Extrapulmonální tuberkulóza je termín, který spojuje celou skupinu onemocnění postihujících různé orgánové systémy, od kůže a kostí po nervový systém a lymfatické uzliny. Tyto patologie jsou nebezpečné především proto, že jsou diagnostikovány příliš pozdě, již ve fázi komplikací.
Mnoho lidí se přirozeně zajímá o podrobné informace o takových nemocech. Je mimoplicní TBC nakažlivá? Jaké orgánové systémy mohou být infekcí postiženy? Jaké příznaky onemocnění provázejí? Odpovědi na tyto otázky budou užitečné pro mnoho čtenářů.
Extrapulmonální tuberkulózní léze a jejich příčiny
Extrapulmonální tuberkulóza je infekční onemocnění spojené s pronikáním mykobakterií do lidského těla. Mohou postihnout různé orgánové systémy, včetně kostry, střev, žaludku, kůže, očí, ledvin atd. Podle statistických studií jsou mimoplicní formy zpravidla sekundární onemocnění a vyvíjejí se na pozadí aktivně tekoucíplicní tuberkulóza. Občas jsou však pacientům diagnostikovány výhradně mimoplicní léze.
Pokud mluvíme o infekci lidského těla, pak asi v 90 % roli patogenu hraje Mycobacterium tuberculosis (Kochova hůlka). Mnohem méně často se tuberkulóza vyvíjí na pozadí zavádění a aktivní reprodukce Mycobacterium bovis - tato bakterie může mimochodem postihnout i zástupce skotu. V tropických zemích je běžný jiný kmen patogenu - M. africanum.
Je třeba říci, že se jedná o extrémně odolné mikroorganismy. Ve vodě jsou schopni udržet schopnost žít až pět měsíců. Ve vroucí vodě přežívají mykobakterie 5-45 minut. Na druhou stranu jsou patogeny tuberkulózy extrémně citlivé na ultrafialové záření.
Můžete dostat mimoplicní TBC?
Tuberkulóza mimoplicní lokalizace, stejně jako plicní forma onemocnění, se samozřejmě přenáší z nemocného na zdravého. Původce se uvolňuje do vnějšího prostředí spolu s hlenem při kašlání, kýchání atd. Proto jsou lidé, kteří žijí a úzce komunikují s pacienty s TBC, vystaveni zvýšenému riziku.
Ale není to tak jednoduché. Mnoho lidí ani po desetiletích života pod jednou střechou s pacientem není nakaženo. Navíc infekce neznamená nemoc. Předpokládá se, že téměř třetina světové populace jsou nositeli Kochovy hůlky. Ne všichni však skutečně trpí tuberkulózou.
Přenašeči infekce nejsounakažlivé a mohou žít, aniž by věděly, že mají infekci. Existuje však riziko rozvoje onemocnění. K aktivaci mykobakterií dochází na pozadí silného poklesu imunity, proto mezi rizikové faktory patří vleklá onemocnění, chronická zánětlivá onemocnění, která jednoduše vyčerpávají tělo, stejně jako častý stres, fyzické přepětí, hormonální poruchy, podvýživa, jedním slovem vše. které mohou ovlivnit fungování imunitního systému.
Klasifikace a formy onemocnění
Existuje několik systémů pro klasifikaci těchto patologií. Například následující extrapulmonální formy tuberkulózy se rozlišují podle prevalence:
- lokální - jedno ohnisko se nachází v jednom postiženém orgánu (nebo segmentu, například páteři);
- běžné – několik ohnisek se nachází ve stejném orgánu;
- mnohočetná léze – mluví o ní, pokud tuberkulóza postihuje několik orgánů stejného systému;
- Kombinovaná TBC je diagnostikována, když dojde k poškození několika orgánů z různých systémů (proto je možná kombinace plicní/extrapulmonální TBC).
Během diagnózy je pozornost věnována také stupni aktivity onemocnění:
- aktivní formy onemocnění (progresivní, recidivující, ustupující);
- inaktivní extrapulmonální formy tuberkulózy (pacient si zachovává specifické orgánové změny charakteristické pro tuberkulózu, může mítmalé léze, abscesy nebo jizvy, ale laboratorní testy neukazují žádné další změny).
Přítomnost komplikací je také důležitá pro diagnostický proces. Mohou být obecné (například sekundární imunodeficience, toxické a alergické léze orgánů, amyloidóza, systémové patologické stavy) a lokální (přímo spojené s postiženým orgánem nebo systémem).
Tuberkulóza kostí a kloubů
Extrapulmonální tuberkulóza kloubů a kostí je poměrně časté chronické onemocnění, které je doprovázeno lézemi různých částí pohybového aparátu. Na pozadí aktivity patogenních mikroorganismů je pozorován vznik specifického granulomu a progresivní destrukce kostních tkání, což přirozeně s sebou nese nejen anatomické, ale i funkční změny v kostře.
Podle statistik je většina pacientů s touto diagnózou starší lidé. Asi v 60 % případů onemocnění postihuje páteř, což vede k invaliditě. Gonitida, spondylitida a koxitida jsou nejčastější onemocnění, která doprovázejí mimoplicní tuberkulózu. Příznaky se v raných fázích onemocnění téměř nevyskytují.
Někdy pacienti uvádějí bolest v oblasti postižené části pohybového aparátu. Pokud se onemocnění vyvíjí podle typu artritidy, lze zaznamenat nepohodlí, otoky malých kloubů, omezené pohyby. Pokud mluvíme o poškození páteře, pak se rostoucí granulom často komprimujenervových kořenů, což je doprovázeno různými neurologickými poruchami.
Znaky zahrnují postupné změny držení těla. Svaly začnou ztrácet tonus, takže je pro člověka obtížné se pohybovat.
K lékaři se bohužel chodí v pozdějších stádiích, kdy jsou již přítomny takové komplikace mimoplicní tuberkulózy jako abscesy, přetrvávající deformity skeletu, píštěle. Diagnóza onemocnění může být spojena s určitými obtížemi, protože klinický obraz je zde velmi rozmazaný. Ve většině případů i po dobře provedené léčbě zůstávají kostní deformity.
Poškození nervového systému
Extrapulmonální tuberkulóza mozkových blan je považována za nejzávažnější formu onemocnění. Onemocnění se rozvíjí rychle a neléčí-li se, vede k nevratným poruchám fungování nervového systému a někdy i ke smrti. Pravda, k dnešnímu dni jsou případy této nemoci zaznamenány jen zřídka.
Svého času byla taková extrapulmonální tuberkulóza nejčastěji diagnostikována u dětí. Pokles šíření onemocnění je spojen s masivním zavedením BCG vakcinace u novorozenců. Tuto teorii potvrzuje i fakt, že dnes je tuberkulózní meningitida registrována u dětí bez očkování.
Krátkodobé bolesti hlavy, mírná horečka, slabost a celková malátnost – tak začíná mimoplicní tuberkulóza. Příznaky se objevují s progresí meningitidy. Bolest hlavy se objevuje častěji a zhoršuje seintenzivní. Tělesná teplota stoupá na 39-40 stupňů. Zvyšuje se vzrušivost, rozvíjí se citlivost na světlo. Charakteristickým znakem je výskyt anorexie a náhlé hubnutí. Pokud se neléčí, po 3-5 týdnech pacient zemře, což je spojeno s paralýzou respiračního nebo vazomotorického centra mozku.
Tuberkulóza břicha
Za zmínku stojí, že abdominální léze jsou vzácné a představují pouze 2–3 % všech případů extrapulmonální tuberkulózy. Patologický proces zpravidla nejprve pokrývá lymfatické uzliny retroperitoneálního prostoru a mezenteria a teprve poté se tuberkulózní léze rozšíří do břišních orgánů.
Stojí za zmínku, že někdy může onemocnění přejít do jícnu. V takových případech dochází k postupné ulceraci stěn jícnové roury, jejímu zúžení až úplné stenóze. Přibližně stejný obraz je pozorován u porážky žaludku - v oblasti pyloru a v oblasti většího zakřivení se tvoří malé, ale mnohočetné nebolestivé vřídky
Poškození střev se může rozšířit do tkání slepého střeva. Někdy je pacientům diagnostikována i tuberkulóza tenkého střeva. Bohužel detekce mimoplicní tuberkulózy je v tomto případě náročný proces. Příznaky onemocnění nejsou příliš výrazné a klinický obraz často připomíná chronickou enteritidu, apendicitidu a další onemocnění trávicího systému.
K nebezpečným formám tuberkulózyse týká mesadenitidy. Při takovém onemocnění jsou postiženy lymfatické cévy pobřišnice, ale proces postupně přechází do dělohy a vaječníků. Vláknitý zánět orgánů reprodukčního systému způsobuje u pacientek neplodnost.
Tuberkulózní kožní léze
Kochova hůlka je často lokalizována v kůži a podkožních tkáních a způsobuje řadu onemocnění.
- TBC chancre - je zhutněný útvar, uvnitř kterého dochází k hnisavým procesům. Podobné struktury se zpravidla tvoří v oblasti lymfatických uzlin. Vředy se často otevírají a zanechávají za sebou píštěle.
- Tuberkulózní lupus je onemocnění charakterizované výskytem specifické vyrážky na kůži obličeje. Vyrážky jsou husté uzliny, které se postupně spojují a vytvářejí hustý plochý infiltrát. Jeho schránka je často pokryta vředy nebo píštělemi.
- Kolikativní tuberkulóza kůže je onemocnění charakterizované tvorbou malého hustého uzlíku na kůži o průměru 1-3 cm. Jedná se o nebolestivý nádor, který se otevírá několika píštělemi.
- Bradadavitá forma kožní tuberkulózy je doprovázena výskytem tuleňů na kůži, které svým tvarem připomínají papilomy. Přesto existují rozdíly. Zejména kolem útvaru je zánětlivý lem a kůže v této oblasti se stává cyanotickou. Nejčastěji je tato forma onemocnění diagnostikována u pacientů s otevřenou formou plicní tuberkulózy, protože sputum se během kašle neustále dostává na kůži. Riziková skupina zahrnujeLékaři a veterináři TBC.
- Miliární tuberkulóza je doprovázena výskytem malých papulárních vyrážek růžové barvy. Často jsou lokalizovány kolem přirozených otvorů, i když není vyloučeno jejich rozšíření do jiných oblastí kůže. Jak nemoc postupuje, tvoří se ve středu papule malý vřídek, na kterém se pak tvoří krusty. Pokud se neléčí, ulcerované oblasti se stanou ložisky nekrózy.
Bez ohledu na formu se kožní tuberkulóza vyznačuje pomalým průběhem bez výrazného zánětlivého procesu nebo bolesti. Období remise jsou nahrazena exacerbacemi, které zpravidla spadají na jaře a na podzim.
Urogenitální tuberkulóza
Pokud mluvíme o takovém onemocnění, jako je mimoplicní tuberkulóza, pak v přibližně 37 % případů infekce postihuje orgány vylučovacího systému. Podle statistik se u mužů infekce šíří také do reprodukčního systému, zatímco u žen jsou takové případy mnohem méně časté.
Nejčastěji jsou postiženy ledviny. Klinický obraz je velmi nevýrazný. Zpočátku nejsou vůbec žádné příznaky. Jak nemoc postupuje, může se objevit mírná, bolestivá bolest v dolní části zad. Tuberkulóza ledvin je často diagnostikována náhodou, během kompletní analýzy moči, při detekci mykoplazmat ve vzorcích.
Pokud není pacientovi poskytnuta potřebná lékařská péče, existuje riziko rozvoje fibrózy a hydronefrózy.
V případech, kdy se infekce šíří do orgánů reprodukčního systému, jsou postiženi především mužiprostaty. Další komplikace se vyvíjejí ve formě infekce varlat, chámovodu a semenných provazců.
Tuberkulóza lymfatických uzlin
Nejběžnější formou je extracelulární tuberkulóza, která postihuje periferní lymfatické uzliny. Podle statistik tvoří asi 50 % všech případů extracelulárních forem onemocnění. Navíc je zpravidla kombinována s poškozením plic a dalších orgánů hrudníku.
V moderní medicíně jsou častěji zaznamenávány případy lokální tuberkulózní lymfadenitidy. Infekce postihuje pouze jednu skupinu lymfatických uzlin, nejčastěji jsou postiženy krční a podčelistní. Méně často infekce proniká do inguinálních a axilárních lymfatických uzlin. Kromě toho jsou možné i generalizované formy onemocnění, kdy jsou postiženy více než tři skupiny lymfatických uzlin současně.
Příznaky extrapulmonální tuberkulózy v tomto případě nejsou příliš výrazné. V počátečních fázích dochází ke zvýšení lymfatických uzlin. Jsou elastické, jemné na dotek, pohyblivé a zpočátku nebolestivé. Změna jejich velikosti nemá nic společného s nachlazením nebo onemocněním orgánů ORL.
Charakteristickým znakem tuberkulózní formy lymfadenitidy je zapojení do patologického procesu okolních měkkých tkání a s rozvojem onemocnění i sousedních lymfatických uzlin. Vznikají tak poměrně velké otoky. V budoucnu se ve středu nádoru objeví oblast změkčení. V této fázi se kůže nad postiženými koutky ztenčí, někdy zčervená nebo zmodrá.
Pokud se neléčí, dochází k prasknutí tkáně, což má za následek píštěl, kterou vytéká obsah sražené konzistence. Tkáně jsou pokryty vředy, je možné krvácení. Fistula může srůst a na jejím povrchu se tvoří drsné jizvy. Hojení tkáně bohužel netrvá dlouho – dochází k recidivě, v jejímž důsledku se píštěl znovu otevře.
V některých případech dochází k generalizaci patologického procesu, jsou postiženy jiné skupiny lymfatických uzlin. Extrapulmonální tuberkulóza vede k takovým nebezpečným následkům. Diagnostika se v tomto případě provádí biopsií s dalším laboratorním vyšetřením získaných vzorků.
Jak diagnostikovat mimoplicní TBC?
Jak vidíte, existuje široká škála příznaků a komplikací spojených s extrapulmonální TBC. Diagnóza takových onemocnění je bohužel spojena s určitými obtížemi, protože není možné v každém případě rozpoznat klinický obraz. Navíc je většina pacientů diagnostikována v pokročilém stádiu TBC.
K identifikaci onemocnění je přirozeně nutné provést řadu studií. V první řadě se jedná o Mantouxův test s použitím různých dávek tuberkulinu. Tento test pomáhá určit, zda je pacient ohrožen. Kromě toho je důležitou fází diagnózy radiografie a fluorografie, protože extrapulmonální formy onemocnění se zpravidla vyvíjejí na pozadí plicní tuberkulózy. Dokoncedrobné reziduální plicní léze mohou potvrdit, že pacient má infekční komplikace v různých orgánech.
V budoucnu se provádějí další studie, zejména ultrazvuk, magnetická rezonance a počítačová tomografie, biopsie a laboratorní vyšetření tkání na přítomnost původce tuberkulózy.
Léčba mimoplicní tuberkulózy a její vlastnosti
Samozřejmě se jedná o nebezpečnou diagnózu, a proto se pacienti v první řadě zajímají o dostupnost účinných terapeutických postupů. Léčba mimoplicní tuberkulózy je dlouhý a složitý proces a jeho hlavní fáze se shodují s léčebným režimem pro plicní formy onemocnění.
Bohužel antibiotická terapie funguje jen zřídka. Faktem je, že mykobakterie si rychle vyvinou rezistenci na téměř všechny druhy antibiotik, takže tyto léky se obvykle používají jako adjuvancia.
Chemoterapie je považována za nejúčinnější. K dnešnímu dni existuje několik schémat pro takovou léčbu. Nejčastěji se používá tzv. čtyřnásobná terapie, která zahrnuje použití rifampicinu, streptomycinu, isoniazidu a pyrazinamidu. Některé soukromé kliniky používají progresivnější pětisložkové schéma a do seznamu léků přidávají některé léky nové generace. Správná kombinace pomáhá zničit původce tuberkulózy, ale léčba tím bohužel nekončí.
Protože chemoterapietuberkulóza má negativní vliv na tělo, používají se různé hepatoprotektory a také léky, které urychlují proces odstraňování toxinů z těla (léky obsahující acetylcystein, rheosorbilakt). Kromě toho je důležitou součástí terapie příjem imunostimulantů, včetně Glutoxim, Ximedon, Galavit.
Někdy jsou do léčebného režimu zahrnuty vitamíny skupiny A, aby se zabránilo rozvoji periferních neuropatií. V některých případech je nutná operace. Chirurgický zákrok je předepsán zejména v případě tvorby granulomu v páteři, protože jedině tak lze předejít vážnému poškození nervových kořenů a míchy.
I po provedení všech terapeutických opatření existují pravidla, která musí pacient dodržovat. Důležitou fází obnovy těla je zdravý životní styl a správná strava. Strava by měla obsahovat živiny a také celý komplex vitamínů a minerálů. Je důležité obnovit normální tělesnou hmotnost. A u tuberkulózy (plicní nebo mimoplicní) je pravidelná lázeňská léčba povinná.
