V lékařské praxi se spolu s popisem patologií dutiny ústní často setkáváme s pojmem Vincentův symptom. O jaký stav se jedná, v jakém zánětlivém procesu se Vincentův příznak vyskytuje a jaká je úrodná půda pro výskyt takové patologie - těmito otázkami se dnes budeme zabývat v našem článku.
Co je to za příznak?
Vincentův příznak je stav, kdy člověk ztrácí citlivost v oblasti brady, přesněji v oblasti spodního rtu.
Příznak je důsledkem různých chorobných stavů těla, jako je osteomyelitida čelisti a akutní apikální parodontitida. Tato patologie je také zmíněna u ulcerózní membranózní anginy pectoris, jejíž druhý název je Simanovského-Vincentova angina (příznaky patologie jsou velmi různorodé).
Pojďme se blíže podívat na každou z patologií, které vedou k manifestaci výše uvedeného příznaku.
Ulcerózní membranózní angina pectoris je onemocnění, které vede k zánětu patrových mandlí. Příčina patologieje činnost v těle vřetenovité tyčinky Plaut - Vincent spolu s Vincentovou spirochétou. Při angíně se tvoří vředy s charakteristickým špinavě zeleným povlakem. Dech pacienta je doprovázen hnilobným zápachem. Je třeba říci, že takové bakterie jsou neustále přítomny v ústní dutině zdravého člověka, avšak pod vlivem různých faktorů, například s kazem molárů, s ložisky nekrózy v dutině ústní a také s celkové oslabení imunity, aktivují se mikroorganismy a jejich činnost vede k rozvoji patologických stavů.
Angina Vincent. Příznaky a léčba
Ulcerózní membranózní angina se projevuje celým komplexem charakteristických symptomů. Patří mezi ně:
- Zvětšená postižená mandle. Nemoc většinou postihuje jednu ze stran.
- Zvětšení a mírná bolestivost regionálních lymfatických uzlin.
- Tvorba šedožlutého plaku na sliznici patrových mandlí, který může způsobit tvorbu povrchových nebolestivých vředů se šedým dnem. Pokud patologie postupuje, objevují se vředy v jiných částech hltanu, stejně jako na sliznici tváří nebo dásní. Někdy se vředy mohou zahojit, aniž by zanechaly jakékoli defekty.
- Při jídle (při polykání) dochází k bolestivým pocitům, zatímco pacienti zaznamenávají zvýšené slinění, zápach z úst.
- Tělesná teplota v patologii ve vzácných případech překračuje normální limity, i když někdy onemocnění může začítvysoká horečka a zimnice.
- Necitlivost a ztráta citlivosti v oblasti brady.
Léčba patologie je zaměřena na odstranění zánětu sliznice hrdla. Často otolaryngologové předepisují prostředky na oplachování nebo mazání postižené oblasti. V případě vleklého průběhu onemocnění se používá antibiotická terapie. Pacienti s ulcerózní membranózní tonzilitidou jsou vždy izolovaní, u těžkých forem patologie jsou hospitalizováni. Hlavním principem prevence nemocí je posílení ochranných funkcí těla a zvýšení imunity.
Vincentův příznak ve stomatologii. Parodontitida
Parodontitida je patologie způsobená infekcí z karyózní dutiny do kostní tkáně přes vrchol kořene. Onemocnění způsobuje zánět skořápky kořene zubu. Pokud se parodontitida neléčí, projevuje se různými příznaky, včetně Vincentova příznaku. Reverzibilita onemocnění závisí na mnoha faktorech: včasnost vyhledání lékařské pomoci, celkový stav lidského těla atd. Podívejme se na mechanismus patologie.
Hluboký kaz vede k pulpitidě - zánětu dřeně, v důsledku čehož se mikroorganismy dostávají do parodontu kořenovým kanálkem.
Existují i jiné způsoby pronikání bakterií do kostní tkáně, například v důsledku traumatu, se sepsí, ale pulpitida je nejčastější příčinou zánětlivých procesů v kosti. Zánět způsobuje pocení tekutiny a periodontium je tkáň nasycenáreceptory, - reaguje na zvýšení tlaku. V tomto případě zánět způsobuje bolest.
Charakteristickým znakem parodontitidy je rostoucí pulzující bolest, která je přísně lokalizovaná. Někdy, když jsou zuby zavřené, je těžké snášet bolest, pacienti nemohou jíst. Člověka bolí už jen dotek na hranu zubu, která se navíc stává pohyblivou, otékají dásně kolem zubu, ale i ret a tvář, prudce stoupá tělesná teplota. Současným příznakem parodontitidy může být Vincentův příznak. Známky toho byly zaznamenány již dříve: necitlivost a ztráta citlivosti tkání v oblasti brady.
Formy parodontitidy
Rozlišujte mezi akutní a chronickou formou parodontitidy. Pokud při zánětu odchází výsledná tekutina kořenovým kanálkem zubu, paradentóza se stává chronickou. Syndrom bolesti není příliš výrazný a patologické procesy ve vrcholu zubu proudí pomalu. Bakterie, množící se v oblasti postižené kosti, uvolňují toxiny, které „otravují“lidské tělo a vedou k rozvoji onemocnění různých orgánů a systémů (klouby, srdce, ledviny).
V opačném případě se rozvine akutní forma parodontitidy, která časem, pokud není správně léčena, může přejít do purulentního stadia.
Výše uvedené formy parodontitidy vyžadují dlouhou a vysoce kvalifikovanou léčbu. Hlavním cílem terapie je zajistit odtok hnisu z místa zánětu. V procesu léčby se nejprve zastaví zánětlivý proces, poté se buničina ošetří antiseptickým ošetřením, potéumístěte dočasnou výplň. Po dobu terapeutických opatření je stav kostní tkáně monitorován rentgenem.
Léčba
Při léčbě chronické parodontitidy se používají léky, které stimulují obnovu onemocnění parodontu. Doprovodné metody léčby mohou být fyzioterapie: elektroforéza, UHF, mikrovlnná trouba, laserová terapie, magnetoterapie. V některých případech se používá antibiotická léčba.
V případě hlubokých parodontálních váčků lze lokálně použít antibiotika. Plnění kořenových kanálků se provádí materiály, které jsou vybírány individuálně v každém případě.
Pokud zánět postihuje velké oblasti tkáně nebo konzervativní terapie nevede k požadovanému výsledku, přistupuje se k chirurgickému zákroku. Účelem manipulace je resekce apexu kořene zubu. V dásni se provede malý řez, aby se získal přístup ke kostní tkáni. Dále je postižená struktura odstraněna, horní část kanálu je utěsněna. Regenerace kostí je dlouhý proces. Pokud léčba nevede k pozitivní dynamice, může být zub odstraněn.
Aby se zabránilo rozvoji takového onemocnění, je nutné pečlivě sledovat ústní hygienu.
To znamená povinné každodenní čištění dvakrát denně. Zároveň by se měl zubní kartáček pravidelně měnit, pečlivě přistupovat k výběru zubní pasty. Navštivte svého zubního lékaře alespoň jednou ročněprofesionální odstranění zubního kamene.
Prázdnota chrupu vede k tomu, že zvýšená zátěž dopadá na zbývající zuby v ústech. Stoličky se stanou zranitelnými, v dutině ústní se může rozvinout zánětlivý proces, který v budoucnu povede k paradentóze.
Parodontitida je poměrně zákeřné onemocnění, protože způsobuje mnoho komplikací, včetně akutní sepse, zánětu měkkých tkání obličeje, osteomyelitidy čelisti.
Co je osteomyelitida?
Dalším důvodem, proč se Vincentův příznak vyskytuje, je osteomyelitida. Tato patologie, bez ohledu na to, která část lidské kostry se projevuje, patří do skupiny infekčních onemocnění zánětlivé povahy.
Když osteomyelitida čelisti postihuje všechny tkáně: periost, kostní hmotu, kostní dřeň. Patologie se vyskytuje hlavně u lidí, kteří nejsou starší než čtyřicet let. Existují však případy vývoje onemocnění u dětí, stejně jako u starších osob. Vše závisí na tom, jak silně jsou zuby člověka postiženy kazem. Stejně tak osteomyelitida trápí muže i ženy. Vincentův příznak s osteomyelitidou postihuje oblast brady a je to způsobeno především tím, že patologie postihuje častěji dolní čelist než horní.
Dříve, kdy se ústní hygieně nevěnovala náležitá pozornost, zabírala osteomyelitida čelisti asi 40 % patologie ostatních kostí. Není to tak dávno, co se situace změnila k lepšímu.
Dnes díky plošně plánované sanitaci dutiny ústní u dětí i dospělýchpopulace se snížilo procento pacientů s osteomyelitidou čelisti a užívání antibiotik zmírnilo průběh onemocnění.
Klasifikace osteomyelitidy
Ve většině případů je osteomyelitida čelisti důsledkem kazu a také komplikací po onemocnění parodontu.
Tato skupina osteomyelitid se nazývá odontogenní (stomatogenní). Infekce proniká do kostních struktur přes moláry postižené kazem. V ohniscích zánětu je různorodá mikroflóra. Jedná se o streptokoka a zlatého stafylokoka (bílý a zlatý), pneumokoka a další bakterie.
Kontaktní osteomyelitida je patologie, která se vyskytuje v důsledku infekce kůže nebo sliznice (například s vředem na obličeji). Zde jsou konkrétní osteomyelitida:
- tuberkulózní,
- syfilitický,
- actinomycotic.
Někdy dochází k poškození kostní dřeně čelisti požitím bakterií krevním řečištěm. Tento stav je klasifikován jako hematogenní osteomyelitida, ke které dochází po infekcích, jako je chřipka, břišní tyfus, spála, spalničky.
Samostatnou skupinou je osteomyelitida v důsledku traumatu (zlomenina, těžká kontuze). Vincentův symptom u zlomenin, kdy je narušena citlivost v oblasti mentálního nervu a pacienti zaznamenávají necitlivost dolního rtu, se vyskytuje v důsledku stlačení dolního alveolárního nervu, který se tvoří při zánětu exsudátem.
Průběh nemoci
Průběh onemocnění může být různý a nejčastěji jezávisí na stavu těla jako celku, na velikosti poruch krevního oběhu v postižené oblasti. V některých případech je rozsah kostní nekrózy malý, pouze kvůli primárnímu ohnisku. V takových případech mluvíme o omezené osteomyelitidě. Pokud onemocnění postupuje, zánětlivý proces se přenese do měkkých tkání obklopujících čelist. Tento stav se může projevit ve formě periostitis nebo flegmony. Flegmóna je akutní hnisavý zánět prostorů (často měkkých tkání), který je difúzní a nemá jasné hranice, např. absces. Mimochodem, Vincentův příznak lze často pozorovat s flegmónou, pacienti zaznamenávají ztrátu citlivosti v postižené oblasti.
Na začátku patologického procesu získává kostní dřeň v místě zánětu hnědou, tmavě červenou barvu. Později se tvoří hnisavá ložiska, která splývají v celé dutiny. Hnis se dostává do periostu, dásní a způsobuje nekrózu čelistních oblastí. Vznikají sekvestraci. V malých krevních cévách se tvoří tromby, které podléhají tání. V kosti se objevují oblasti kostní nekrózy, její prokrvení postupně klesá, což vede ke zvětšení rozsahu nekrózy kostní struktury. Velikost sekvestrů je dána velikostí trombózovaných cév. Ve zvlášť obtížných případech může dojít k nekróze celé čelisti. Podobné stavy jsou spojeny s difuzní (difuzní) osteomyelitidou.
Symptomatika
Existuje několik forem patologie. V období subakutní osteomyelitidy vzniká mezi zdravou a mrtvou kostí tzv. šachta. V některých případech dochází k resorpcisekvestrační. Mohou nastat regenerační procesy – kolem postiženého místa se vytvoří nová kostní struktura. V obrácených případech je pozorováno odmítnutí sekvestrů. Subakutní forma je na hranici mezi akutní a chronickou osteomyelitidou.
Při akutní formě osteomyelitidy dochází k aktivnímu rozvoji zánětlivého procesu. Pacienti zaznamenávají silnou bolest v čelisti (vrtání, střelba), která se vyvíjí na pozadí vysoké horečky, zimnice, zrychleného dýchání a pulsu. Kromě bolesti v čelisti může vymizet citlivost spodního rtu – tak se Vincentův příznak projevuje u osteomyelitidy. Po několika dnech od začátku onemocnění se zuby sousedící s nemocným zubem stanou pohyblivými.
Pohmat čelisti odhaluje otok a je doprovázen bolestivými pocity. Dochází k zánětu a otoku dásní, tváří nebo jiných oblastí na obličeji. Během období nemoci dochází ke zvýšení lymfatických uzlin. Následně mohou být všechny tyto příznaky doprovázeny trismem – zmenšením čelistních svalů, necitlivostí (Vincentův příznak). Reverzibilita onemocnění závisí na včasnosti diagnózy a další léčby.
Celkový stav pacienta se dělí na podmíněně mírný, střední a těžký. Bohužel někdy nemoc končí smrtí během několika dnů od začátku patologického procesu.
Je dobře známo, že pacienti mohou zpočátku vypadat vesele, ale brzy stav euforie vystřídá zhroucení s prudkým poklesem krevního tlaku a zrychlením srdeční frekvence. Vzhled osoby ostřeměnící se.
Difuzní osteomyelitida je postupný zánět nových oblastí kosti. Stav pacienta lze popsat jako nestabilní, s dočasným zlepšením a zhoršením zdravotního stavu, během nichž se tělesná teplota může nejprve vrátit k normálu a poté znovu stoupnout a být doprovázena opakující se zimnicí.
Stádium akutní difuzní osteomyelitidy může trvat až čtyři týdny. Zároveň dochází k prudkému poklesu obsahu lymfocytů v krvi (až o 15 %–18 %), bílkovina je přítomna v moči.
Chronická forma onemocnění může při absenci terapeutických opatření trvat měsíce a někdy i roky a vést k různým komplikacím: plicním abscesům, hnisání v lebečních dutinách, akutnímu a chronickému poškození ledvin.
Diagnostika a léčba
Rentgen je jednou z metod v diagnostice osteomyelitidy a pomáhá určit rozsah poškození kostních struktur. Počáteční změny v kosti lze však pozorovat až 7.–10. den od začátku onemocnění.
První věc, která se určí pomocí snímku, je oblast vzácnosti v kostních strukturách. Dále, pokud lze průběh onemocnění zastavit, rentgenový snímek odhalí výsledné hranice mezi zdravou a mrtvou tkání. Na základě velikosti této hranice lze vyvodit závěry o velikosti a lokalizaci sekvestrů. Kromě radiografie pomáhá identifikovat onemocněníobecný obraz stavu lidského těla a analýza doprovodných příznaků, včetně Vincentova symptomu.
Léčba osteomyelitidy zahrnuje kombinované použití antibiotik a chirurgický zákrok. Často jsou jako konzervativní léčba předepsány injekce penicilinu, streptomycin nebo biomycin. Při léčbě antibiotiky je však důležité mít na paměti schopnost bakterií vyvinout závislost.
Drogová léčba je důležité pokračovat po dobu 7-10 dnů i poté, co teplota klesne na normální úroveň. Jinak bude nemoc skryta. Mnohdy se o osudu zubu, jehož onemocněním zánět vznikl, rozhoduje jednoznačně – musí se odstranit. I když existují výjimky z pravidla.
Sousední zuby se snaží zachránit a obnovit jejich funkčnost. K tomu se používají drátěné pneumatiky, které se instalují na celý chrup. Kromě toho se pokud možno eliminuje i zánět dřeně v zubech. Pohyblivé sekvestry podléhají chirurgickému odstranění, které se provádí nejdříve 4-6 týdnů po nástupu onemocnění. Důvodem je především skutečnost, že až po uplynutí stanovené doby jsou hranice sekvestrace jasně rozlišitelné.
Vincentův příznak je tedy jedním z hlavních příznaků rozvoje závažných zánětlivých onemocnění v lidském těle, včetně osteomyelitidy, parodontitidy, Simanovského-Vincentovy tonzilitidy (příznaky této konkrétní formy onemocnění jsou odlišitelné od celkové příznaky anginy pectoris v důsledku manifestace Vincentova symptomu).
