Pod definicí reperfuzního syndromu rozumíme stav, který nastane po obnovení normálního krevního oběhu v oblasti postižené ischemií. Lékaři se v praxi často musí potýkat s nejrůznějšími projevy ischemie. Snížený průtok krve může být způsoben různými důvody.
Takové porušení může být krátkodobé nebo dlouhodobé, může se týkat malé oblasti nebo postihnout velkou část těla. Tento faktor určuje, jak úspěšné bude obnovení.
Reperfuzní syndrom lze v zásadě považovat za druh reakce těla na ischemii jakéhokoli původu. V lékařských kruzích se tomuto stavu říká také „zapnutí“. Pojem reperfuzní srdeční syndrom by však měli znát i sami pacienti. K tomu byl připraven tento článek.
Reperfuzní mechanismus
U infarktových stavů dochází v důsledku zhoršené vaskulární kapacity k nedostatečnému zásobení tkání srdečního svalu.
Podobný jev nastává u mrtvice. Zpravidla jsou taková porušení výsledkemstenóza nebo výsledek tvorby trombu. Když je možné rozšířit lumen tepny, obnovený přívod krve není vždy schopen zajistit normální průběh metabolických procesů. Stav pacienta se může naopak prudce zhoršit, což se vysvětluje rozvojem reperfuzního syndromu. Z takto těžkého stavu je možné pacienta dostat pouze pomocí okamžité komplexní intenzivní péče.
Podobnou kliniku lze vysledovat po odstranění stehů, pokud pacient podstoupil operaci. Ve srovnání s prodlouženou ischemií není krátkodobé (ne více než 3 hodiny) nebo částečné snížení průtoku krve doprovázeno vážnými následky. V takových případech se krevní oběh obvykle rychle normalizuje a tím se stabilizuje průběh metabolických procesů.
Dlouhotrvající ischemie je nebezpečná, protože během porušení se hromadí produkty nesprávného metabolismu, a když se obnoví normální průtok krve, jsou přeneseny do sousedních oblastí, kde dochází k destrukci tkáně.
Reperfuzní klinika
Příznaky syndromu nejsou vždy stejné, protože oblast postižená ischemií hraje klíčovou roli. Je nutné zvážit vlastnosti kliniky v závislosti na tomto faktoru.
Ichémie myokardu
Závažnost klinického obrazu reperfuzního syndromu u infarktu myokardu do značné míry závisí na délce trvání ischemie. Odborníci se řídí následujícími ukazateli. Pokud takové období potrvá do 20 minut, pak nemusí dojít k žádnému reperfuznímu syndromu.
Aleve 40minutovém stavu, kdy je narušen normální krevní oběh, často po obnovení průtoku krve se v důsledku toho objeví poškození srdečního svalu. To znamená, že syndrom ischemického a reperfuzního poškození myokardu je nebezpečný stav.
Srdeční záchvaty
Infarktové stavy se vyznačují tím, že určité symptomy jsou často zaznamenány ve fázi obnovy krevního oběhu. Pojďme si je vyjmenovat:
- arytmie;
- zvyšující se známky HF (srdeční selhání);
- pokles BP;
- rozšiřování hranic srdce;
- existuje riziko vzniku aneuryzmatu.
Poranění mozku
Takové jevy jsou často pozorovány po traumatickém poranění mozku (TBI). Na pozadí relativní stabilizace hemodynamiky s včasnou terapií se stav pacienta může náhle zhoršit. Současně se u pacientů prudce zvyšují známky útlaku vědomí.
Resuscitátoři spolu s neurochirurgy dlouho hledali způsoby, jak takovému sekundárnímu poškození mozku předejít, ale zatím jejich aspirace nebyly úspěšné.
Stroke
U ischemické cévní mozkové příhody jsou pozorovány následující příznaky:
- reflexy jsou rozbité;
- vědomí je narušeno až do úplné ztráty;
- řeč se zhoršuje;
- objevují se poruchy motorických funkcí;
- přibývající známky mozkového edému;
- může mít křeče.
Pokud se ischémie zhorší krvácením, může období zotavení i při intenzivní péči trvat měsíce a častolet.
Lerish syndrom
Jedná se o vzácné onemocnění, při kterém část aorty v dolní části břicha ztrácí kapacitu a je charakterizována živým klinickým projevem syndromu „on“.
Navzdory obnovení periferní cirkulace, o čemž svědčí teplejší končetiny, si pacienti stěžují na silné bolesti v bederní oblasti. Obrázek je doplněn porušením srdečního rytmu. Není neobvyklé, že se u těchto pacientů rychle rozvinou známky poškození plic.
Obnovení průtoku krve v končetinách
Reperfuzní syndrom je v tomto případě obvykle doprovázen také živými příznaky. Tyto jevy jsou zvláště akutní jeden den po zahájení léčby.
Shrneme-li výše uvedené informace, můžeme dojít k závěru, že období obnovení krevního oběhu v oblasti s těžkým poškozením tkání je obvykle provázeno jak lokálními, tak celkovými poruchami. Například při reperfuzi mozku se zvyšuje edém tkáně a po operaci na dolní končetině se zvyšuje intenzita bolesti a jsou pozorovány trofické poruchy.
Ze systémových projevů syndromu „on“je třeba věnovat zvláštní pozornost rozvoji víceorgánového selhání – jde o nejzávažnější těžkou reakci organismu. Ve většině klinických případů dochází k nárůstu příznaků ARDS (syndrom respirační tísně), encefalopatie.
Jinými slovy, reperfuzní syndrom se rozvíjí tam, kde došlo k epizodě ischemie. Navíc čím větší je postižená oblast ačím delší je období poruchy průtoku krve, tím výraznější budou klinické příznaky.
Důvody reperfuze
V kritických situacích, kdy je narušen normální průtok krve, dostávají tkáně méně kyslíku, což vede k hypoxii.
Základem patogeneze syndromu „on“je tzv. „kyslíkový paradox“. Její podstata spočívá v tom, že při nastolení normálního krevního oběhu po přechodné hypoxii se projevy způsobené nedostatkem kyslíku neustávají, ale naopak projevují co nejvýrazněji. To je zvláštnost tohoto jevu. To znamená, že při prudké aktivaci oxidačních procesů se spustí mechanismy pro tvorbu velkého množství volných radikálů.
V důsledku těchto procesů dochází k narušení integrity buněčných membrán, což v konečném důsledku vede k masivní destrukci struktury poškozených tkání.
Příčiny snížení průchodnosti cévního řečiště jsou nejčastěji způsobeny tvorbou krevní sraženiny, výskytem aterosklerotických plátů na stěnách a spasmem tepny. To vše vede k poruchám krevního oběhu v hlavních cévách a cévách mozku, což je doprovázeno symptomy charakteristickými pro ischemii.
Obnovení průtoku krve v takových případech může být způsobeno následujícími faktory:
- spontánní relaxace cévních stěn;
- podávání spazmolytik nebo léků proti bolesti;
- rozpouštění sraženiny pomocí enzymatických produktů;
- chirurgické odstranění krevní sraženiny;
- umístění stentu(speciální katétr);
- posun lumen cévy (vytvoření obtokové cesty pro průtok krve);
- spontánní obnovení krevního oběhu po chirurgickém odstranění krevní sraženiny nebo při přesměrování průtoku krve alternativní cestou.
V důsledku obnovení průtoku krve - v tkáních mozku a srdečního svalu existují oddělené zóny, které se liší úrovní fyziologické aktivity a metabolických procesů. Navíc jedna část těchto místních oblastí stále nedostává požadované objemy krve kvůli porušení průchodnosti malých cév, zatímco v jiných oblastech je pozorována zrychlená destrukce tkáně.
Jinými slovy, po obnovení krevního oběhu tkáňové buňky jednoduše nejsou schopny v důsledku předchozí ischémie asimilovat předchozí objemy kyslíku, tekutin a živin. Z tohoto důvodu nedochází k rozvoji energetických zdrojů. V důsledku toho se zvětšuje otok tkání, rozvíjejí se zánětlivé procesy.
Metody léčby
Terapie symptomů reperfuzního syndromu se provádí komplexním způsobem. Současně musí lékař vzít v úvahu všechny základní kameny, které vyvolávají rozvoj patologie, a to:
- aktivní tvorba volných radikálů;
- nedostatek hořčíku;
- nadbytek vápenatých solí;
- rozvoj arytmie (přispívá k reperfuznímu syndromu u infarktu myokardu);
- zhoršená syntéza energie.
S ohledem na výše uvedené faktory jsou do léčebného komplexu zahrnuty následující metody.
Opravadysfunkce elektrolytů
K neutralizaci destruktivního účinku vápenatých iontů se používají antagonistické léky: Norvax, Diacordin, Isoptin.
Při mrtvici je předepsán "Cinnarizine". Tyto léky uvolňují křeče a snižují riziko agregace krevních destiček.
Antioxidační terapie
Zaměřeno na ochranu buněčných struktur tkání. Lék "Quercetin" je vysoce účinný. Snižuje aktivitu krevních destiček a odstraňuje asymetrii krevního toku.
Pozitivního výsledku se dosáhne použitím takových prostředků jako "Kudesan", "Mexidol".
Stimulace metabolických procesů
Provádí se pomocí léků:
- se srdečním infarktem - "Trimetazidin";
- s mrtvicí - "Ceraxon".
Tyto léky normalizují tok elektrolytů. Přispívají k vytváření plnohodnotných energetických vazeb.
Léky navíc urychlují průběh regeneračních procesů v tkáních poškozených ischemií.
Antiarytmická terapie
Omezeno na užívání takových léků, jako je "lidocain", "Kordaron". Takové léky snižují riziko rozvoje ventrikulární fibrilace s častými záchvaty tachykardie nebo výskytem série extrasystol.
Pokud se terapie ukáže jako neproduktivní, může být použitadefibrilace. Pro normalizaci průběhu metabolických procesů v srdečním svalu jsou předepsány "Kurantil", "síran hořečnatý".
Obecné tonikum
Obvykle také součástí léčby reperfuzního syndromu. Jsou nezbytné k obnovení ochranných zdrojů těla pacienta a také k doplnění chybějících užitečných stopových prvků v tkáních. Zpravidla se používají vitamíny skupiny "B", kyselina nikotinová (vitamin PP), kyselina askorbová.
Rehabilitační terapie by samozřejmě měla probíhat výhradně v nemocničním prostředí. Provádění celého komplexu terapeutických opatření je nezbytně pod kontrolou lékaře.
Prevence reperfuzního syndromu
Jak se říká, je jednodušší „udusit nemoc v zárodku“, než ji léčit později. Proto stojí za to přemýšlet o preventivních opatřeních. K vyloučení rozvoje reperfuzního syndromu nebo k vyhlazení jeho negativních projevů lékaři v moderní praxi používají prostředky:
- zcela eliminovat tvorbu ROS (reaktivní formy kyslíku):
- poskytovat přívod kyslíku přímo do buněčných struktur;
- pomáhat obnovit normální aerobní metabolismus;
- umožňují chránit tkáně před opětovným poškozením.
Aplikací účinných preventivních opatření v praxi je možné předejít devastujícím následkům sekundárního poškození tkáně po těžké TBI. Pokud se bavíme o infarktech, tak při dodržení určitých opatření je možné předejít vzniku arytmií, které jsou častos neadekvátní terapií končí fatálním výsledkem.
Samozřejmě nesmíme zapomínat, že hodně záleží na samotném pacientovi. Koneckonců, původ všech kritických, život ohrožujících stavů pochází z každodenního života. Jedná se o podvýživu a špatné návyky, nedostatek spánku a neaktivní životní styl. Právě tyto faktory jsou zodpovědné za většinu případů mrtvice a infarktu myokardu.
