Existuje seznam nemocí, které pacientům nedávají šanci normálně pokračovat v životě. Vzniknou zcela náhle a člověka zcela změní a má velmi malou šanci pokračovat v normálním životě. Jedním z takových patologických stavů je syndrom aspirace kyseliny, také známý jako Mendelssohnův syndrom.
Popis
Výskyt onemocnění je spojen s požitím kyselé žaludeční šťávy do dýchacích cest, v důsledku čehož se u člověka rozvine akutní zánět. Většina případů výskytu patologického stavu je známa v porodnické anesteziologii. U pacientů s různými diagnózami, kteří jsou v anestezii nebo bez ní, se kyselý obsah žaludku bohatý na enzymy může dostat do dolních dýchacích orgánů.
Mendelssohnův syndrom je smrtelná komplikace anestezie. Ve všeobecné lékařské praxi je téměř 60 % případů smrtelných. Vporodní anestezie, toto číslo dosahuje 70 %.
Důvody
Hlavním faktorem, který vyvolává výskyt symptomu aspirace kyseliny, je regurgitace nebo zvracení, ke kterému dochází během anestezie, kdy je snížena funkčnost ochranných reflexů hrtanu. Mendelssohnův syndrom je způsoben převážně regurgitací s pasivním únikem žaludečního obsahu do orofaryngu.
Zvýšené riziko rozvoje komplikací se objevuje s plným žaludkem, drogovou depresí, intoxikací alkoholem, letargií. Regurgitace může nastat během těhotenství (od 22.-23. týdne), kdy se vlivem hormonálních změn snižuje produkce gastrinu, což vede k rozvoji žaludeční hypertenze. Mezi další faktory: zvýšený nitrožaludeční a intraabdominální tlak, nadýmání, zánětlivé procesy v jícnu, obezita, přítomnost akutních chirurgických onemocnění trávicího systému. Největší riziko syndromu vzniká při operativním porodu v porodnictví nebo při nouzových operacích.
Pathogeneze
Mendelssohnův syndrom má zvláštní mechanismus vývoje. První možností je, když se částice nestrávené potravy dostanou do dýchacích cest spolu se žaludeční šťávou. Na úrovni středních bronchů vede mechanická blokáda k rozvoji akutního respiračního selhání. V druhém případě může velmi kyselá žaludeční šťáva, pokud se dostane do dýchacích cest, způsobit chemické poleptání sliznice průdušek a průdušnice. Dále vyvolává vývoj slizniční edémbronchiální obstrukce.
Mendelssohnův syndrom: příznaky
Klinický obraz onemocnění se téměř shoduje s příznaky těžkého respiračního selhání. Stav pacienta je charakterizován plicním edémem, tachykardií, dušností, cyanózou, bronchospasmem. Na pozadí silně výrazných počátečních změn může dojít k zástavě srdce. V těle pacienta je narušen celkový a plicní průtok krve, postupuje arteriální hypertenze. Spolu s těžkou hypoxémií se zvyšuje tlak v plicních tepnách se současným zvýšením plicní vaskulární rezistence. Metabolická acidóza a respirační alkalóza se rozvíjejí v důsledku zhoršené perfuze tkání.
Klinické změny a patofyziologické poruchy jsou spojeny s poškozením plicní tkáně. Někdy jsou příznaky méně výrazné. Morfologické změny v dýchacích orgánech se zřetelně projevují den po aspiraci. Pouze den nebo dva po propuknutí Mendelssohnova syndromu začnou příznaky respiračního selhání postupovat. Člověk může být zachráněn pouze v případě, že mu bude poskytnuta neodkladná lékařská péče.
Mendelssohnův syndrom v porodnictví
Toto onemocnění se nejčastěji rozvine u žen při porodnických operacích nebo při celkové anestezii porodu. Pro aspiraci do dýchacích cest musí být splněny dvě podmínky. Prvním je celková anestezie (při porodnických operacích, porodu, chirurgické patologii břicha), druhým je porušení bulbárního mechanismu v kómatu, regurgitace, zvracení. VVe většině případů pacient zemře, pokud má Mendelssohnův syndrom. O tom, že to dává právo postavit nemoc na roveň nejnebezpečnějším, smrtelným komplikacím anestezie, není pochyb.
Potraviny v žaludku rodících žen mají tendenci setrvávat v důsledku zpomalení jeho průchodu během těhotenství v důsledku snížení hladiny gastrinu a zvýšení nitrobřišního tlaku. Právě gastrin reguluje motilitu žaludku a jeho nedostatečné množství vede k rozvoji syndromu kyselé aspirace během anestezie.
Pohotovost
První věc, kterou by měl pacient s Mendelssohnovým syndromem udělat, je odstranit aspirovaný obsah žaludku z dýchacích cest. Dutina ústní se čistí odsáváním nebo gázovým tamponem. Tracheální intubace by měla být provedena v přednemocniční fázi. Dále musíte provést urgentní bronchoskopii v anestezii v kombinaci s injekční umělou ventilací plic. K mytí průdušek použijte roztok hydrogenuhličitanu sodného (2%) s lékem "Hydrokortison" nebo teplý izotonický roztok chloridu sodného. Po tracheální intubaci se žaludek důkladně promyje alkalickým roztokem přes sondu. Roztoky "Atropin" a "Eufillin" se podávají intravenózně.
V případě, že je stav pacienta středně těžký, lze mechanickou ventilaci nahradit spontánním dýcháním s odporem při výdechu. Pro tento postup budete potřebovat speciální masku, pokud není k dispozici, musíte pacienta naučit vydechovat gumovou hadičkou spuštěnou koncem do vody.
Mendelssohnův syndrom (foto výše ukazuje, která část systému trpí především) může vést ke smrti pacienta, pokud mu není včas poskytnuta pomoc. I při rychlé úlevě od laryngo- a bronchospasmu musí být pacient hospitalizován, aby se zabránilo rozvoji závažných komplikací.
Léčba
Pokud je u pacienta diagnostikován Mendelssohnův syndrom, léčba by měla zahrnovat taková opatření, která pomohou zastavit akutní respirační selhání a zabránit rozvoji infekčních komplikací. Umělá plicní ventilace se provádí v případě, kdy za podmínek spontánního dýchání nelze eliminovat arteriální hypoxii. V extrémně vážném stavu pacienta se postup provádí několik dní, dokud se nezlepší ukazatele výměny plicních plynů. Někdy se používá hyperbarická oxygenoterapie, která v některých případech dává pozitivní výsledky. Lékařská léčba spočívá v použití symptomatických látek, antibiotik a vysokých dávek kortikosteroidů.
Mendelssohnův syndrom ve 30–60 % případů vede ke smrti pacienta. U těch, kteří ji prodělali, se mohou v různé míře rozvinout závažné omezující nebo obstrukční poruchy.
Prevence
Existuje řada opatření, která mohou zabránit rozvoji tak závažné komplikace, jako je Mendelssohnův syndrom. Prevence se skládá z několika kroků. Prvním je užívání léků, jejichž působení je zaměřeno na snížení sekrecežaludku ("Ranitidin", "Cimetidin"). Jasné a správné jednání anesteziologa může zabránit vzniku komplikací. Lék "Atropin" by měl být nahrazen lékem "Metacin", pacient by měl být uveden do stavu anestezie hladce a rychle. Lékař musí být zběhlý v technice intubace a laryngoskopie průdušnice a musí používat manévr Celica.
Někdy je zavedena žaludeční sonda, která je ponechána po celou dobu operace, aby se zabránilo vniknutí žaludečního obsahu do dýchacího traktu. Někteří odborníci jsou proti této technice, protože sonda může hrát roli knotu a zhoršit stav. V porodnictví by prevence měla spočívat ve správné poloze rodící ženy na operačním stole, jehož hlavový konec by měl být mírně zvednutý.
