Revmatoidní vaskulitida je jedním z projevů chronické revmatoidní artritidy provázené poškozením stěn různých cév, od kožních kapilár až po velké tepenné nebo žilní kmeny. Progrese takové vaskulitidy bez řádné okamžité léčby může vést ke zhoršení artritidy a invaliditě pacienta.
Etiologické faktory
Pacienti se často ptají, o jaký druh onemocnění se jedná – revmatoidní vaskulitidu. Toto onemocnění není nezávislou patologií, ale je zvláštní formou revmatoidní artritidy.
Příčiny vaskulitidy u revmatoidní artritidy nejsou s jistotou známy. Existuje však řada vnitřních stavů, které negativně ovlivňují klouby a krevní cévy, a proto vyvolávají vznik onemocnění. Patří mezi ně:
- zánětlivé procesy ve stěnách krevních cév;
- autoimunitní reakce, které stimulují růst tkáně synoviálních kloubních membrán, což nakonec vede k deformacím chrupavek a kloubů;
- snížení aktivity krevních buněk (monocytů, makrofágů), které syntetizují cytokiny a podporují protizánětlivé reakce;
zvýšení syntézy (a v důsledku toho zvýšení množství v krvi) imunoglobulinů G a M (vnitřní imunitní revmatoidní faktory). Pokles koncentrace G-imunoglobulinu v krvi je známkou účinnosti léčby
Rizikové skupiny pro vysokou pravděpodobnost revmatoidní vaskulitidy zahrnují mužské pacienty s vysokou koncentrací revmatoidních faktorů v krvi.
Lékaři pokračují ve zjišťování příčin onemocnění, aby mohli dále rozvíjet účinnou etiotropní léčbu.
Klasifikace
Revmatoidní vaskulitida se dělí do několika forem:
Vaskulitida, doprovázená zánětem ve stěnách malých cévek (žilky, kapiláry, arterioly). Zároveň se jejich stěny ztenčují, snadno jimi procházejí živiny a krev. Kůže pacienta je pokryta růžovými papuly, trofickými vředy a vyrážkami
- Digitální arteritida. Je charakterizován zánětem s následnou destrukcí stěn podkožních cév a tvorbou krevních sraženin. V tomto případě jsou klinické projevy vizualizovány na nehtech, falangách prstů a rukou pacienta.
- Vaskulitida nekrotizující. Doprovázeno poškozením cév vnitřních orgánů a poškozením nervového periferního systému.
Klinické projevy
Příznaky revmatoidní vaskulitidy mohou být v závislosti na stadiu onemocnění nespecifické a specifické.
Počáteční stadium patologie je tedy charakterizováno výskytem nespecifických příznaků:
- bolesti hlavy (intenzivní);
- znecitlivění končetin;
- drastické hubnutí;
- slabost;
- ztráta zraku;
- hypertermie na kritická čísla;
- omdlévání;
- bolesti kloubů;
malý otok v temporální oblasti
Tyto příznaky jsou zpravidla prekurzory kožních projevů: krvácení, puchýře, zarudnutí, červené tečky. Pokud se proces pomocí terapie v této fázi nezastaví, rozvíjí se středně těžké a těžké formy onemocnění. Současně se kožní puchýře mění ve velké puchýře, které se nakonec přemění na vředy a nekrózy, nejčastěji lokalizované na končetinách.
Charakteristickými projevy revmatoidní vaskulitidy (viz foto výše) jsou četné revmatoidní uzliny, které se tvoří na prstech.
Přítomnost vaskulitidy je navíc indikována:
- sarkoidóza;
- perikarditida;
- periferní gangréna;
- mnohočetná mononeuritida;
- sclerite;
- poškození periunguální oblasti.
Všechny tyto patologie jsou klasickými společníky vaskulitidy, což nám umožňuje s jistotou mluvit o přítomnosti této patologie u pacienta, avšak konečnou diagnózu stanoví lékař až po důkladnémdiagnostika.
Diagnostická opatření
Aby byla léčba nemoci co nejúčinnější, je nutné ji rozpoznat v nejranějších fázích. Časné projevy vaskulitidy jsou však pro svou nespecifitu snadno zaměnitelné s jinými chronickými onemocněními. Lékaři se proto uchylují k diferenciální diagnostice a dalším vyšetřovacím metodám:
krevní test (obecný a podrobný biochemický);
- stanovení koncentrace jaterních enzymů a kreatininu;
- urinalysis;
- sérologické testy.
K vyloučení infekčních onemocnění je nezbytný krevní test. Kromě toho může být pacientovi naplánováno CT, ultrazvuk (duplex), MRI, angiografie, radiografie.
Při provádění diferenciální diagnostiky se berou v úvahu následující charakteristické rozdíly u revmatické vaskulitidy:
- zvýšené hladiny C-reaktivního proteinu v krvi;
- účast na patologickém procesu velkých cévních kmenů s tvorbou nekrotických ložisek v jejich stěnách (tzv. erozivní artritida);
- nadměrně vysoká koncentrace imunoglobulinů G a M (revmatoidní faktory);
- zvýšené koncentrace imunitních složek komplementu C 3, 1 a 4.
Léčba revmatoidní vaskulitidy
Terapii vhodnou pro stav pacienta by měl zvolit odborný revmatolog. Vzhledem k tomu, že vaskulitida je sekundární onemocnění, které se vyvíjí na pozadí RA, je léčena komplexně. Další terapeutická opatření se provádějí, pokud se na těle pacienta již vytvořily trofické ulcerace.
Terapie revmatoidní vaskulitidy je zaměřena:
- k povinnému dosažení remise;
- maximální snížení pravděpodobnosti komplikací;
- údržba vnitřních orgánů a prevence destruktivních procesů v nich.
Lékaři obvykle používají následující léčebné režimy:
- intermitentní pulzní terapie;
- podpůrná péče.
Agresivní terapie (pulzní terapie)
Nejúčinnější technikou používanou k léčbě akutních projevů revmatoidní vaskulitidy je kombinace cyklofosfamid + prednisolon.
"Cyklofosfamid" je imunosupresivum, "Methylprednisolon" je zástupcem farmaceutické skupiny glukokortikosteroidů. Tyto léky jsou pacientovi podávány intravenózně jednou za dva týdny po dobu 6 týdnů. V tomto případě jsou dávky: 1 g "Methylprednisolonu" a 15 mg / kg "Cyklofosfanu". Po 6 týdnech se frekvence podávání léku zvýší na 1krát za 3 týdny v průběhu 9-12 měsíců. Přesná implementace terapeutického schématu vám umožní rychle dosáhnout remise onemocnění.
Jiné drogy
Vysoké dávky hormonů při léčbě revmatoidní vaskulitidy, jejíž příznaky jsou popsány v odpovídající části, se nedoporučují, protože to velmi pravděpodobně způsobínežádoucí vedlejší účinky.
Někdy se chlorambucil používá v krátkodobé terapii. Navzdory své účinnosti u vaskulitidy se lék používá ve výjimečných případech kvůli vysokému riziku rakoviny.
"Metotrexát", který patří do farmaceutické skupiny imunosupresiv, se při léčbě tohoto stavu nepoužívá, protože jeho použití má vysoké riziko zhoršení symptomů a výskytu revmatoidních uzlin.
"Cyklofosfamid" významně snižuje zánět v cévní stěně. Lék je předepisován v malých dávkách pro relapsy.
Dipyridamol se předepisuje ke zlepšení průtoku krve.
Závažná vaskulitida a kryoglobulinémie se léčí plazmaferézou.
Podpůrná léčba se provádí zavedením azathioprinu (má spoustu vedlejších účinků), pentoxifylinu, dipyridamolu, thalidomidu.
Léčba trofických vředů
Pokud se na kůži pacienta objeví trofické vředy, je nutné je dodatečně léčit. Pokud je v ráně výtok (ikur nebo hnis), léčí se protizánětlivými zevními léky, které eliminují bolest a urychlují hojení defektu.
Je zakázáno přikládat na ránu jakékoli obvazy a obvazy. Lékaři doporučují použití zevních mastí s klostridiopeptidázou a levomycetinem ("Iruxol").
Prognózy
Vaskulitida je závažné onemocnění, které vyžaduje integrovaný přístup a neustálé sledování. Správně zvolená a včas provedená terapie včetně kortikosteroidů a cytostatik výrazně zlepšuje prognózu revmatoidní vaskulitidy a přežívání pacientů. Taková léčba polyarteritis nodosa tedy poskytuje pětiletou míru přežití 78 % pacientů. Většina úmrtí je v tomto případě zaznamenána během prvního roku onemocnění v důsledku rozvíjejících se onemocnění gastrointestinálního traktu, srdce, centrálního nervového systému a ledvin.
Adekvátní terapie mikroskopické polyarteriitidy zaručuje pětileté přežití více než 65 % pacientů. Většina úmrtí je spojena s plicním krvácením a sekundárními infekcemi. Kromě toho je prognóza určena stavem ledvin.
U Takayasuovy arteritidy má až 80 % pacientů 15letou míru přežití. Úmrtnost u této patologie nastává v důsledku mrtvice a infarktu.
Terapie obrovskobuněčné arteritidy poskytuje 5leté přežití 100 % pacientů, je zde však vysoká pravděpodobnost komplikací ve formě lézí očních tepen a v důsledku toho nevratné slepoty.
Preventivní opatření
Revmatoidní vaskulitida je nebezpečná patologie, která vede ke křehkosti a následné destrukci cévní stěny s výskytem krevních výronů a také k poruše prokrvení různých orgánů a v důsledku toho k jejich nekróze.
Protože adekvátní prevence hraje důležitou roli v podpoře nejen cév, ale i organismu obecně. Doporučená profylaxe nevyžaduje od pacienta významné úsilí. Vše, co potřebujete, je:
- vyhýbejte se nadměrnému slunění. Je zvláště důležité chránit před nadměrným slunečním zářením u pacientů, u kterých se RV projevuje jako kožní krvácení;
- vyhněte se hypotermii;
- vyhněte se nadměrnému cvičení;
- eliminujte alergenní potraviny (čokoládu, vejce, pomeranče) a alkohol;
- udržujte si pozitivní duševní postoj;
- předcházet a vymýtit chronická infekční ložiska;
- vyhýbejte se kontaktu s chemikáliemi;
- léčit včas.
