V mnoha seriálech o lékařích a detektivech se často setkáváme se slovy, jejichž významu rozumíme špatně nebo nerozumíme vůbec. Například pneumotorax. co je to za nemoc? Příznaky, znaky, kterými personál záchranky tak přesně určuje její přítomnost, množství pomoci a mnoho dalších aspektů této problematiky zůstávají v zákulisí. V tomto článku najdete odpovědi, které vám pomohou zorientovat se v kritické situaci.
Definice
Pneumotorax je nahromadění vzduchu nebo jiného plynu v hrudní dutině. Nejčastěji se vyskytuje po úrazech v důsledku otevřené zlomeniny žeber nebo poranění plic fragmentem kosti, dále v důsledku ruptury plicního abscesu, otevření buly nebo roztavení stěny průdušek zhoubný novotvar. Sekundární pneumotorax je pokračováním vleklého plicního onemocnění.
Klinické projevy tohoto příznaku závisí především na tom, jak rychle vzduch naplní pleurální dutinu. Ve většině případů lze diagnózu provést po vyšetření pacienta na místě činu. Někdy jsou vyžadovány další metodyvyšetření, jako je rentgen.
Léčba je obvykle chirurgická. Jde o odstranění vzduchu z hrudní dutiny drenáží nebo punkcí, obnovení funkce mediastinálních orgánů a jejich navrácení na jejich místa.
Komunikace s vnějším prostředím
Formulář rozlišuje několik variant pneumotoraxu. Typ onemocnění závisí na tom, na které straně se otvor vytvořil (zvenčí nebo zevnitř těla), stejně jako na jeho velikosti a rychlosti proudění plynu.
- Uzavřený pneumotorax je diagnostikován, když malé množství plynu pronikne do pleurální dutiny malým otvorem, který nekomunikuje s vnějším prostředím. Tlak v hrudní dutině se pomalu zvyšuje a defekt se uzavře sám, bez další pomoci. Vzduchové bubliny se postupně rozpouštějí mezi vrstvami pohrudnice a plíce získávají svůj obvyklý tvar.
- Otevřený pneumotorax se rozvíjí pod podmínkou penetrující rány hrudní stěny nebo ruptury velkého bronchu. Vždy komunikuje s vnějším prostředím. Kvůli tomu se podtlak ve vnitřní dutině těla vyrovnává s atmosférickým tlakem, ze kterého plíce kolabují a vzduch se do ní nedostane.
Tenzní neboli chlopenní pneumotorax se objevuje pouze při kombinovaném poranění (poranění hrudní stěny s poškozením pohrudnice a rupturou velkého bronchu) a vyznačuje se tím, že vzduch vdechuje do tělní dutiny, ale neopouští to při vypršení platnosti. Nejprve se porovná tlak v pleurální dutině satmosférický a stále roste. V důsledku toho jsou mediastinální orgány posunuty a stlačeny
Pathogeneze
Abyste mohli kompetentně poskytnout pomoc, potřebujete vědět, jak vzniká pneumotorax, jeho typy. Fyziologie tohoto procesu spočívá ve skutečnosti, že za normálních okolností je tlak uvnitř pleurální dutiny negativní. To pomáhá udržovat plíce nafouknuté a také urychluje výměnu plynů v alveolech. Když je tlak na hrudi narušen a atmosférický vzduch začíná plnit pleurální dutinu, plíce se zmenšují.
To narušuje normální inhalaci a v důsledku toho se člověk začne dusit. Kromě toho vzduch stlačuje a tlačí mediastinální orgány: srdce, aortu, jícen, čímž narušuje jejich přímé funkce.
Etiologie
Typ pneumotoraxu závisí na traumatickém agens. Etiologie, typy, patogeneze, klinika a léčba jsou nerozlučitelný logický řetězec, jehož znalost může člověku zachránit život, i když nejste příbuzní s lékařskou profesí.
1. Spontánní pneumotorax je ruptura velkého bronchu nebo plicního parenchymu, která není spojena s mechanickým poškozením hrudníku. Dělí se na dvě velké skupiny:
- Primární neboli idiopatické se vyskytuje bez zjevného důvodu. Je častější u mladých vysokých mužů než u žen stejného věku a postavy. To lze vysvětlit následujícími znaky: patologické změny v plicích v důsledkugenetický defekt v syntéze enzymu alfa-1-antitrypsinu, který se podílí na normálním fungování alveolů; příliš tenká pleura, která se může roztrhnout při mírném poklesu tlaku, například při kašli nebo kýchání; náhlý pokles tlaku při lezení do hor (horská nemoc) nebo potápění pod vodou (kesonová nemoc).
- Sekundární pneumotorax je způsoben již existujícími plicními onemocněními, jako je CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc), cystická fibróza a astma.
2. Nejběžnější jsou případy traumatického pneumotoraxu. Typy poškození se dělí do dvou kategorií: penetrující rány hrudní dutiny (řezné, sečné rány, otevřené zlomeniny žeber); tupá poranění hrudníku (zranění autem, rozdrcení mezi stojícími předměty, pád z výšky).
3. Během lékařských procedur je také možný výskyt pneumotoraxu. V takových případech se nazývá iatrogenní. Nebezpečí představují biopsie plic nebo pleury, diagnostické punkce obsahu abscesů a cyst, instalace podklíčkového katetru a barotrauma z mechanické ventilace (umělá plicní ventilace).
Klinika
Při výslechu a vyšetření pacienta lékař věnuje pozornost náhlým bolestem na hrudi, dušnosti, zrychlenému dýchání a bušení srdce, suchému kašli. Akutní záchvaty strachu mohou být také způsobeny pneumotoraxem. Druhy zranění a povaha poškození, někdy zjištěné i vizuálně, pomohou definitivně rozhodnoutdiagnostikovat a odeslat pacienta k léčbě. Může to být jak chirurgická, tak terapeutická nemocnice nebo jednotka intenzivní péče. Vše závisí na závažnosti stavu a specifikách poškození.
Diagnostika
Jak již bylo zmíněno výše, znát mechanismus, který způsobil pneumotorax, typy a diferenciál. diagnostika není obtížná. K tomu stačí provést externí vyšetření hrudníku a auskultaci symetrických řezů plic (pro srovnání zdravé části s nemocnou). Pokud nebylo možné poškození identifikovat, pak pro úplnou jistotu je nutné odeslat pacienta na rentgen nebo počítačovou tomografii. Vzduch neodráží radioaktivní záření, což znamená, že bude na obrázku jasně viditelné.
Jako další techniku můžete použít stanovení složení plynů v krvi (k určení, zda dochází k prudkým posunům směrem k hyperkapnii), elektrokardiografii (k prevenci komplikací v podobě zástavy srdce) a také využít ke konzultaci s chirurgem (obvykle se tak děje ve fázi vyšetření pacienta na pohotovostním oddělení).
Pohotovost
Navzdory různým typům pneumotoraxu první pomoc spočívá v zavolání sanitky. Vzhledem k tomu, že nepřipravený člověk si s vnitřními zraněními pravděpodobně neporadí, je zde nutná zkušenost úrazového chirurga. Jediné, co lze v případě otevřené varianty onemocnění udělat, je přiložit na ránu silný vzduchotěsný obvaz. K tomu můžete použít plátno, plastový obal nebotlustý vatový tampon. Tyto manipulace pomohou vytvořit uzavřený pneumotorax.
Typy, nouzová první pomoc a elementární diagnóza tohoto onemocnění by měla být zahrnuta do rozsahu znalostí každého člověka, který absolvoval kurz civilní obrany (civilní obrany). Pak bude schopen adekvátně vyhodnotit situaci a učinit správné rozhodnutí.
Léčba
Především musíte přesně vědět, jaký druh pneumotoraxu pacient má. Pokud je množství vzduchu mezi pleurálními pláty nevýznamné, nemusí být zvláštní pomoc vyžadována. Postupně se sám rozplyne. V případě, že objem plynu brání normálnímu otevření plíce, musí být odsát injekční stříkačkou propíchnutím pleurální dutiny. To pomůže rychle odstranit pneumotorax. Typy nemocí (na tom závisí pohotovostní péče) jsou důležité, protože vyžadují jiný přístup. Značné poškození může vyžadovat instalaci jednosměrné drenáže Bulau.
V případě masivních poranění je navíc nutný zásah chirurga k sešití plicního parenchymu, defektů pohrudnice a průdušek a také uzavření penetrující rány na hrudníku.
Jako symptomatická terapie se doporučuje používat léky proti bolesti a inhalaci kyslíku. Pokud se epizody pneumotoraxu opakují poměrně často, může být pacientovi doporučeno provést pleurodézu – pájení listů pohrudnice dohromady.
Komplikace apředpověď
Jako po každé nemoci, pneumotorax má vždy následky. Jeho typy v tomto případě hrají nevýznamnou roli. Na prvním místě mezi komplikacemi je krvácení, neboli hemotorax. Za ním je zánět pohrudnice (zánět pojivové tkáně a tvorba srůstů mezi listy pohrudnice) a podkožní emfyzém (vzduch vstupující do tkáně pod kůží). S významnou oblastí poškození a předčasnou pomocí může pacient zemřít.
Prevence
Abyste zabránili rozvoji pneumotoraxu, stačí dodržovat několik jednoduchých pravidel:
- Včas a plně léčit onemocnění dýchacího systému a předcházet jejich komplikacím vedoucím ke vzniku slabostí v plicích a pohrudnici.
- Vzdej se špatných návyků, zejména kouření.
- Snažte se vyhnout traumatu hrudníku.
- Udělejte opatření, abyste se vyhnuli opakovanému pneumotoraxu.
