Palpace žaludku se provádí v počáteční fázi vyšetření gastrointestinálního traktu. Postup se týká fyzikálních metod vyšetření pacienta. Palpace se provádí za přítomnosti problémů s trávicím traktem, metoda umožňuje určit přítomnost kýly, novotvarů nebo cyst. Existují čtyři typy palpace, které se liší posloupností vyšetření břišní dutiny a intenzitou tlaku rukama.
Zvláštní pozornost by měla být věnována palpačnímu postupu u dětí, protože pokožka malých pacientů je velmi jemná a citlivá.
Anatomie žaludku
Žaludek je prodloužení ve tvaru vaku, určené k dočasnému uskladnění a částečnému trávení přijaté potravy. Plní důležité funkce. Délka orgánu dosahuje 20-25 cm, objem je 1,5-3 litrů. Velikost a tvar žaludku je dán jeho plností, věkem pacienta a stavem svalové vrstvy.
Žaludek se nachází nad epigastriem, většina je vlevo od střední roviny a 1/3 vpravo od ní. Orgán v normální fyziologické poloze podporuje vazivostroj.
Stěna žaludku se skládá ze tří vrstev, z nichž každá má specifickou strukturu. Žaludeční stěny jsou chráněny vnitřní epiteliální vrstvou – sliznicí. Pod ní se nachází submukózní tuková a epiteliální tkáň včetně kapilár a nervových zakončení. Obsahuje žlázy, které produkují tajemství, hlen a peptidy žaludku.
Potrava vstupuje do žaludku přes jícen a je trávena pod vlivem žaludeční šťávy a kyseliny chlorovodíkové v období 2-6 hodin. Poté se bolus potravy v důsledku periodické svalové kontrakce přesune k výstupu a je vysunut po částech do dvanácterníku.
Norma a odchylky
Normálně se žaludek nachází na levé straně těla, ale systematické přejídání může způsobit jeho posunutí do břišní zóny orgánu. V blízkosti jícnového otvoru a přechodu do duodena dochází ke ztluštění svalů kruhovitého tvaru. Zabraňují pronikání potravy do jícnu. Když jsou funkce potravinového ventilu narušeny, žaludeční obsah je vržen do jícnu, což způsobuje pálení žáhy. Poškození svěrače způsobuje pronikání žluči, pankreatické šťávy do žaludku nebo naopak odtok kyselého obsahu do střeva, což vede k podráždění žaludečních stěn a ulceraci.
Normálně se poloha kardie určuje na přední stěně břicha v oblasti 6-7 žeber. Oblouk nebo spodní část žaludku dosahuje páté žebro, pylorus - osmé žebro. Menší zakřivení se nachází níže, vlevo od xiphoidního výběžku, a větší projekce je obloukováz pátého do osmého mezižeberního prostoru.
V závislosti na specifikách postavy se rozlišují specifické formy a typy lidského žaludku:
- Tvar rohu nebo kužele. Vyskytují se, když má člověk brachymorfní postavu. Žaludek má téměř příčné uspořádání.
- Tvar rybího háčku. Je typický pro pacienty s mezomorfní postavou. Tělo žaludku je umístěno svisle, pak se ostře ohýbá doprava a tvoří ostrý úhel mezi evakuační cestou a trávicím vakem.
- Tvar punčochy. Je fixován, když má pacient dolichomorfní postavu. Sestupná zóna žaludku je snížena nízko a pylorická část je zvednuta strmě nahoru, umístěna podél střední čáry nebo mírně od ní.
Data tvaru jsou vlastní tělu ve svislé poloze. Když člověk leží na boku nebo na zádech, mění se tvar žaludku. Proto se palpační procedura provádí v poloze na zádech, aby se získal správný klinický obraz charakterizující určitou patologii.
Odchylky od těchto norem a změny velikosti žaludku, stejně jako posunutí orgánu naznačují přítomnost patologických procesů a mohou být příznaky konkrétního onemocnění.
Kdy se provádí palpace?
Indikace k zákroku jsou cysty, nádory různé geneze, kýly, posuny orgánů, obezita, zánětlivé procesy. Současně si pacient může stěžovat na zvýšenou plynatost, bolesti žaludku, je možné pozorovat klinický obraz apendicitidy.
Doktor vVstupní vyšetření také zaznamenává úbytek hmotnosti u pacientů spojený s omezováním potravy, aby se objasnila přítomnost bolesti po jídle, bledost kůže indikující skryté krvácení z vředu nebo šedá kůže, která je příznakem rakoviny žaludku.
Indikativní kontrola
Indikační vyšetření pomáhá určit tonus svalových vláken žaludku a možnost orgánové rezistence v bolestivých oblastech. Tento typ vyšetření umožňuje udělat si obrázek o stavu orgánů v dutině břišní. Používá se auscultoaffriktion - lehké poklepy s čárkovanými pohyby prstů. Palpace se provádí proti směru hodinových ručiček, tlakem a krouživými pohyby. Inspekce začíná na levé straně, poté je prohmatána horní zóna v blízkosti žeber a postup je dokončen sevřením pravé spodní strany.
Pro upřesnění diagnózy umožňuje vyšetření malého okruhu trávicího traktu (kolem pupku). Palpací gastroenterolog určí ložiska bolesti a zánětu. Při gastritidě způsobuje palpace žaludku silnou bolest, protože jeho stěny jsou zanícené a dokonce i povrchové brnění může zvýšit bolest.
Srovnávací metoda
Metoda se používá k diagnostice symetrických zón břišní dutiny a vyšetření epigastrické oblasti. Postup vám umožňuje určit správné umístění těla a odchylku jeho velikosti od normy, pokud existuje.
Zákrok se provádí ze spodní části břicha, přičemž se porovnávají ilické oblasti. Diagnostický proces zahrnuje vyšetření pupku a inguinální oblasti. Srovnávací pohled na palpacise liší technikou postupu. Během palpace je pacient v sedě, což umožňuje identifikovat patologické změny ve stěnách břicha. Tento postup umožňuje určit, zda je žaludek na správném místě a jaký je stupeň změny velikosti orgánu.
Povrchní palpace
V přítomnosti patologického stavu je palpace doprovázena bolestí. Procedura umožňuje určit velikost a tvar žaludku, úroveň napětí břišních svalů (normálně by mělo být nevýznamné), detekovat bolestivé body a spodní hranici žaludku. Metoda pomáhá stanovit přibližnou diagnózu apendicitidy s bolestivým břichem a svalovým napětím na pravé straně.
Povrchní palpace se provádí jemným přitlačením prstů jedné ruky na břišní stěnu v určitých oblastech. Postup začíná vlevo v oblasti třísel, poté se ruka přesune do epigastrické zóny, do pravé ilické oblasti. Poloha pacienta je vleže, paže by měly být podél. Během celé procedury lékař s pacientem přesně objasňuje, kde při palpaci cítí bolest žaludku.
Deep MA
Vyšetření je naplánováno po vizuální kontrole. Postup se provádí s prsty mírně ohnutými podél střední falangy, které jsou umístěny rovnoběžně se žaludkem. Při výdechu pacienta se ruka pomalu zanořuje do břišní dutiny, konečky prstů lékaře klouzají po zadní stěně žaludku, což pomáhá nastolit pohyblivost, bolestivost a stavbu orgánu. Dělejte výdechypotřeba 2 až 4 krát za lékařský tlak. Hluboká palpace žaludku se provádí počínaje střevem a končí pylorem. Když se objeví bolesti, určí se jejich povaha a lokalizace. Během zákroku se stanovením spodní hranice žaludku zaznamenává také vzájemná poloha orgánů, jejich velikost a možnost posunutí, povaha zvuků, přítomnost těsnění nebo nádorů.
Procedura může být také provedena, když pacient stojí. Ve vertikálním stavu je možné tápat po malém zakřivení a vysoce umístěných novotvarech pyloru.
Auskulto-perkuse, auskulto-afrikace
Účelem těchto vyšetření je určit velikost žaludku a jeho spodní hranici. Během auskultního poklepu na žaludek lékař jedním prstem provádí povrchové tahy krouživými pohyby ve vztahu k fonendoskopu.
Během auskultační afrikace se prst přejíždí podél břišní stěny a provádí hrabavé pohyby. Dokud jde prst přes žaludek, je v nástroji slyšet hluk, když překročí tyto hranice, šustění ustane. Oblast, kde šum zmizel, označuje spodní hranici. Od tohoto okamžiku lékař začne provádět hlubokou palpaci. Detekce tvrdého žaludku při palpaci ukazuje na nádor. Velmi často je pod prsty cítit velké zakřivení epigastria.
Perkuse
Manipulace se provádí povrchovými tahy prstem, počínaje pupkem a směřujícími k laterálním zónám břicha. Pacient je uložen na záda. Metoda umožňuje určit Traubeho prostor, tedy přítomnost plynové bubliny na dně epigastria. Drženýpalpace tohoto typu nalačno, pokud je objem plynu nalačno nevýznamný, je stanovena předběžná diagnóza stenózy pyloru.
Tato metoda také odhalí přítomnost tekutiny v žaludku. Pacient je požádán, aby si lehl na záda. Lékař také žádá pacienta, aby zhluboka dýchal a zapojil žaludek do dýchacího procesu. Gastroenterolog se čtyřmi napůl ohnutými prsty pravé ruky dělá rychlé, krátké škubnutí v epigastrické zóně. Levou rukou odborník fixuje břišní svaly v dolní oblasti hrudní kosti. Pokud je v žaludku tekutina, objeví se bublání. Postup umožňuje určit dolní hranici žaludku a tonus orgánu.
Specificita palpace u dětí
Chcete-li provést postup u kojenců, musí být splněny následující požadavky:
- dítě by mělo ležet na zádech, svaly dítěte by měly být uvolněné;
- než si lékař potřebuje zahřát ruce;
- když se objeví bolest, na kterou dítě reaguje pláčem, zákrok by měl být okamžitě zastaven.
Procedura palpace umožňuje určit dolní hranici žaludku u malých dětí a také identifikovat syndrom velkého zakřivení žaludku. Je nutné dbát na tloušťku pokožky dítěte a elasticitu svalů.
Diagnóza u dětí začíná v oblasti žaludku a končí u pupku, kde jsou hmatná střeva. Palpace žaludku je důležitým článkem v procesu diagnostiky onemocnění gastrointestinálního traktu. Správný postup umožňuje stanovit přesnou diagnózu a zahájit léčbu včas.terapie.
