Je těžké přeceňovat důležitost a důležitost cervikálního plexu. Jeho větve uvádějí do pohybu část dýchacích svalů a zajišťují podpůrnou funkci šíjových svalů. Proto při patologii cervikálního plexu může být narušena část vitálních funkcí.
Anatomie
Kervikální nervový plexus je párový komplex tvořený předními větvemi horních kořenů krčních míšních nervů. Jeho větve jsou doplněny třemi obloukovitými smyčkami spojujícími kořeny navzájem a tvořícími plexus.
Některé zdroje jej kombinují s ramenem, které se skládá z dolní poloviny cervikálních nervových kořenů a dvou horních částí hrudníku. Tyto zdroje zmiňují cervikálně-brachiální plexus, který se skládá z míšních nervů cervikálních segmentů míchy a také dvou horních hrudních míšních nervů.
Topografie
Znalost topografie cervikálního plexu pomáhá pochopit, jaké patologické stavy vedou k dysfunkci jeho kořenů. Pro specialisty jsou tyto informace cenné, protože se znalostí projekce plexu je to jednoduššívyhnout se negativnímu vlivu na něj při různých lékařských procedurách.
Kervikální plexus se nachází na úrovni horních čtyř obratlů krční oblasti. Je pokryta z laterální strany a zepředu sternocleidomastoideem a leží na anterior-laterální straně skupiny hlubokých svalů krku.
Struktura a funkce
Protože větve cervikálního plexu obsahují aferentní i eferentní nervová vlákna, plní jak senzorické, tak motorické funkce.
Pokud jsou tedy postiženy struktury cervikálního plexu, obě tyto oblasti budou trpět.
Motorové větve
Svalové neboli motorické nervy cervikálního plexu, které se rozvětvují v blízkých svalech krku, je uvádějí do pohybu; a kromě toho se podílejí na tvorbě tzv. krční kličky, sestávající z sestupné větve n. hypoglosalis a nervových vláken vycházejících z kořenů nervové pleteně. Jeho funkcí je inervovat svaly umístěné pod hyoidní kostí.
Je třeba také zmínit, že jak m. trapezius, tak m. sternocleidomastoideus jsou také inervovány nervovými vlákny vybíhajícími z motorických kořenů cervikálního plexu.
Citlivé oddělení
Citlivou inervaci cervikálního plexu zajišťují jeho tzv. kožní větve, a to velký ušní nerv, malý nerv týlního hrbolu, transverzus krční a nadklíčkovýnervy.
Prefrenní nerv
Toto je další větev cervikálního plexu, která má zajímavou vlastnost: brániční nerv obsahuje jak motorická vlákna, která se rozvětvují v bránici a uvádějí ji do pohybu, tak senzorická vlákna, která zajišťují inervaci osrdečníku, pleury a pobřišnice.
Tento nerv je uznáván jako nejdůležitější větev nervů, které tvoří cervikální plexus, jak jde do bránice, a jeho porážka nevyhnutelně vede k paréze bránice různé závažnosti nebo k jejímu ochrnutí. Tento stav se klinicky projevuje selháním dýchání až do jeho těžkého stupně.
V některých případech, kdy je postižen cervikální plexus, a zejména brániční nerv, se patologie projevuje klonickými křečemi v bránici, které se navenek projevují jako škytavka.
Zásobování krví
Hlavním zdrojem výživy pro struktury horní části krční páteře jsou drobné větve vertebrální tepny, která vycházející z podklíčkové tepny stoupá podél páteře, vstupuje do lebeční dutiny a vydává drobné větvemi po celé délce zásobují anatomické útvary krční páteře.
Patologie cervikálního plexu
Znaky poškození cervikálního nervového plexu se projevují ve formě motorických, senzorických a trofických poruch. Složitost symptomů je způsobena kombinací této tvorby nervových vláken,mající různé funkce. Porušení se týká orgánů, kterým cervikální plexus dává větve pro inervaci. Jeho anatomie je taková, že porážkou každého z kořenů trpí všechny tři funkce.
Možné porážky
- Traumatizace, například s dislokacemi nebo subluxacemi krčních obratlů, modřinami nebo porodními poraněními u novorozenců.
- Syndrom komprese při kompresi novotvarem, kostními fragmenty, hematomem nebo obvazem (s nesprávně provedenou imobilizací končetiny).
- Infekční-zánětlivá léze, kterou může postihnout cervikální plexus míšních nervů po infekcích (herpetická infekce, chřipková infekce, tonzilitida, syfilis).
- Toxická etiologie cervikální plexitidy. Tato varianta poškození je možná při systematickém zneužívání alkoholu nebo v případě otravy těžkými kovy.
- Silná hypotermie (hypotermie) může způsobit zánět nervových kmenů.
- Alergické nebo autoimunitní poškození, kdy je agresivní působení buněk imunitního systému omylem namířeno na tělu vlastní nervovou tkáň.
- Chronická systémová onemocnění vedoucí k podvýživě nervových kmenů.
Projevy
Mezi léze a onemocnění cervikálního plexu patří:
- Jednostranné.
- Oboustranné.
Všechny případy, kdy je postižen cervikální plexus a jeho větve, jsou charakterizovány motorickými, senzorickými atrofické poruchy v odpovídající zóně inervace. Patologie prochází ve svém vývoji následujícími fázemi:
- Neuralgické stadium. Projevy jsou spojeny s podrážděním nervových kmenů. Typicky akutní nástup ve formě ostré bolesti v dolní laterální části obličeje s ozářením do ušního boltce a týlní oblasti a také intermitentní ozařování do paže až po konečky prstů. Lokalizace bolestivého syndromu odpovídá straně léze. Bolestivost se výrazně zvyšuje při aktivních a pasivních pohybech; klidový stav může přinést určitou úlevu, ale bolest v klidu a dokonce ani v noci zcela nezmizí. Bolest je doprovázena parestéziemi, prochladnutím kůže a poruchou teplotní citlivosti v zóně inervace postižených nervových kořenů.
- Paralytické stadium. Stádium parézy a paralýzy (v závislosti na závažnosti léze) je charakterizováno známkami dysfunkce cervikálních nervů, které tvoří cervikální plexus. V důsledku poškození bráničního nervu je zaznamenána škytavka a v důsledku nekoordinované svalové práce potíže, poruchy kašle; poruchy tvorby hlasu, dýchání - až po těžkou dušnost a v těžkých případech poruch dýchání až po respirační selhání. Trofické poruchy způsobují otoky a cyanotické zbarvení kůže, změnu jejich turgoru; navíc dochází k narušení pocení ve směru jeho posilování. Dlouhé trvání onemocnění může vést k atrofickým změnám ve svalech ramenního pletence, v důsledku čehožv budoucnu dojde k tvorbě obvyklých dislokací ramenního kloubu; nebo paralýza svalů krku, jejíž závažnost vede ke ztrátě schopnosti cervikálních svalů plnit své funkce: hlava pacienta se v těžkých případech může naklonit dopředu, takže brada přiléhá k hrudní kosti. S tak hlubokými lézemi jsou aktivní pohyby s pomocí postižených svalů nemožné; takový pacient nemůže sám zvednout hlavu.
- Fáze zotavení. V této fázi se narušené nervové funkce začínají postupně zotavovat. V některých případech je zotavení neúplné, s reziduálními jevy ve formě paréz nebo paralýz periferního typu (ochablý charakter) a atrofickými změnami ve svalech (formulace v diagnostice reziduálních jevů ve formě periferních paréz by měla naznačovat postižený nervový kořen).
Zbytkové efekty:
- Ochablá (periferní) paréza nebo paralýza svalů krku a ramenního pletence, obvyklé luxace ramenního kloubu a charakteristická poloha hlavy v důsledku slabosti krčních svalů.
- Porucha svalového tonu; křeče a křeče ve svalových skupinách inervovaných větvemi cervikálního plexu.
- Smyslové poruchy ve formě parestezie a bolestivé hyperestézie v zóně citlivé inervace plexu.
- Trofické poruchy kůže a měkkých tkání v postižených oblastech.
Anestezie
Anestezie cervikálního plexu umožňuje chirurgické zákroky na krku, štítné žláze, krevních cévách brachiocefalikaskupiny pro zranění, střelná poranění, onkologická onemocnění.
Protože jsou větve cervikálního plexu anastomózovány vpředu podél střední linie krku, měly by být smyslové kořeny za okrajem m. sternocleidomastoideus anestetizovány oboustranně. Taková anestezie umožňuje provádět mimo jiné velké zásahy do tkání hlubokých vrstev krku (včetně laryngektomie, odstranění onkologických novotvarů).
Aby se zvýšil účinek anestezie větví cervikálního plexu, je povoleno dodatečné blokování povrchových nervových větví vedoucích k přední ploše krku.
K provedení všech těchto manipulací se anestezie provádí předním přístupem, protože použití laterálního přístupu (injekce anestetického roztoku do subdurálního prostoru) je spojeno s vysokou pravděpodobností rozvoje poměrně závažných komplikací, takže boční přístup se pokud možno nepoužívá.
