Na naší planetě stále existuje mnoho infekčních nemocí, se kterými lidstvo bojuje, ale zatím nemůže zcela vyhrát. Nejhrozivější z nich, která si ročně vyžádá 1,5 milionu lidských životů, je tuberkulóza. Situaci komplikuje skutečnost, že lidé infikovaní HIV, kteří touto nemocí také onemocněli, mají potíže s uzdravováním a šířením tuberkulózy.
Infekční agent
Tuberkulóza je infekční onemocnění způsobené bakterií Mycobacterium tuberculosis, dříve nazývanou Kochův bacil. Nyní se tento termín téměř nikdy nepoužívá, protože kvůli mutacím se objevilo mnoho Kochových tyčinek s vlastnostmi, které má každá z nich.
Bakterie tuberkulózy mohou nějakou dobu existovat mimo lidské tělo. Například na chodníku nezemřou do 10 dnů a ve vodě - 5 měsíců. V sušeném stavu zůstávají životaschopné rok a půl a ve zmrazeném stavu - 30 let! Nebojí se teploty 80 stupňů, vydrží ji 5 minut. Ale nejvhodnější pro tyto bakterievlhkost, tma a teplota lidského těla, zde se již mohou množit.
Tuberkulóza nejčastěji postihuje bronchopulmonální systém člověka, ale existuje tuberkulóza kůže, kostí, nervového systému a dokonce celého organismu. V místě těla nemocného člověka, kde se mykobakterium usadilo, se tvoří ložiska zánětu, což jsou malé tuberkuly. V latině zní slovo "tuberculum" jako tuberculum a název této nemoci pochází z něj.
Cesty nákazy tuberkulózou
Abychom porozuměli metodám prevence tohoto závažného onemocnění, je nutné zvážit všechny možnosti infekce. Existuje několik způsobů, jak se nakazit:
- Infekce vzdušnými kapénkami od pacienta s aktivní tuberkulózou při kašlání, smíchu, kýchání. Toto je nejmožnější způsob infekce ze všech existujících.
- Infekce prostřednictvím všech druhů kontaktu s věcmi pacienta nebo s ním (líbání a sexuální kontakt). Možnost získání viru od zvířete nelze vyloučit.
- Infekce prostřednictvím potravy je možná, pokud nejsou dodržována preventivní opatření proti tuberkulóze. To se může stát při nákupu produktů, které neprošly hygienickou kontrolou na trhu.
- Intrauterinní infekce plodu je možná v případě onemocnění těhotné ženy, zejména při kombinaci tuberkulózy a infekce HIV.
Příznaky nemoci
Zpočátku je onemocnění podobné akutnímu respiračnímu onemocněníinfekce: nemocný pociťuje únavu, slabost, celkovou malátnost, teplota je v tomto případě obvykle subfebrilní (37, 1 - 38 stupňů). Tyto příznaky jsou doprovázeny kašlem, pokud existuje plicní forma tuberkulózy nebo jiné četné příznaky její mimoplicní formy.
V budoucnu se k těmto znamením přidají další: člověk hubne a neustále se potí, zbystří mu obličej a na tvářích se mu objeví nezdravé ruměnce. Hemoptýza je považována za nebezpečný příznak onemocnění.
Jaká je pravděpodobnost nákazy tuberkulózou
Tato pravděpodobnost je velmi vysoká. Podle dostupných statistik jeden pacient s tuberkulózou infikuje během roku asi 15 lidí.
Podle WHO je 2,5 miliardy lidí na planetě infikováno tuberkulózou, ale ne všichni jsou nemocní. Lidská imunita je bariérou, která může zabránit rozvoji onemocnění. Proto je velmi důležité předcházet oslabení této bariéry a dodržovat preventivní opatření proti tuberkulóze. Faktory, které oslabují imunitní systém: podvýživa, beri-beri a stres.
Význam prevence
Světová zdravotnická organizace v roce 2017 předložila zprávu s plány svých aktivit v boji proti tuberkulóze na období 2016 až 2035. Tato zpráva nastiňuje cíle veřejného zdraví pro 90% snížení úmrtí na toto onemocnění do roku 2030 a 80% snížení výskytu ve srovnání s úrovněmi v roce 2015. Pro dosažení stanovených cílů je nutné posílit aktivity prevence TBC, které zahrnují následující opatření:
- Prevencenemoc sociálními metodami.
- Prevence nemocí sanitárními metodami.
- Prevence onemocnění specifickými metodami.
- Chemoprofylaxe.
Metody sociální prevence
Prevence onemocnění sociálními metodami zahrnuje soubor opatření státu, která pomáhají zlepšovat životy lidí. Tato opatření by měla přispět ke zvýšení životní úrovně obyvatel a vymýcení nemocí společnosti. Všechny tyto cíle by měly být obsaženy v plánu hospodářského rozvoje státu. Tyto cíle zahrnují následující aktivity:
- Pacient s otevřenou formou tohoto onemocnění potřebuje izolované bydlení, protože je ohroženo zdraví jeho rodiny. Pro rodiny s dětmi žijícími na ubytovnách, aby se předešlo tuberkulóze u dětí, legislativa počítá s poskytnutím odděleného životního prostoru.
- Zlepšit pracovní podmínky a také zkrátit a omezit pracovní dobu pro nezletilé.
- Zlepšování životních podmínek obyvatel, což zahrnuje zásobování obydlí vodou, kanalizaci a jejich plynofikaci.
- Zlepšování ekologické situace ve státě: výsadba zeleně v sídlech, boj proti znečištění životního prostředí.
Metody sanitární prevence
Prevence nemocí sanitárními metodami je celá řada opatření k ochraně zdravých lidí před nemocnými lidmi a zabránění možnosti jejich nákazy. Ohnisko tuberkulózy představuje potenciální nebezpečí. Všechna ohniska jsou rozdělena do 3 skupin. Existují pravidla, která musí dodržovat zástupci zdravotnických zařízení ve vztahu k ohnisku infekce, a také hygienická pravidla chování pro pacienty s TBC a jejich rodiny.
1 skupina má nejvyšší stupeň nebezpečí a zahrnuje následující situace:
- Místem bydliště pacienta je ubytovna a pacient sám vylučuje velké množství mykobakterií.
- V rodině pacienta jsou děti nebo těhotné ženy.
- Rodina nedodržuje hygienická pravidla pro prevenci tuberkulózy.
2 skupina má nižší stupeň nebezpečí než první a zahrnuje následující situace:
- Množství mykobakterií vylučovaných pacientem je zanedbatelné a pacient nemá žádné děti.
- Pacient nevylučuje mykobakteria, ale má děti.
3 skupina má ještě nižší stupeň nebezpečí a zahrnuje následující situace:
Pacient nevylučuje mykobakteria, nemá děti a on i jeho doprovod dodržují všechna hygienická pravidla
Práce zdravotnického personálu v ohnisku infekce
Prevence tuberkulózy u dospělých zahrnuje následující opatření. Po stanovení diagnózy onemocnění ftiziatr, epidemiolog a zdravotní sestra navštíví zdroj infekce a poté vypracují plán sanitárních prací pro zlepšení zařízení.
Plán obsahuje následující části:
- Předepisování léků pacientovi.
- Dezinfekceprostory.
- Ochrana pacienta před zbytkem rodiny.
- Učit pacienta a jeho okolí všem pravidlům chování.
Pravidla chování pro pacienta a jeho okolí
Zde jsou pokyny, které je třeba dodržovat:
- Pacient by měl mít k dispozici samostatné nádobí, ručník a mýdlo s miskou na mýdlo a všechny jeho věci by měly ležet odděleně od ostatních věcí členů rodiny.
- Pacientova jídla by se měla vařit 20 minut.
- Spodní prádlo pacienta také vyžaduje 20minutový var.
- Nezbytnou podmínkou péče o pokoj pacienta je každodenní úklid dezinfekčními prostředky.
- V doporučeních pro prevenci tuberkulózy je bod o nutnosti používat pro pacienty plivátka v počtu dvou kusů. Při použití jednoho z nich musí být druhý pacient v tuto chvíli dezinfikován 5% roztokem chloraminu. Poté je třeba plivátko opláchnout vodou.
Specifická prevence TBC
Toto je použití očkování pro veřejnost. Poprvé byla vakcína proti tuberkulózní infekci použita v roce 1921 francouzskými vědci Calmette a Guerin. V latinském pravopisu se Bacillus Calmette-Guerin píše takto: bacillus Calmette-Guerin (BCG) a ruskými písmeny BCG.
Nyní v Ruské federaci je tato specifická profylaxe tuberkulózy poskytována všem dětem v době jejich 3.-7. BCG chrání malého člověka před tuberkulózní meningitidou a miliární tuberkulózou, která, pokud onemocní bez očkování,vést ke smrti. Efekt očkování přetrvává 15-20 let. BCG nesnižuje šíření tuberkulózy mezi populací, ale chrání děti před rozvojem těžkých forem této nemoci.
Tato vakcína je novorozenci dobře snášena, navíc pro oslabené děti existuje očkování BCG-m, které zahrnuje 50 % mykobakterií obsažených v hlavním očkování BCG. Mladí rodiče by proto neměli riskovat život svého dítěte a vyhýbat se tomuto typu prevence TBC.
Metody pro identifikaci pacientů s TBC
Existují následující způsoby, jak včas identifikovat lidi s tímto onemocněním v populaci:
- Test Mantoux.
- Rentgen hrudníku.
V případě potřeby jsou k těmto analýzám přidány další studie: enzymatická imunoanalýza a bakteriologická.
Test Mantoux
Toto je speciální test, který vám umožňuje určit stav subjektu ve vztahu k Mycobacterium tuberculosis. Tento test se provádí každý rok všem dětem, aby se zabránilo tuberkulóze u dětí.
Za tímto účelem se 0,1 ml testovacího roztoku sestávajícího z tuberkulinu vstříkne subkutánně do paže dítěte. Podle kožní reakce, která se na tomto místě objevila, lze posoudit schopnost těla vyrovnat se s infekcí.
Výsledky testu a co znamenají:
- 5-15 mm je normální reakce, to znamená, že dítě má proti této nemoci imunitu, kterou získalo po očkování, nebo bylo nakaženo tuberkulózou a infekci porazilo.
- 16 mm avíce - abnormální reakce, která naznačuje sníženou imunitu dítěte. Možná se infekce objevila nedávno, takže tělo ještě nemělo čas infekci porazit, ale je také možné něco jiného - onemocnění je ve fázi přechodu do akutní formy. Takové dítě potřebuje konzultaci s odborníkem na TBC.
- 0-2 mm - žádná odezva. To znamená, že účinek vakcíny již odezněl. Tyto děti potřebují druhé očkování.
Přeočkování
Prevence tuberkulózy ve škole je povinný test Mantoux a následné přeočkování, které se provádí u všech 6-7letých dětí, které nereagují na test Mantoux, což znamená, že předchozí očkování již není platný. Všechna následující přeočkování se provádějí každých 7 let, dokud osoba nedosáhne věku 30 let.
Nová pravidla SanPiN „Prevence tuberkulózy“
Sanitární pravidla a normy (SanPiN) je usnesení hlavního státního sanitáře Ruské federace ze dne 22. října 2013 č. 60, které vstoupilo v platnost dne 2. července 2014.
Tato pravidla nahradila předchozí. Mají novou položku, která umožňuje identifikovat oblasti vyžadující zvýšenou pozornost a určuje v nich frekvenci fluorografických vyšetření. Pokud je v určité oblasti Ruské federace výskyt tuberkulózy 60 lidí nebo více na každých 100 tisíc obyvatel, pak populace tohoto regionu ve věku 15 let a starší podléhá každoročnímu vyšetření, vvčetně fluorografie.
Nová pravidla SanPiN „Prevence tuberkulózy“(články 5.2 a 5.3) přinesla určité právní nejasnosti. Podle těchto pravidel jsou děti očkované proti tuberkulóze přijímány do dětských a školských zařízení. Pokud není dítě očkované, tak musí mít potvrzení od TBC lékaře, že je zdravé. A to je pravda, protože jde o prevenci tuberkulózy. BCG vakcínu a Mantouxovou reakci považují někteří rodiče za zbytečnou a své děti neočkují, ale zároveň nechtějí nosit doklad od TBC lékaře. Tento konflikt se často řeší u soudu, který zavazuje rodiče přinést potřebné potvrzení.
Chemoprofylaxe
Existují skupiny lidí s vysokým rizikem onemocnění TBC. Aby se předešlo morbiditě, jsou jim předepsány léky proti tuberkulóze. Tomu se říká chemoprofylaxe. Drží jej následující osoby:
- Lidé, kteří jsou v přímém kontaktu s pacientem s TBC a mají negativní test Mantoux (0-2 mm).
- Lidé, kteří mají pozitivní test Mantoux a kteří nemají žádné projevy tuberkulózy, což je potvrzeno i rentgenem, ale kteří jsou v kontaktu s pacientem s tuberkulózou.
Tuberkulóza je hrozivá nemoc. Podle Světové zdravotnické organizace si na naší planetě každoročně vyžádá 1,5 milionu lidských životů. Boj s touto nemocí provádějí všechny země na státní úrovni, ale může se ho zúčastnit i každý samostatně. K tomu stačí studovatleták prevence tuberkulózy a řiďte se jím. Hlavní ustanovení této zprávy jsou uvedena v tomto článku.
