Žlučník je nedílnou součástí našeho těla. Tento orgán je součástí vylučovacího systému člověka, součástí trávicí soustavy. Pokud by taková bublina nebyla, pak by celé naše střevo bylo v tukových kuličkách. Legrační? Ale je to pravda. Pocit žlučníku (palpace), jeden ze způsobů diagnostiky onemocnění zkoumaného orgánu. Jak se tento postup provádí? Jaké způsoby implementace existují? Co lze odhalit palpací orgánu?
Co je to žlučník?
Jedná se o malý orgán (14 cm – délka, 5 cm – šířka) zapojený do procesu trávení. Jeho umístění je vpravo, pod spodní částí jater. Močový měchýř má měkké stěny, pod játry trochu vyčnívá (o 1 cm), takže palpace žlučníku v normálním stavu není možná.
Naopak, je-li orgán hmatný, znamená to určitý druh odchylky od normy. Nahmatat tento orgán je velmi obtížné, ale palpace žlučníku je poměrně účinnou metodou pro detekci jeho onemocnění.
Palpační body
Zdravý (bez patologií nebo s počínajícím onemocněním) žlučník není hmatný. Totéž platí pro játra. Ale malé oblasti těchto orgánů lze nahmatat, i když jsou zdravé a nezvětšené. Například levý lalok jater má čelní plochu nebo dno žlučníku. Současně jsou body palpace žlučníku snadněji zjistitelné, než cítit samotný orgán. Bolest, která se objevuje v určitých bodech, naznačuje zánět žlučových cest, samotného močového měchýře nebo jiné abnormality.
Speciální diagnostickou metodou je palpace jednotlivých oblastí. Stisknutím známých palpačních bodů žlučníku stupeň reakce osoby ukazuje, jakou patologii má pacient. Taková diagnostika umožňuje identifikovat onemocnění v počáteční fázi, kdy bublina ještě není zvětšená a není hmatná.
Tyto body mohou být:
- V oblasti pod žaludkem.
- V oblasti vedle svalu GCS.
- Pod lopatkou vpravo.
- Na pravém rameni.
- V místě, kde se spojuje břišní sval a chrupavka spodních žeber.
Algoritmus pro palpační proces
Pro prevenci onemocnění se provádí palpace žlučníku, jejíž algoritmus je odlišný pro povrchovou, hlubokou a srovnávací palpaci. Při povrchní lékař netlačí silně na břicho pacienta ležícího na zádech. Nejprve vlevo v tříslech (pacient musí hlásit své pocity), poté se prsty posunou o 5 cm výše, poté epigastrická oblast a nakonec ilium vpravo.
Když je hlubokýpalpace palpace probíhá s prsty ponořenými do žaludku pacienta. Ohnuté prsty k druhým falangám jsou vtlačeny do břišní dutiny, pohybují se paralelně se žlučníkem se zachycením kůže, takže ruka se volně pohybuje po břiše. Prsty klesají docela hluboko, ale pouze při výdechu. Orgán je takto nahmatán asi 4 nádechy. V tomto případě by se prsty měly dostat k zadní stěně na straně nemocného orgánu a pomalu se k němu pohybovat.
Při srovnávací palpaci se nejprve kontroluje levá strana, poté pravá. Nejprve se nahmatá iliakální zóna, oblast kolem pupku, břicho (vlevo a vpravo), hypochondrium, epigastrické (vlevo) a poté podél tzv. bílé čáry vpravo.
Játra a žlučník
Játra, stejně jako žlučník, jsou orgánem zapojeným do procesu trávení. Jsou umístěny vedle sebe, propojené anatomicky a v procesu fungování. Částečně jsou tyto orgány umístěny uvnitř žeber a z velké části nejsou k dispozici pro palpaci. Proto se palpace jater a žlučníku provádí společně téměř vždy a podle jediné metody. Žlučník lze nahmatat, pouze pokud je zvětšený.
Co způsobuje zvětšení žlučníku?
Zvětšení tohoto orgánu je způsobeno maligním nádorem, snížením tonusu stěn, vodním edémem (močový měchýř je naplněn edematózní tekutinou), ucpáním žlučových cest, přetékáním nahromaděným hnisem v důsledku bakteriální infekce, tvorba kamenů, hromadění žluči, nádor na hlavě slinivky břišní. VV tomto případě je v procesu palpace žlučníku cítit velký zhutněný orgán, který svým tvarem připomíná vejce nebo hrušku.
Zvětšení orgánu nastává, když je nemoc již ve střední nebo konečné fázi.
Proč je nutné vyšetřit žlučník?
Palpace žlučníku se pravidelně provádí za účelem celkového vyšetření těla, navzdory skutečnosti, že neexistují žádné stížnosti, a také proto, aby byl vytvořen obecný obraz o fyzickém stavu pacienta. V některých případech se to dělá, aby se zabránilo rozvoji onemocnění tohoto orgánu a žlučových cest. To je samozřejmě ideální, ale nejčastěji lidé přicházejí na vyšetření, když se objeví bolest a nejčastěji akutní.
Hlavní věcí při nahmatávání žlučníku je zjistit jeho umístění, velikost, tvar, citlivost, stav stěn. Tato diagnostická metoda umožňuje identifikovat nejen povahu patologie, ale také místo jejího výskytu, například přímo ve žlučníku nebo v jeho kanálech.
Nemoci postihující žlučník
Patologie ovlivňující žlučník:
- benigní a zhoubné nádory;
- rakovina hlavy močového měchýře;
- metastázy;
- empyém;
- dropsy;
- cholelitiáza, která je doprovázena zablokováním žlučových cest;
- cholecystitida (akutní; chronická);
- dysfunkce žlučníku (funkční poruchy);
- biliární dyskineze (hyper- a hypotonická; hyper- a hypokinetická);
- cholecystocholangitida;
- cholangitida.
Patologie se vyskytují kvůli parazitům, kteří se objevují ve žlučníku:
- giardiáza;
- Dikrocoelióza atd.
Nemoci se mohou objevit v důsledku poruch ve vývoji samotného orgánu. Existují vrozené strukturální anomálie a existují funkční. Vedou k tomu, že odtok žluči je obtížný nebo se úplně zastaví.
Techniky pro palpaci vyšetřovaného orgánu
Pohmat orgánu se provádí pomocí následujících technik:
- pronikající palpace,
- lehké údery dlaní do žeber,
- tlak na body kolem klíční kosti.
Pro palpaci žlučníku lékař volí techniku na základě stížností pacienta. Algoritmus postupu je následující:
- Stisknutím nebo poklepáním na spodní žebra vpravo (je určen Ortnerův příznak). V tomto případě bolest potvrzuje dyskinezi žlučníku (žlučových cest) nebo cholecystitidu.
- Stisk ruky lékaře pod pravé spodní žebro se současným vydechováním vzduchu pacientem (je určen Murphy-Obraztsovův symptom). Výsledný diskomfort je známkou akutní cholecystitidy.
- Aplikování lehkých úderů na tělo přes žlučník pacienta ležícího na zádech (Zakharyinovy příznaky). Příznaky akutní cholecystitidy jsou v tomto případě výrazné. Pacient může pociťovat bolest. Pokud je akutní, znamená to rozvoj zánětlivého procesu.
- Stejné světlo fouká přes oblast žlučníku na pravé straně(příznak Vasilenko). Pokud se při vdechování objeví bolest, jedná se o příznak cholecystitidy, cholelitiázy, urolitiázy.
- Stiskněte bod mezi 10. a 12. obratlem (vpravo). Bolest ukazuje na přítomnost patologie.
- Palpace žlučníku (příznaky cholecystitidy). Pokud pacient cítí bolest, rozvine se patologie.
- Údery do spodní části žeber při nádechu (Lepenův symptom). Existují bolestivé pocity - jsou přítomny příznaky cholecystitidy.
- Nesilné údery do pravého dolního žeberního oblouku hranou dlaně (Ortner-Grekovův symptom). Pokud pociťujete bolest, pak je to příznak zánětlivého procesu v močovém měchýři.
- Stiskněte bod napravo od 12. obratle (příznak Boas) – bolest indikuje přítomnost příznaků akutní cholecystitidy.
- Zmáčknutí bodu v horní části pravé klíční kosti (Mussi-Georgievského symptom). Zde prochází nerv bránice, bolest zároveň potvrzuje zánět tkání žlučníku nebo žlučových cest. Bolest může někdy vyzařovat do pravé paže, ramene, pravé strany.
- Palpace v době nádechu bodu žlučníku (příznak Kera a Lepene). Bolest soustředěná nad orgánem je příznakem cholecystitidy.
- Pocit orgánu u osoby (opírající se o pohovku), která sedí a mírně se předklání. Lékař nakloní pacientovo rameno, najde polohu, ve které se orgán nejlépe prohmatá, přiloží hranu dlaně k tělu a prsty zatlačí pod žebra, po dokonalém nádechu pacientem je orgán velmi dobře prohmatán (k určení příčiny bolesti), od kdy při nádechujátra a močový měchýř mírně poklesnou.
- Diagnostik položí ruku na hruď ležícího pacienta (čtyři prsty) a palcem tlačí na zkoumaný orgán. Poté, co se pacient nadechne, palec nahmatá močový měchýř.
- Palec je zatlačen pod spodní žebro přibližně v místě, kde se nachází orgán, ostatní prsty jsou v tomto okamžiku na spodním okraji žeberního oblouku. Pokud se při nádechu pacienta přeruší dýchání a pocítí ostrou bolest v břiše, znamená to rozvoj cholecystitidy (Murphyho symptom). Stejný příznak při palpaci žlučníku lze nalézt u pacienta, který sedí. Lékař, který je za ním, položí prsty na umístění orgánu. Pacient se nadechne současně s tlakem na močový měchýř prsty. Pokud je současně přerušeno dýchání, znamená to vývoj patologie. Někdy je dýchání přerušeno bez tlaku na močový měchýř. To také potvrzuje přítomnost onemocnění.
- Okraj dlaně je přitlačen na oblast mezi 9. a 11. obratlem vpravo (Skvirského symptom). Pokud se objeví bolest, pak má pacient cholecystitidu
- Při nahmatávání dna žlučníku je cítit jeho prodloužení. V tomto případě orgán při zvětšení nápadně vyčnívá zpod okraje jater (Courvoisierův příznak). Toto je známka akutní cholecystitidy neboli ucpání žlučovodu nádorem.
- Tlačení prstu na xiphoidní proces (Pekarského symptom). Přítomnost bolesti je v tomto případě příznakem chronické cholecystitidy.
Nejúplnější obraz nemoci ukáže palpace bodů a samotného orgánu. Tytovýzkumné metody se vzájemně doplňují.
Jak zjistit cholecystitidu?
Bolest nebo nepohodlí na pravé straně pod žebry je pro pacienta budíčkem. To jsou příznaky rozvíjejícího se onemocnění. Palpace žlučníku u chronické cholecystitidy pomůže určit velikost žlučníku, jak je umístěn, jaký má tvar a v jakém stavu jsou stěny močového měchýře.
Stav bublinkových stěn
Jak husté a elastické stěny tohoto orgánu závisí na nemocech, které způsobují jeho nárůst. Při ucpání žlučových cest kameny se močový měchýř nezvětšuje. Stěny se však stávají nerovné a zhutněné. V tomto případě se při palpaci cítí bolest v žlučníku. Když se objeví nádor, který blokuje žlučovody, orgán se velmi zvětší, protože se v něm hromadí žluč. Stěny bubliny neztrácejí pružnost a tvarem se podobají dotyku hrušky nebo vejce.
Nádor na hlavě močového měchýře napíná stěny, ale když to cítíte, není to žádná bolest a když se nadechujete, měchýř se pohybuje na stranu.
Vyšetření dětí
U dětí plní žlučník stejnou funkci jako u dospělých, totiž podílí se na procesu trávení. Nemoci jsou prakticky stejné, ale mají určité zvláštnosti.
Při lézích žlučníku si děti stěžují na bolest (pod žebry) na pravé straně, hořkost v ústech, nevolnost, plynatost. Často dochází ke zvracení žluči. To způsobí, že kůže a oční bělmo zežloutnou.
Pokud jde o velikosta umístění žlučníku, není velký a nachází se uvnitř hrudníku. To je důvod, proč je palpace žlučníku u dětí nemožná.
Okolnosti bránící palpaci
Pokud jsou pacientovy břišní svaly silně napumpované, pacient je obézní nebo má alespoň nadváhu, břišní svaly jsou silně namožené a neuvolňují je, objevilo se nadýmání, pak je palpace nemožná.
Orgán také není hmatatelný, pokud jsou játra rotována kolem přední osy. Zároveň je jeho dno posunuto nahoru a jeho horní část je dolů a zpět. S napjatými břišními svaly nebude možné cítit játra a žlučník.
