Paraezofageální kýla je posunutí anatomických struktur do hrudní dutiny přes bránici. Onemocnění je závažné a vyžaduje chirurgickou léčbu. Je také poměrně vzácný, vyskytuje se pouze u 0,5–1 % všech případů kýly.
Jaké jsou příčiny této patologie? Jaké jsou předpoklady? A podle jakých příznaků se o jeho vývoji můžete dozvědět? Tyto a mnohé další otázky jsou zodpovězeny v článku.
Stručně o patologii
Spodní část jícnu (kardie) za normálních podmínek plní bariérovou funkci. Brání vstupu orgánů z dutiny břišní přes brániční otvor. Pod vlivem negativních faktorů však ochranná síla slábne. Z tohoto důvodu orgány pronikají do hrudní dutiny. Tento patologický jev je samozřejmě doprovázen pocitem tíhy a specifickými příznaky (budou uvedeny níže).
Někdy se říká slabosti zdinedostatečnost kardie. Tento jev je doprovázen zvýšením hladiny tlaku v dutině břišní a jeho poklesem v hrudníku.
Přítomnost této patologie je zpravidla zjištěna při vyšetření gastroenterologem. Čím je orgán z fyziologického hlediska starší, tím je riziko paraezofageální kýly vyšší. S věkem chronická onemocnění sílí, rozvíjejí se a to přispívá k vyčnívání břišních orgánů.
Podle statistik mají pacienti, jejichž věk nepřesahuje 35 let, toto onemocnění ve 40 % případů. Po 60 letech se riziko zvyšuje na 60 %. Paraesofageální kýla se zpravidla vyskytuje častěji u žen. Je to kvůli anatomickým rysům jejich těla.
Provokující faktory
Hiatální kýla (kód ICD-10: K44) je způsobena chronickými respiračními onemocněními a vysokým břišním tlakem. Vždy se však mohou objevit vyvolávající faktory. Patří mezi ně:
- Nemoci, které jsou doprovázeny poruchami pojivové tkáně - hemoroidy, ploché nohy, Marfanův syndrom a křečové žíly.
- Nemoci gastrointestinálního traktu spojené s dysmotilitou: chronická pankreatitida, dyskineze, gastroduodenitida, vředy.
- Kýla v oblasti pupku, bílá linie břicha, stehenní výběžek.
- Slabost vazivového aparátu bránice získané povahy.
- Ostrý nárůst tlaku, který může vyvolat chronickýzácpa, silné zvracení, poranění břicha nebo zvýšená aktivita.
- Opětovné otěhotnění.
- Zjizvení a deformace jícnu.
- Hormonální poruchy.
- Operace na břišních orgánech.
Je důležité poznamenat, že hiátová kýla (kód ICD-10: K44) se může začít vyvíjet nejen v určitém konkrétním okamžiku života – může být také vrozená.
Posuvná kýla
Jako každá jiná nemoc má tato patologie několik forem projevů. Dva, abych byl přesný. Rozdíl mezi posuvnou kýlou a paraezofageální (fixní) kýlou je v tom, že je diagnostikována s výčnělkem přes přirozené otevření těch orgánů, které jsou pod bránicí.
Tato forma patologie se vyvíjí v důsledku oslabení vazů svalových pojivových tkání a v důsledku jejich snížené elasticity.
Z etiologických faktorů jsou:
- Zvýšený tlak v břiše.
- Zhoršená motilita trávicího traktu.
- Přítomnost patologických stavů chronické povahy, které se týkají jater, žaludku, dýchacího traktu.
- Slabost vazivového aparátu a dalších prvků pojivové tkáně.
Pokud mluvíme o příčinách a příznacích hiátové kýly (o léčbě bude řeč později), je třeba poznamenat, že mezi všemi gastrointestinálními onemocněními je tato patologie na 3. místě, vyskytuje se o něco méně často než vředy a cholecystitida.
Fixovaná kýla(HML)
Je méně častá než výše zmíněná forma. V tomto případě se část žaludku jednoduše vytlačí přes bránici, kde pak zůstane. Tato patologie má riziko - průtok krve do orgánu může být zablokován. A to je plné vážného poškození.
Nejčastější patologie se projevuje říháním. Vyskytuje se v důsledku vstupu vzduchu do jícnu. Někdy je tam spolu s příměsí žaludeční šťávy nebo žluči. V tomto případě říhání získá charakteristickou vůni a chuť.
Lidé trpící pevnou kýlou si často stěžují na silnou bolest v oblasti srdce. To neznamená, že mají problémy tohoto charakteru. Je to tak, že bolest, kterou cítí, skutečně napodobuje bolest srdce.
HH stupňů
Včasná diagnostika hiátové kýly pomáhá vyhnout se závažným komplikacím a rozvoji onemocnění. V rané fázi je docela možné obejít se bez chirurgického zákroku. A jsou tři:
- První. Nejlehčí. Je charakterizována elevací jícnu do hrudní dutiny. Velikost otvoru brání žaludku dostat se nahoru, takže zůstává na místě.
- Podruhé. V hrudní dutině je již celý břišní úsek jícnu. Část žaludku je pozorována v oblasti otvoru bránice.
- Třetí. Vyznačuje se tím, že většina žaludku (někdy až po pylorus) vystupuje do hrudní dutiny.
Příznaky nemoci
Studoval jsempříčiny paraezofageální kýly, můžete přistoupit ke zvážení příznaků, které naznačují její přítomnost. Mezi nejvýraznější znaky patří:
- Syndrom bolesti lokalizovaný v epigastriu. Vyzařuje do zad a do oblasti mezi lopatkami a šíří se podél jícnu.
- Zvýšená bolest po námaze a jídle. Totéž lze pozorovat u hluboké inspirace a střevní plynatosti.
- Nepohodlí při retrosternální bolesti.
- Škytavka, pálení v krku, pálení žáhy, chrapot a dávení.
- Vysoký krevní tlak.
- Zvracení krve, cyanóza.
- Násilné záchvaty kašle, zejména v noci. Může být doprovázeno zvýšeným sliněním a dušením.
Rozlišení bolesti
Nepříjemné pocity vyplývající z paraezofageální kýly lze rozlišit na základě následujících příznaků:
- Bolest se objevuje při fyzické námaze, po jídle, dále při zvýšené tvorbě plynu a při dlouhém pobytu ve vodorovné poloze.
- Nepohodlí zmizí nebo se zlepší po říhnutí, hlubokém dýchání, změně polohy nebo pití.
- Zvyšuje bolest při předklánění.
- Někdy jsou nepohodlí podobné jako pás, připomínající pankreatitidu.
Bolest může být doprovázena pálením žáhy, škytavkou, nepříjemným pocitem na jazyku (možná i pálením), chrapotem, nevolností, zvracením a neschopností vylučovat plyny a vyprázdnit střeva.
Komplikace
Co je nebezpečná paraezofageální kýla? Pokud se neléčí, nastanou komplikace. Jmenovitě:
- Gastrointestinální krvácení způsobené erozí žaludku a jícnu, peptické vředy.
- Refluxní ezofagitida.
- Perforace stěny žaludku a inkarcerovaná kýla.
- Anémie.
Méně často jsou následky paraezofageální kýly intususcepce jícnu a retrográdní prolaps sliznice. Tyto komplikace jsou identifikovány během endoskopie a skiaskopie.
Diagnostika
Před diskuzí o principech terapie a léčby je nutné si promluvit o jejím provedení. Příznaky hiátové kýly jsou specifické, a proto, pokud zaznamenáte některý z výše uvedených projevů, měli byste navštívit gastroenterologa.
Po průzkumu a vizuální kontrole se provedou instrumentální studie:
- Rentgenový snímek s kontrastem.
- Manometr a endoskopie.
- Kompletní krevní obraz.
- Ultrazvuk břicha.
- Elektrokardiografie.
Mohou být vyžadovány další aktivity. Vše závisí na pacientově anamnéze a vlastnostech jeho těla.
Principy terapie
Příčiny a příznaky brániční kýly byly diskutovány výše. Je třeba popsat i léčbu. Začíná se konzervativní terapií. Je zaměřena na odstranění příznaků gastroezofageálního refluxu.
Ale obecně, na základě klinického obrazupříznaky a patogenetické mechanismy, lze úkoly terapie formulovat následovně:
- Snížení agresivních vlastností šťávy vylučované žaludkem. Snížení obsahu kyseliny chlorovodíkové v něm.
- Omezení a prevence gastroezofageálního refluxu.
- Snížení dyskineze žaludku a jícnu. V ideálním případě jeho úplné odstranění.
- Lokální účinek léků na zanícenou sliznici.
- Omezení a prevence poranění v prolabující části žaludku a také v herniálním prstenci jícnového břišního segmentu.
Indikované léky
Vzhledem k tomu, že mluvíme o odstranění příznaků brániční kýly a léčbě tohoto onemocnění, je nutné uvést léky, které mohou pomoci se s ní vyrovnat. Vybírá je lékař individuálně, ale zpravidla jsou předepsány následující prostředky:
- Blokátory H2-histaminových receptorů. Minimalizujte produkci kyseliny.
- Antacida. Neutralizují žaludeční kyselinu.
- Inhibitory protonové pumpy. Jsou účinným prostředkem při odstraňování chorob žaludku závislých na kyselině.
- Kombinované léky: "Omez", "Pantoprazol", "Ranitidin", "Omeprazol", "Gastrozol". Kombinují účinek blokátorů a inhibitorů.
- Prokinetika. Pozitivně ovlivňují sliznici jícnu a žaludku, optimalizují jejich pohyblivost, ulevují od bolesti a nevolnosti. Nejlepší léky jsou Trimebutin, Motilak, Itomed, Motilium, Ganaton a Metoklopramid.
- Vitamíny skupiny B. Musí se užívat,k urychlení regenerace žaludeční tkáně.
Chirurgie
Chirurgie je nejúčinnějším způsobem opravy kýly. A jediná správná metoda v případech, kdy je konzervativní terapie neúčinná.
Operace se provádí po podrobném vyšetření a pečlivé přípravě. Zásah je plánován, ale občas se vyskytnou mimořádné události kvůli krvácení, perforaci nebo porušení.
V poslední době se fundoplikace Nissen provádí častěji. Principem operace je vytvoření manžety z části stěny žaludku, která je kolem otvoru fixována expanzí.
Fungují dvěma způsoby. Může být provedena otevřená incize nebo laparoskopie, která zahrnuje použití endoskopu.
Existují kontraindikace. Mezi nimi:
- Exacerbace chronických onemocnění.
- Nemoci krve.
- Diabetes mellitus (nekompenzovaný).
- Infekční nemoci.
- Respirační selhání, plicní problémy.
- Dekompenzované onemocnění srdce.
- Onkologické novotvary.
- Těhotenství.
- Nedávná operace břicha.
Rehabilitace vyžaduje čas. Stehy jsou odstraněny po týdnu, po celou tuto dobu musí osoba užívat léky proti bolesti, antibiotika a prokinetika (pokud jsou motorické dovednosti narušeny).
dieta
Samozřejměs kýlou jícnového otvoru bránice bude muset být revidován jídelníček pacienta. Do jídelníčku bude nutné zařadit následující potraviny:
- Slizké cereální polévky.
- Sušené pekařské výrobky z pšeničné mouky.
- Mléčné výrobky.
- Těstoviny a kaše.
- Nízkotučné ryby a maso, dušené nebo pečené/vařené.
- Živočišné a rostlinné oleje.
- Čistá zelenina a ovoce, kissels, zeleninové polévky, kissels.
Budete se muset vzdát cukru, koření, všeho slaného, pikantního, tučného, pikantního. Jídlo užívejte 5-6krát denně, 60 minut po jídle si nelehejte. Jezte večeři alespoň 2-3 hodiny před spaním. Před jídlem se doporučuje konzumovat 1 polévkovou lžíci. l. olivový olej. Kouření je také zakázáno.
A preventivně se doporučuje pít odvar z heřmánku nebo čaj s měsíčkem. Nápoje se připravují základním způsobem - 2-3 polévkové lžíce. l. bylinky se zalijí vroucí vodou. Před použitím trvají na tom a filtrují.
