedy kyretáž děložní sliznice. Tato metoda se používá u život ohrožujících stavů. Při provádění této manipulace dochází k minimálnímu traumatickému účinku na dělohu. Panenská blána je zachována. Plný menstruační cyklus se obnoví do jednoho roku po léčbě. Aby se předešlo recidivě, jsou dívky pod dohledem lékaře.
Prevence
Preventivní opatření pro všechny věkové kategorie zahrnují:
- léčba patologií genitální oblasti;
- včasná detekce hormonálních poruch;
- správná výživa;
- návštěva lékaře při prvních známkách abnormálního krvácení;
- vyloučení špatných návyků;
- cvičení;
- prevence infekčních chorob;
- užívat hormonální léky po dohodě sdoktor.
Je důležité mít na paměti, že děložní krvácení je úspěšně léčeno, když je léčeno včas. Včasná terapie výrazně snižuje riziko komplikací.
