V našem těle není nic nadbytečného – matka příroda se o to dobře postarala. Ačkoli, jak někteří poznamenávají, takový orgán jako příloha nemá zvláštní hodnotu a je docela možné bez něj plně žít. Tady ale nejde o to, ale o důležitou roli, kterou hraje bederní plexus neboli plexus lumbalis. Je zde soustředěn shluk nervových zakončení pánevní oblasti a dolních končetin.
Zánětlivé procesy probíhající v této oblasti jsou doprovázeny neuralgií, která pokrývá dolní polovinu těla. Často to způsobuje bolest. Abyste jasně pochopili, jak k patologickým procesům dochází, musíte dobře znát anatomii tohoto oddělení.
Definice
Bederní plexus je soubor několika typů nervů. Na jeho vzniku se podílejí první tři míšní nervy. Částečně sem lze zařadit i 12. větev hrudních a 4. větev míšních nervových zakončení. Velká svalová vlákna jsou místem, kde se nachází bederní plexus. Anatomie zahrnuje nalezení nervových větví před příčnými výběžky obratlůdolní část zad.
Tato nervová zakončení jsou zodpovědná za inervaci určitých částí svalových vláken, včetně kůže pobřišnice. Kromě toho jsou spojeny s povrchem kůže vnějších pohlavních orgánů, mediálním povrchem bérce a anteromediální stranou stehna. Celkem lze v tomto oddělení rozlišit několik typů nervových zakončení:
- ilio-hypogastrické;
- ilioinguinal;
- femoral-genital;
- lateral;
- obturator;
- femorální.
Pojďme se blíže podívat na to, co jsou zač a kde leží. Obvykle lze všechny nervy rozdělit do dvou trojic.
První trio nervů
Bilicko-hypogastrické nervy lumbálního plexu jsou tvořeny z přední 12. hrudní a 1. bederní větve nervových zakončení. Z nich procházejí m. psoas major a poté se dostávají do kontaktu s přední plochou čtvercového svalu dolní části zad, čímž jsou blízko ledviny. Dále nerv prochází shora dolů a udržuje svůj směr zezadu dopředu. Na cestě k hřebenu kyčelního proniká do příčného břišního svalu a poté leží mezi ním a vnitřními šikmými svalovými vlákny břicha. Další cesta již leží mezi oběma šikmými svaly.
V hlubokém tříselném prstenci proráží iliohypogastrický nerv také vnitřní šikmý sval a širokou šlachovou desku vnějšího šikmého svalu. Poté se větví do kožních výběžků břišní stěny nad stydkou symfýzou. Jeho funkce zahrnuje inervaci většiny břišních svalů. Také nervyprocházejí kůží v oblasti stehna, hýždí, přední břišní stěny nad pubis.
Další větev, která pochází z předního nervového kořene, ale nachází se těsně pod předchozím, se nazývá ilioinguinální nerv, který je také součástí lumbálního plexu. Jeho anatomie se liší pro muže a ženy. U silnějšího pohlaví nerv prochází tříselným kanálem a rozpadá se na malé kožní větve na obou površích stehna poblíž nervových buněk šourku. Ty jsou zodpovědné za inervaci kůže penisu a částečně šourku. U žen tyto stejné konce spojují centrální nervový systém s kůží na pubis a velkých stydkých pyscích.
Stehenní genitál prostupuje m. psoas major a dokonce se dělí na dvě větve – genitální a femorální. Genitálie, jinak nazývané spermatický nerv, směřuje dolů a stejně jako spermatická šňůra prochází tříselným kanálem. V mužském těle je spojen se svalem, který je zodpovědný za zvedání varlat, kůží šourku, stejně jako s masitou membránou a povrchem kůže superomediální oblasti stehna. Ženský lumbální plexus je uspořádán jinak - nerv se spáruje s kulatým vazem dělohy tříselného kanálu a pak jde do kůže velkých stydkých pysků.
Druhá stehenní větev z tohoto společného zakončení směřuje dolů a jde na stranu zevní ilické tepny přímo pod tříselným vazem. Dole se její nerv dělí na větve na povrchu kůže stehna.
Druhá trojice nervů
Pod všemi třemi uvedenými nervyjsou tři větší větve. Jedná se o laterální, femorální a obturatorní nervová zakončení. První ze seznamu se nachází na straně tříselného vazu. Může být na povrchu nebo uvnitř krejčovského svalu, pod pochvou pojivové tkáně. Nerv je zodpovědný za citlivost bočních ploch hýždí těsně za velkým trochanterem stehenní kosti a blíže k boční ploše stehna.
Pokračujeme v analýze toho, jak přesně se formuje lumbální plexus, stojí za to přejít k obturátorovému nervu. Jde dolů podél velkého bederního svalu, přesněji po jeho okraji a vstupuje do oblasti pánve. Spojuje se s oběhovým systémem a spolu s cévami vstupuje do oblasti stehen přes obturátorový kanál, který se nachází mezi adduktory. Nerv je spojen se skupinou adduktorů, kolenních a kyčelních kloubů. Nerv také inervuje povrch střední části stehna blíže ke kolenu.
Z celého bederního plexu je femorální větev největší. Vzniká na hranici pátého obratle dolní části zad v oblasti stejnojmenných svalových vláken. Nerv vychází z laterálního okraje svalu a prochází níže mezi dvěma dalšími svalovými skupinami: bederní a kyčelní a prochází pod skořápkou posledně jmenované.
Nervy bederního plexu procházejí pod tříselnými vazy a rozdělují se na četné větve, které jsou spojeny s kůží a svaly přední strany stehen, kolen a kyčelních kloubů.
Součást celku
Nervová zakončení dolní části zad jsou součástí obecného systému zvaného „bedernísakrální nervový plexus . Větve bederní, sakrální a kostrční oblasti, které se vzájemně prolínají, tvoří dva hlavní plexy: bederní a sakrální. Nyní je vše jasné s prvním termínem, můžete přejít k jiné definici.
Na tvorbě sakrálního plexu (plexus sacralis) se podílí část přední větve, která pochází ze čtvrté a páté bederní, a také z první až třetí sakrální větve zakončení míšních nervů. Samotný lumbální plexus se nachází v malé pánvi přímo na membráně pojivové tkáně m. piriformis. Je prezentována ve formě tlusté trojúhelníkové desky, jejíž vrchol je otočen směrem k subpiriformní mezeře.
Základna trojúhelníku je blízko pánevních otvorů. V tomto případě je některá část plexu umístěna před sacrum a druhá - před svalem piriformis. Ze všech stran je obklopena volnou pojivovou tkání. Stejně jako v bederní oblasti se i zde nachází soubor nervových zakončení, která mohou být buď krátká, nebo dlouhá.
Krátké sakrální nervy
Krátké větve představují následující nervy:
- gluteální (horní a dolní);
- sexuální;
- vnitřní obturátor;
- ve tvaru hrušky;
- quadraus femoris nerv.
Hyžďové nervy lumbosakrálního plexu se dělí na horní a dolní. První spolu s gluteální tepnou vystupuje z pánevní dutiny suprapiriformním otvorem. Nerv je spojen s gluteus minimus a medius, stejně jako s vláknynapojená na širokou fascii stehna. N. inferior spolu s tepnou opouští oblast pánve subpiriformním otvorem a spojuje se s m. gluteus maximus. Ale kromě toho je spojena s pouzdrem kyčelního kloubu.
Stejným subpiriformním otvorem opouští pánevní dutina pudendální nerv, zezadu obchází ischium a jde přímo do ischiorektální jamky. Zde se dělí na spodní rektální a perineální větve. Navíc první z nich jsou spojeny s vnějším svěračem řitního otvoru a kůží v anální oblasti. Ty jsou zodpovědné za inervaci svalů a kůže hráze a šourku mužského těla. Ženský lumbosakrální plexus je uspořádán trochu jinak. Anatomie se liší v tom, že perineální větev je spojena s velkými stydkými pysky.
Dlouhé nervy křížové kosti
Dlouhé větve jsou reprezentovány:
- zadní kožní nerv;
- ischiatický nerv.
Zadní kožní nervové zakončení opouští malou pánev skrz subpiriformní foramen a sestupuje blízko k sedacímu nervu. Zadní femorální kožní nerv blízko dolního okraje gluteus maximus se dělí na dolní gluteální a perineální nervové větve. V tomto případě spodní větev inervuje kůži spodního povrchu hýždí.
Zadní kožní stehenní větev probíhá podél drážky mezi m. semitendinosus a biceps femoris. Jeho větve pronikají do široké fascie stehna a zevnitř se dělí na menší.povrch stehna, dosahující podkolenní jamky.
Sedací nervové zakončení, které vstupuje do sakrálního a bederního plexu, je největší větev v lidském těle a zaslouží si zvláštní pozornost. Subpiriformním otvorem nerv opouští pánev spolu s ostatními nervy (dolní gluteální, genitální, zadní kožní femorální) a sedací tepnou, míří dolů. Přibližně v souladu s prohlubní ve tvaru kosočtverce za kolenním kloubem se dělí na dvě větve: tibiální a společnou peroneální.
Tibiální větev
Směřuje svisle dolů k m. soleus kotník-popliteálního kanálu. Po celé své délce je tento nerv rozdělen do četných větví. Některé z nich jdou do tricepsového svalu bérce, jiné jdou do dlouhých svalových vláken flexorů prstů a palce nohy. Existují ty, které jsou spojeny s plantárními a popliteálními svaly.
Nejcitlivější zakončení, zahrnutá v sakrálním a bederním plexu, se spojují s pouzdrem kolenního kloubu, mezikostní membránou nohy, hlezenním kloubem a kostmi nohy. Největší senzorickou větví tibiální větve je mediální kožní kaviárový nerv. Odchází z této větve a prochází pod povrchem kůže a proplétá se s kožním kaviárovým nervem, který zase pochází ze společného peroneálního nervu.
Výsledkem fúze těchto dvou zakončení je vytvoření surálního nervu. On prvníprobíhá po straně kotníku a pak jde podél boční hrany nohy. V tomto místě se již nazývá laterální dorzální kožní nerv, který je zodpovědný za inervaci kůže v těchto oblastech.
Společná fibulární větev
Odbíhá mírně od krčku fibuly, kde se nachází podkolenní jamka. Pokračujeme v uvažování o bederním plexu a jeho větvích a stojí za zmínku, že v tomto bodě jsou tyto rozděleny do dvou hlavních větví:
- superficial;
- deep.
Povrchní nerv směřující dolů. Mezi jeho povinnosti patří inervace krátkých a dlouhých peroneálních svalů. Když nerv opustí tento kanál, jde do zadní části nohy, kde se dělí na mediální a střední dorzální kožní zakončení.
Mediální nerv dodává citlivost kůži zadní části nohy v blízkosti jejího bočního okraje a také zadní části kůže 2. a 3. prstu. Intermediální kožní nervové zakončení je zodpovědné za inervaci zadní strany kožního povrchu prstů 3, 4 a 5.
Hluboký nerv vstupuje do otvoru přední intermuskulární přepážky nohy a spolu se stejnojmennou tepnou se řítí dolů. Na úrovni bérce se nerv dělí na několik zakončení, které spojují přední tibiální sval a dlouhý sval všech prstů. Přibližně na hranici prvního intermetatarzálního prostoru má tento nerv dvě dorzální větve, které inervují povrch kůže 1. a 2. prstu.
Patologické situace
Jedním z nejčastějších onemocnění je porážka bedersakrální plexus, který je spojen se skřípnutím nebo sevřením sedacího nervu. V tomto případě je největší nerv stlačen, což způsobuje silnou bolest v noze. Téměř vždy se patologie vyskytuje pouze na jedné straně a zřídka se vyskytuje v bilaterální formě. Mužská polovina lidstva, která je ve službě spojena s těžkou fyzickou prací, je vystavena zvýšenému riziku.
V medicíně se toto onemocnění označuje jako ischias, při diagnostice může být klasifikováno jako ischiasická neuralgie nebo ischias. Tento název pochází z řeckého slova „ishia“, což v překladu znamená „sedadlo“. Sedací nerv se latinsky nazývá takto - nervus ishiadicus.
Symptomatika
Hlavním příznakem, který ukazuje na poškození bederního plexu, je silná bolest v hýždích a nohou, která se může vyskytovat v různých projevech. Často je bolest tak silná, že člověk ztrácí vědomí. V jiných případech může být bolest pálivá, řezná nebo bodavá. Možné jsou také následující příznaky:
- Ve stoje není možné opřít se o bolavou nohu a vleže si musíte hledat pohodlnou polohu.
- Bolest přichází většinou v noci, zvláště po práci v chladném počasí.
- V některých případech se patologie nejprve objeví na zadní straně stehna a poté zasahuje do bérce a chodidla.
- Pokud zůstanete dlouho v jedné poloze (leh, sed), bolest zesílí, což se také projevuje apři dlouhé chůzi.
- Kýchání, kašel, smích také vyvolává bolest.
- Po užití vhodných léků nebo po odeznění záchvatů přechází zbytková bolest do dolní části zad.
Skřípnutí kořene lumbosakrálního plexu často není marné a může vést ke zhoršené chůzi a způsobit pocení nohou. Můžete také cítit brnění nebo pálení v dolní části nohy a chodidla. Často je kvůli nemoci téměř nemožné ohnout nohu v koleni. Totéž lze říci o prstech a chodidle, které nelze otáčet.
Diagnostika
K určení léze sedacího nervu pomůže jasný klinický obraz, který popíše pacient při návštěvě lékaře. Každý odborník si všimne změny povahy šlachových reflexů a citlivosti na straně, na kterou si pacient stěžuje. Někdy počáteční vyšetření neumožňuje stanovit přesnou diagnózu onemocnění, které vzniklo. V tomto případě je nutné provést další výzkum, mezi něž patří:
- rentgen;
- počítačová tomografie;
- MRI;
- ultrazvuk;
- radioizotopové skenování páteře.
Díky počítačové tomografii, což je přesnější rentgenová metoda, lze detekovat i drobné změny na páteři.
V některých případech, kdy je tato studie kontraindikována, lékař předepíše MRI lumbosakrálního plexu.
Léčba
Prozbavit se patologie se uchýlit k jedné ze dvou metod léčby - konzervativní nebo chirurgické. Vždy ale začínají první technikou, která zahrnuje komplex různých činností. U akutního ischiasu se doporučuje klid na lůžku na tvrdé matraci s minimální fyzickou aktivitou a dieta. Musíte jíst teplé, ne kořeněné, ne uzené nebo smažené, většinou tekuté jídlo (maso, zeleninové polévky a mléčné kaše).
Drogová léčba zahrnuje užívání léků předepsaných ošetřujícím lékařem. Jakmile bolest začne ustupovat, jsou indikována terapeutická cvičení. Všechna cvičení jsou vybírána v závislosti na povaze onemocnění.
