Onkologická onemocnění a tuberkulóza dnes, navzdory rozvoji medicíny, zůstávají jednou z hlavních příčin úmrtí pacientů na celém světě. Pro léčbu patologií se používají konzervativní i chirurgické metody, jejichž výběr závisí na individuálních charakteristikách pacienta a stupni vývoje patologického procesu. V některých případech, kdy se zvolené způsoby léčby z nějakého důvodu stanou neúčinnými, je možné provést lobektomii - indikací k takovému výkonu je vážný stav pacienta a vysoká účinnost této metody.
Co je lobektomie
Lbektomie je chirurgický zákrok. Je nutné jej provést k odstranění anatomické části nebo podílu kteréhokoli orgánu lidského těla postiženého onemocněním. Na rozdíl od resekce se operace, jako je lobektomie, provádí striktně v orgánu nebo žláze. Vývoj takové metody chirurgické intervence byl prováděn v anatomických experimentech a experimentech se zvířaty, základem byl vždytopografické a anatomické rysy struktury orgánů a systémů.
Tradiční otevřené operace, například na plicích, pro onkologické patologické stavy jsou považovány za značně traumatické, takže přední odborníci na celém světě používají videoasistovanou torakoskopickou lobektomii, která se provádí bez otevření hrudníku pomocí malých řezů pomocí speciální videokamera a nástroje. Takový zásah způsobuje méně komplikací a je pro pacienta méně traumatický. V některých případech se používá otevřená lobektomie - to je odstranění postiženého laloku plic dlouhým řezem na straně hrudníku. Lobektomie pro rakovinu plic se dělí na několik typů:
- Bilbektomie – odstranění částí obou laloků plic.
- Levá nebo pravá horní lobektomie je odstranění horní části pravé nebo levé plíce.
- Kruhová lobektomie – odstranění laloku plic a části dýchacích cest uvnitř samotného orgánu.
- Střední nebo dolní lobektomie vlevo a vpravo - resekce plicních laloků vpravo nebo vlevo.
Výběr metody chirurgického zákroku je založen na studiích stavu patologie a individuálních charakteristikách pacienta.
Pro jaké nemoci se lobektomie používá
V klinické praxi se dnes lobektomie používá k léčbě patologických stavů plic, jater a méně často i mozku. Indikace jsou procesy jako:
- onkologie;
- vrozené malformaceorgány;
- abscesy a emfyzém, stejně jako benigní nádory a cystické útvary, které narušují fungování orgánu nebo žlázy.
V některých případech se chirurgická metoda používá při léčbě epilepsie, když jiné metody nepomáhají.
Lbektomie plic je jednou z forem léčby nebezpečných a těžkých forem tuberkulózy, kdy konzervativní metody s použitím chemoterapie s antituberkulotiky nejsou dostatečně účinné. Tento typ operace zahrnuje odstranění postižené části plic – často se odstraňují symetrické laloky v obou plicích – tato metoda se nazývá biloktomie.
Indikace k operaci
Indikací pro použití lobektomie, radikálního opatření v léčbě nemocí, je nedostatečná účinnost vybraných metod konzervativní léčby, přeměna patologického procesu do stabilní formy, tolerantní k účinkům léky (na plicní tuberkulózu), ale i složité a těžké stavy pacienta s ohrožením života.
Taková operace se zpravidla provádí plánovaně - pacient absolvuje řadu přípravných opatření, ale v některých případech je jako urgentní intervence předepsána lobektomie (indikací je krvácení z patologických ložisek; hrudník zranění otevřené nebo uzavřené povahy).
Kontraindikace
Kontraindikace lobektomie jsou často individuálními charakteristikami pacientů: dosti těžký celkový stav pacienta a nedostatečnost funkcí jeho zevního dýchání.
Diagnostické studie při přípravě na operaci
Před lobektomií je pacientovi předepsáno vyšetření krve a moči, rentgen, CT a spirografie. V případě potřeby lze provést další výzkumné metody. Pokud je operace předepsána pro plíce, pak pacient podstoupí vyšetření sputa. Pomocí těchto analýz je stanovena přiměřenost fungování dýchacího systému.
Příprava pacienta na operaci spočívá v úpravě terapie ošetřujícím lékařem: odmítnutí užívání protizánětlivých léků a léků na ředění krve. Ke snížení rizika by měl pacient také přestat kouřit a pít alkohol.
Chirurgická technika
Operace se provádí v nemocnici, v celkové anestezii as povinnou tracheální intubací; trvá celkem (v závislosti na stavu pacienta a stupni vývoje jeho patologie) od jedné do tří až čtyř hodin. Lobektomie se nejčastěji provádí jedním ze dvou způsobů:
- Torakotomie – otevření hrudníku, zavedení interkostálního expandéru, který umožňuje přístup do operované oblasti. Poté se postižená oblast vyřízne. V případě potřeby je část odebrané plíce odeslána na histologii.
- Thorakoskopická lobektomie je operace, která je monitorována CCTV kamerou připojenou ke konci speciálního lékařského nástroje. Do operovaného orgánu se zavádí skrzmalé řezy. Chirurg monitoruje své jednání prostřednictvím monitoru – tato metoda poskytuje přesnější přístup k místu léze a poměrně důkladné odstranění patologické oblasti.
Postup operace: pacient je položen na boku (odpovídá místu chirurgického zákroku - při lobektomii vlevo leží pacient na pravém boku a naopak). K otevření hrudníku se vybere oblast čtvrtého hypochondria (při torakoskopické lobektomii se provedou řezy podél linie zadního svalu), plíce se stáhne zpět a nerv bránice se podepře speciálním nástrojem. Poté se izoluje samotná plíce, odříznou se srůsty, zpracují se tepny, žíly a průdušky, odvodní se pohrudnice. Po odstranění postiženého místa se operace ukončí sešitím poškozených cév, žil a tepen, pahýl se složí zpět do pohrudnice, nasadí se speciální drenážní zařízení a přiloží se stehy. Někdy se používají titanové držáky.
Následky operace
Následky operace - částečné zachování postiženého orgánu, obnovení jeho funkčnosti. Lobektomie umožňuje výrazně zkrátit dobu rehabilitace po operaci, na rozdíl od jiných chirurgických metod léčby.
Avšak jako každá jiná léčebná metoda má i lobektomie riziko komplikací, které se zvyšuje, pokud má pacient souběžná nebo chronická onemocnění, a také pokud je pacient dostatečně pokročilého věku. Nejběžnější z těchto rizik jsou:tahy; krvácející; zánětlivé procesy v důsledku infekce; akutní selhání ledvin; trombóza žil a některé problémy s dýcháním; dráždivý kašel způsobující bolesti na hrudi.
Rehabilitační období
V prvních dnech po plicní lobektomii je pacient aspirován. Kromě toho musí pacient provádět speciální dechová cvičení. Druhý nebo třetí den po operaci se pacient smí posadit a vstát, po dvou týdnech je pacient propuštěn z nemocnice. Ke konečnému zotavení po takové operaci dochází po 2-3 měsících (u starších pacientů - asi šest měsíců), přičemž se pacientovi doporučuje zotavit se ve speciálních sanatoriích-resortových institucích.
Jaké jsou prognózy
Studie provedené lékaři ukazují, že procento úmrtí po operaci tvoří pouze 2 % všech případů. Přežití pacientů do pěti let po operaci se v poslední době (díky výdobytkům moderní medicíny a farmakologie) zvýšilo na 85–95 % všech případů po lobektomii pro tuberkulózu, bronchiektázie nebo plicní absces. To je vynikající ukazatel účinnosti této metody. U onkologických pacientů se přežití do pěti let po operaci s podmínkou absolvování nezbytné medikamentózní terapie zvýšilo o 40–50 %. Po lobektomii může být některým pacientům přiděleno postižení - v těchpřípady, kdy nastanou komplikace nebo pacient zcela ztratí pracovní kapacitu.
Lbektomie může být spásou pro pacienty trpící nebezpečnými nemocemi. Prognóza přežití je dostatečně dobrá, aby naznačovala, že tento postup je relativně bezpečný i přes dlouhé období rekonvalescence. Hlavní věc je, že operaci provádí vysoce profesionální lékařský tým.
