Jednou z informativních diagnostických metod je palpace. S jeho pomocí můžete identifikovat řadu závažných patologií u lidí. Speciální technikou je palpace bodů žlučníku. Toto tělo má určité vlastnosti. U zdravého člověka je nemožné ho nahmatat, protože jeho velikost je malá a stěny jsou měkké. Proto lékaři používají speciální techniky k diagnostice různých onemocnění. Budou projednány dále.
Vlastnosti postupu
Znát body palpace žlučníku, normy reakce pacienta na takové vlivy, může lékař identifikovat různé patologie v těle. Tento orgán se nachází ve spodní části pravého laloku jater. Má relativně malou velikost. Dosahuje délky 14 cm a šířky pouze 5 cm. Jeho textura je jemná. U zdravých lidí vyčnívá žlučník zpod jater jen o jeden centimetr. Proto je nemožné tento orgán sondovat, pokud v něm nejsou žádné vážné patologie.
Existuje celý seznam nemocí, které mohou zesílit stěny žlučníku. Nejčastější příčinou je zánětlivé onemocnění. Struktura jeho tkání je také narušena nádory, mnohočetnými srůsty (objevují se po pericholecystitidě, kterou pacient kdysi měl).
Nemoc žlučníku
Pokud je žlučník nepřirozeně velký, hmatatelný, může to znamenat rozvoj těchto onemocnění:
- nádory (benigní a maligní), metastázy;
- rakovina hlavy slinivky;
- dropsy;
- cholelitiáza, která je doprovázena tvorbou velkého množství kamenů v těle, ucpáním vývodů;
- empyém (nahromadění hnisavého obsahu ve žlučníku v důsledku baktericidní infekce).
V těchto případech specialista sonduje orgán pod spodní hranicí jater. Žlučník je v tomto případě umístěn směrem ven od bočního okraje (laterálního) přímého svalu na břiše. Nachází se přibližně v průsečíku čáry (horizontální), která probíhá rovnoběžně s devátým párem žeber.
Vzhledem k tomu, že orgán není obvykle hmatný, pokud nejsou žádné výrazné nemoci, provádí se náraz na body žlučníku a slinivky břišní. Jedná se o účinnou diagnostickou metodu, která vám umožní identifikovat abnormality v rané fázi.
Úkoly kontroly
Každý specialista, který provádí palpaci, zná bolestivé bodyžlučník. To umožňuje nejen určit, zda je orgán zvětšený. Tato technika odhalí onemocnění, i když žlučník není zvětšený. Stisknutím určitých bodů lékař pozoruje reakci pacienta. Pokud se na tom či onom místě objeví bolest, znamená to rozvoj určitého onemocnění.
Prohmatání akupunkturních bodů žlučníku odhaluje řadu zánětlivých patologií v orgánu, stejně jako v kanálcích a kanálech, které k němu vedou. Existuje řada specifických příznaků, které naznačují přítomnost patologie. Lékař může například určit, zda má pacient Ortnerův symptom. Objevuje se při poklepávání podél okraje žeberního oblouku hranou dlaně. Lékař provádí tuto manipulaci v místě, kde se nachází žlučník. Pokud je tento příznak přítomen, u pacienta se rozvine zánětlivý proces v tomto orgánu.
Pro potvrzení tohoto předpokladu lékař provede ještě několik manipulací. V důsledku toho se ve většině případů objevuje také symptom Obraztsov-Murphy a Zakharyin. Poklepávání dlaní v oblasti žlučníku způsobuje bolest. Navíc je akutní při zánětu.
Palpace umožňuje určit nejen typ onemocnění, ale také určit místo jeho vývoje. Takže například existují body žlučníkového kanálu, jeho kanály. Podobně jsou diagnostikovány chronické a akutní formy onemocnění orgánů. Během výkonu může lékař posoudit velikost léze, určit povahu stěn žlučníku atd.
Body bolesti
K identifikaci onemocnění v raných fázích vývoje lékař provádí palpaci podle určitého systému. Tlačí na body žlučníku na břiše a zádech a určuje reakci na takové vlivy. Palpace se provádí v různých částech těla.
Technika zahrnuje vyšetření v následujících oblastech:
- Bod na bočním okraji svalové tkáně přímého břišního svalu k žebernímu oblouku.
- Epigastrická oblast.
- Zóna choledochopankreatu je palpována 5 cm vpravo od pupku.
- Mezi nohama m. sternocleidomastoideus je bod bráničního nervu, který patří ke cervikální spojce. Když jej stisknete, můžete pociťovat bolest v rameni, pod klíční kostí. Někdy se koncentruje v hypochondriu vpravo. Tato projekce se nazývá "phrenicus-symptom".
- Akromiální bod se nachází na pravém rameni. Nejvíce vyčnívá směrem k akromiálnímu lopatkovému výběžku.
- Scapular point. Nachází se poblíž pravého dolního rohu.
- Body 8., 9. a 10. obratle. Toto je oblast Baos.
S ohledem na body žlučníku a symptomy určitých patologií orgánu je třeba poznamenat, že někdy se bolest objeví s tlakem na pravou stranu oblasti od desátého do dvanáctého obratle. Onemocnění žlučníku můžete odhalit také poklepáním okrajem dlaně vpravo od oblasti od devátého do jedenáctého obratle hrudní oblasti. Lékař může také vyvinout tlak a poklepat.
Funkce palpace
Při palpaci žlučníku se používají stejné techniky jako při podobném postupu pro játra. Existují různé metody, jak takový postup provést. Některé z nich nejsou ani rozepsány ve speciálních učebnicích, ale ukazují se jako mnohem efektivnější. Jednou z původních metod palpace je tlak na body těla, když je člověk v sedě. Při klasické technice musí být pacient během výkonu v poloze na zádech.
Poklepání žlučníkového kanálu nebo jeho dalších částí lze provést původní metodou. Pacient by měl sedět na pohovce nebo tvrdé židli. Pak by se měl trochu předklonit. Ruce se musí opřít o pohovku nebo židli. V této poloze budou břišní svaly uvolněné.
Při palpaci lékař nakloní trup pacienta víceméně dopředu. Je také požádán, aby provedl určitá dechová cvičení. V této době lékař tlačí na určité body na těle. Při dechových cvičeních pacient provádí pohyb břicha. Doktor je před ním a napravo od něj. Lékař drží levou rukou pacientovo rameno. Takže může periodicky měnit úhel trupu. To vám umožní dosáhnout uvolnění břišních svalů.
Pravá dlaň lékaře je v době takového vyšetření nejprve na pravém zevním okraji přímého svalu na břiše. Měla by být kolmá k přední břišní stěně. Když pacient vydechne, lékařnoří do hypochondria. Takže se může dostat téměř až k zadní stěně.
Potom se pacient pomalu zhluboka nadechne. Játra v tuto chvíli padají na dlaň lékaře svým spodním okrajem. Tento orgán je v tuto chvíli dobře cítit. Lékař může v tuto chvíli vyhodnotit elasticitu jeho tkání, citlivost a obecnou charakteristiku dolního okraje orgánu. V tomto okamžiku je možné prohmatat žlučník. To vám umožní identifikovat určité patologie. Při klasické metodě palpace je mnohem méně možné nahmatat žlučník.
Výběr techniky
Body žlučníku se sondují různými způsoby. Klasická palpace má řadu nevýhod. Vyšetřovaného orgánu se dotýkají pouze konečky prstů lékaře. Proto lze tímto způsobem vyšetřit pouze nejvyčnívající oblasti jater.
Pokud se zákrok provádí, když pacient sedí, játra a žlučník jsou cítit po celém povrchu článků prstů. Zde jsou prsty nejcitlivější. Tato metoda vám umožňuje cítit velkou oblast orgánů v době studie.
Pohmatem bodů žlučníku na těle může lékař pomocí předložené techniky identifikovat příčiny bolesti v orgánu. Metoda sondování v sedě je nejvíce informativní.
Je možné použít i jiné diagnostické metody. Pacient je tedy v poloze na zádech. Lékař položí levou ruku na žeberní oblouk. V tomto případě by měl být jeho palec na meridiánu žlučníku. bodyna povrch hrudníku jsou tlačeny zbytkem prstů.
V okamžiku inhalace lékař cítí oblast, kde by měl být žlučník. Zároveň provádí vícesměrné posuvné pohyby. Výzkumník se musí důsledně ponořit do oblasti pod žebry. Takto se pociťuje spodní hranice orgánu. Během vyšetření lékař používá několik různých technik.
Diagnostické techniky
Projekční body žlučníku lze nahmatat pomocí různých technik. Existuje řada oficiálně schválených technik, které výzkumník při tomto postupu používá. Vyvolávají výskyt symptomů bolesti. Podle toho, jaké pocity má pacient během takových manipulací, může lékař určit rysy patologie orgánu. Během palpace se vyskytuje řada specifických příznaků.
Takže například k určení symptomů Kerra a Obraztsova-Murphyho se používají penetrační palpace. Pro zjištění přítomnosti symptomů, jako je Grekov-Ortner, výzkumník poklepe na stranu dlaně přiléhající k malíčku (ulnární) podél žeberního oblouku vpravo.
Pomocí speciálních technik je možné identifikovat „frenický symptom“. K tomu lékař tlačí ukazováčkem na bod mezi nohama sternokleidomastoideálního svalu. Když se objeví bolest, lze říci, že se v orgánu rozvíjejí patologické procesy. Mohou však být lokalizovány v blízkosti těla. Svaly v němoblastní napětí.
Vícečetné studie potvrdily, že palpace speciálních bodů může odhalit zánětlivé procesy, které se vyskytují ve žlučníku a jeho vývodech, zásobovacích cestách. Pokud jsou svaly napjaté v projekční oblasti orgánu, může to znamenat zánětlivý proces, který se také vyvíjí v pobřišnici.
Nejbolestivější pocity lze určit v oblasti samotného žlučníku a také v Chauffardově trojúhelníku. Jedná se o oblast, která je ohraničena pomyslnou vodorovnou čárou nakreslenou 6 cm nad pupkem. Druhá strana trojúhelníku je středová čára těla. Přepona této oblasti je přímka vedená od pupku doprava a nahoru pod úhlem 45º.
Příznaky
Během palpačního postupu se v přítomnosti patologie objevují různé bolestivé syndromy. Mohou být různé. Každý symptom má svůj název a specifický popis. Existují následující příznaky:
- Kerra a Lepene. Odhaleno klasickým pohmatem. Lékař tlačí na výdech na hrot žlučníku. V tomto případě je symptom Kera a Lepene potvrzen, pokud je bolest lokalizována v oblasti umístěné přímo nad orgánem.
- Murphy. Objeví se, když je dýchání přerušeno během hlubokého nádechu. Jedná se o ostrou bolest v břiše. Objevuje se při stisknutí palce na oblast pod žeberním obloukem přibližně v oblasti žlučníku. Ostatní prsty lékaře by v tomto okamžiku měly být umístěny na okraji oblouku. Murphyho symptom se může objevit také při palpaci pacienta v sedě. Doktor vtato doba je za člověkem. Položí prsty na oblast žlučníku. Pokud je dýchání pacienta přerušeno během hlubokého nádechu v době palpace, nazývá se to také Murphyho symptom. Existuje také silná bolest. U některých pacientů se takové pocity vyvíjejí spontánně na pozadí hlubokého dechu. Doktor možná ani netlačí na žlučník.
- Lepene. Bolest se zhoršuje poklepáním okrajem ruky na oblast pravého hypochondria, když se pacient zhluboka nadechne. Současně, když vydechujete, nepohodlí klesá.
- Lida. Vyskytuje se u chronické cholecystitidy. Současně svaly ochabnou a atrofují v pravém hypochondriu.
- Baos. Odhaluje vývoj akutní cholecystitidy. Bolestivost se objevuje s tlakem vpravo (ustoupí 4-5 cm) od dvanáctého obratle s mírným posunem tkání.
- Skvirsky. Odhaluje cholecystitidu. Bolest se objeví při stlačení okraje dlaně na oblast, která se nachází mezi devátým a jedenáctým obratlem vpravo.
- Mussi-Georgievsky („phrenicus-symptom“). Objevuje se v přítomnosti patologií jater a žlučníku. Bolest se objeví v okamžiku tlaku na bod, který se nachází mezi nohama svalu vpravo u horního okraje klíční kosti. Zde se nachází nerv bránice. S rozvojem onemocnění dochází k podráždění tohoto akupunkturního bodu. Tento příznak se kontroluje ve vývodu žlučníku, jater a žlučníku.
- Ortner-Grekov. Umožňuje identifikovat zánětlivý proces v žlučníku. Bolestivý syndrom nastává, kdyžpoklepáním okrajem dlaně podél spodního okraje žeberního oblouku vpravo.
Toto jsou hlavní příznaky, podle kterých lze diagnostikovat tu či onu patologii. Lékař může identifikovat jeden nebo více z těchto projevů. Poté se rozhodne o dalších krocích.
Zvětšení žlučníku
Tlačením na bolestivé body žlučníku lékař odhalí mnoho zánětlivých procesů. S výskytem onemocnění ve středním a pokročilém stádiu se však orgán zvětší. Je to cítit. Na tomto pozadí se mohou při stisku akupunkturních bodů objevit bolestivé příznaky.
Žlučník se může zvětšit v důsledku rozvoje těchto onemocnění:
- vzhled kamenů uvnitř těla;
- hromadění žluči, zvýšení jejího množství;
- hromadění hnisu v dutině orgánu.
Tyto procesy způsobují větší či menší bolest. Po palpaci lékař předepisuje další diagnostické postupy. Teprve poté je stanovena vhodná diagnóza. Kromě těchto důvodů může dojít ke zvýšení žlučníku v důsledku vodnatelnosti. V tomto případě je orgán místo žluči naplněn edematózní tekutinou.
Těsnění stěny
Existují různá onemocnění žlučníku. Body, na které lékař tlačí, reagují odlišně za přítomnosti různých patologií. Další údaje lze získat palpací samotného orgánu. Pokud se s výskytem některých příznaků bolesti při stlačení bodů zjistí, že tkáně žlučníku zhustly, staly se elastickými,označuje řadu patologií.
Takové změny se mohou objevit, když je potrubí ucpáno kamenem. Současně se samotný orgán nezvětšuje. Stěny se neprotahují, ale jsou silně zhutněny. Také jejich struktura se stává heterogenní. Při tlaku na žlučník se objeví bolest.
Pokud příčina bolestivých příznaků spočívá v ucpání potrubí nádorem, orgán se zvětší. Akumuluje žluč. Může mít tvar vejce nebo hrušky. Stěny budou elastické.
Pokud se v hlavě žlučníku vyvine nádor, stěny se napnou. Tlak nezpůsobuje bolest. Při dýchání se orgán může mírně pohnout do strany.
Po zvážení vlastností diagnostiky onemocnění žlučníku, palpačních bodů a metod jejich ovlivnění lze pochopit metody identifikace různých onemocnění tohoto orgánu.
