Nemoci trávicího systému jsou poměrně běžné patologické stavy, které se vyskytují u naprosté většiny obyvatel světa. Ne každý však ví, že mnoho onemocnění gastrointestinálního traktu se vyskytuje v důsledku patologických stavů velké duodenální papily. Z materiálů našeho článku se čtenář dozví o tom, co je OBD, jaké typy onemocnění této struktury zná medicína, jak se diagnostikují patologické stavy a jaký druh terapie se provádí.
Koncept BDS
Hlavní duodenální papila (MDP) je polokulovitá anatomická struktura umístěná na sliznici sestupné části duodena. V lékařské literatuře lze OBD nalézt pod jinými názvy - velká duodenální papila nebo Vaterova papila. A přesto, co je to BDS? Jedná se o konstrukci o velikosti od 2 mm do 2 cm, která plní velmi důležitou funkci - spojuje společnoužlučovod, hlavní vývod slinivky břišní a duodenum. BDS reguluje tok žluči a pankreatické šťávy do tenkého střeva a zabraňuje pronikání střevního obsahu do kanálků.
Ve struktuře OBD může docházet k patologickým změnám pod vlivem různých faktorů - různorodá patogenní mikroflóra, kolísání tlaku a změny acidobazické rovnováhy, kongesce v dutině atd. struktura orgánu může být narušena migrací kamenů žlučovodem nebo jinými hustými strukturami.
patologie BDS
Nemoci velké duodenální papily jsou velmi rozmanité. S rozvojem moderních diagnostických metod jsou závěry o funkčních poruchách v této struktuře mnohem častější, než se dříve myslelo. V důsledku předčasné a poměrně obtížné diagnózy se však lékařská praxe často setkává s velkým množstvím neuspokojivých výsledků v léčbě pacientů s cholelitiázou nebo pankreatitidou, které se vyvinuly na pozadí poruch ve struktuře OBD.
Nádorové novotvary jsou považovány za běžnou patologii OBD – hyperplastické polypy tvoří až 87 % benigních novotvarů. Polypy zpravidla nedegenerují do maligních tkání. Adenomy jsou vzácnější onemocnění, rakovina OBD tvoří až 25 % všech maligních novotvarů. Stenóza OBD je diagnostikována u 4–40 % pacientů. Patologie OBD jsou zpravidla propojeny s cholelitiázou (GSD), která se vyskytuje u každého desátého obyvatele.
Klasifikace onemocnění OBD
Nemoci velké duodenální papily se dělí do dvou velkých skupin:
- primární,
- sekundární.
Primární onemocnění zahrnují ty poruchy, které se vyskytují a jsou lokalizovány ve struktuře OBD - papillitis (zánětlivé onemocnění); spastická stenóza BDS, která se později může přeměnit v papilosklerózu; změny BDS související s věkem; vrozené anomálie; benigní a maligní novotvary – lipomy, melanomy, fibromy, adenomy, polypy, papilomy.
Sekundární onemocnění OBD jsou stenózy způsobené onemocněním žlučových kamenů. Příznaky onemocnění přímo souvisí s příčinou, která ji způsobila. Pokud je tedy patologický proces důsledkem onemocnění žlučového systému, průběh onemocnění bude podobný příznakům cholelitiázy, patologie charakterizované tvorbou kamenů ve žlučníku nebo žlučových cestách, doprovázené pocitem tíže v hypochondriu, plynatost, pálení žáhy a nestabilní stolice.
Existuje koncept kombinované stenózy - porušení funkce OBD, které vzniklo na pozadí duodenálního vředu. V tomto případě chybí BDS.
Pankreatitida
Pokud jsou patologické procesy ve struktuře OBD způsobeny zánětem slinivky břišní, budou projevy onemocnění podobné jako u pankreatitidy.
Pankreatitida je zánětlivý proces ve slinivce břišní. Je pozoruhodné, že obraz průběhu onemocnění může být odlišný - patologie se může rychle vyvíjet, přičemž akutníformě, nebo se neprojeví po dlouhou dobu, což je typické pro chronickou formu průběhu.
Hlavním příznakem akutní pankreatitidy je velmi silná řezavá bolest v horní části břicha – pravé nebo levé hypochondrium. Bolest může mít pásový charakter a neustane ani po užití antispasmodik nebo analgetik. Toto je BDS a toto jsou důsledky porušení jeho funkcí.
Kromě bolesti při pankreatitidě se vyskytuje dávivý reflex, svalová slabost, závratě. Hlavními příznaky pankreatitidy na ultrazvuku jsou změny tvaru a nerovné okraje slinivky břišní. Při diagnostice lze v orgánu detekovat cysty. Musím říct, že nemoc je těžká. A s předčasným zásahem to může vést ke smrti.
Spastická stenóza OBD
Stenóza BDS je patologie s benigním průběhem, která je způsobena obstrukcí žlučových a pankreatických vývodů v důsledku zánětlivých změn a jizevnatého zúžení papily. Jak to všechno jde? Průchod kamene způsobuje poranění papily a aktivní infekční proces v záhybech vede k rozvoji vazivové tkáně a stenóze oblastí OBD ampule.
Jak víte, struktura OBD je přímo ovlivněna věkem člověka. Starší lidé s cholelitiázou trpí atroficko-sklerotickou formou chronické papilitidy. Kontingent, jehož věk nedosáhl hranici šedesáti let, podléháhyperplastické změny BDS (adenomatózní, adenomyomatózní).
V posledních letech díky tomu, že se v diagnostice onemocnění OBD používají endoskopy, bylo možné jasně rozlišit mezi stenózující a katarální (nestenózující) papilitidou. První forma patologie je spojena s onemocněním žlučových kamenů. Pokud se v těle netvoří kameny, pak je rozvoj onemocnění způsoben chronickou infekcí, která se šíří lymfatickým tokem.
Formy stenózy OBD
V závislosti na morfologických rysech existují tři formy stenózy:
- zánětlivá sklerotická stenóza je patologie charakterizovaná různými stupni fibrózy;
- fibrocystická stenóza - porucha, při které se spolu s tvorbou fibrózy tvoří malé cysty - ostře zvětšené žlázy v důsledku stlačení svalovými vlákny;
- adenomyomatózní stenóza je patologie, při které dochází k adenomatózní hyperplazii žláz, hypertrofii hladkých svalových vláken a proliferaci vazivových vláken, k porušení velmi často dochází u starších osob.
Kromě toho je jizvatá stenóza OBD klasifikována:
- na primární,
- sekundární.
Primární stenóza nezpůsobuje změny ve žlučových cestách. Patologie je způsobena degenerativními změnami v samotné papile, které se projevují atrofií svalové vrstvy. Někdy je primární stenóza vrozená.
Sekundární stenóza je výsledkem již existujících změn ve struktuře v důsledku poranění papily migrací kamenů popř.operace.
V závislosti na rozsahu šíření nemoci se stenóza OBD dělí:
- na izolované,
- běžné.
Diagnostika
V současné době medicína používá několik poměrně účinných metod pro diagnostiku onemocnění OBD. Pojďme se na některé z nich podívat blíže.
Endoskopická ultrasonografie je technika, při které se ke studiu struktury OBD používá optické zařízení – endoskop. Fotografie papily pořízená během podobné studie je uvedena výše.
Transabdominální ultrasonografie je screeningová metoda vyšetření pomocí ultrazvuku, která umožňuje velmi přesně identifikovat strukturální změny ve žlučníku, játrech, slinivce a vývodech. Kromě toho tato technika určuje homogenitu dutiny žlučníku a jeho kontraktilitu, přítomnost / nepřítomnost intrakavitárních inkluzí.
Další metodou diagnostiky patologií OBD je ultrazvuková cholecystografie, manipulace, která zkoumá motoricky evakuační funkci žlučníku do dvou hodin od okamžiku požití choleretické snídaně.
Dynamická hepatobiliární scintigrafie je výkon založený na posouzení absorpčně-vylučovací funkce jater. Zlomkové chromatické duodenální ozvučení umožňuje určit tón žlučníku; koloidní stabilita jaterní frakce žluči a její bakteriologické složení. S gastroduodenoskopiíprovádí se posouzení stavu OBD a sledování charakteru toku žluči. Kromě těchto metod existuje počítačová tomografie a laboratorní diagnostika.
OBD: léčba
Terapie stenózy OBD je založena na úkolu obnovit normální odtok žluči a pankreatické šťávy do duodena. V souladu s tímto úkolem existuje řada zásad, jejichž dodržování pomůže dosáhnout úspěchu v léčbě:
- psychoterapie, léčba neurózy, stabilizace hormonální hladiny, minimalizace stresu, odpočinek, správná strava;
- léčba patologií břišních orgánů,
- eliminace dyspeptických faktorů.
K odstranění neurotických poruch se používají sedativa, infuze nebo odvary z různých bylin. Kromě toho se pacientovi provádějí psychoterapeutická sezení.
Důležitou součástí úspěšné léčby je dieta:
- frakční jídlo;
- vyhýbání se alkoholu a syceným nápojům, stejně jako uzeným a smaženým jídlům;
- omezený příjem vaječných žloutků, muffinů, krémů, silné kávy a čaje;
- častá konzumace zelí, pšeničných otrub a pohankové kaše;
- užívat spazmolytika, která zmírňují záchvaty bolesti.
Stenóza OBD se často léčí chirurgickými metodami. Existují opravné a neopravné operace. První skupina zahrnuje endoskopickou PST, BDS bougienage.
Během období remise je pacientům doporučena kromě diety i podporaterapie – každodenní chůze, ranní cvičení, výhody plavání.
Shrneme-li výše uvedené, můžeme shrnout, že k mnoha onemocněním trávicího traktu dochází na pozadí poruchy jedné drobné struktury. Taková porušení vedou k vážným problémům v těle a často je lze opravit pouze chirurgicky. To je BDS.
