Motolice jaterní je parazitický červ patřící do třídy digenetických motolic (trematod). Infekce je možná konzumací infikovaných sladkovodních ryb, ať už syrových nebo nedostatečně tepelně upravených. Parazit může žít i na vodních rostlinách, jako jsou některé druhy řeřichy, které se také požívají. Po vstupu do gastrointestinálního traktu se motolice přesouvají ze střev do žlučovodů jater, kde začnou růst. Infekce může být zcela asymptomatická, ale často jaterní motolice způsobuje poruchy žlučového systému, včetně žlučových cest jater a žlučníku. I když je infekce tímto červem (fasciolóza) ve vyspělých zemích vzácná, faktem zůstává, že nemoc je pravidelně diagnostikována, a to především mezi lidmi cestujícími do oblastí, kde jsou takoví parazité nejčastější.
Co je fascioliasis?
Zpočátku byla nemoc známá pouze veterinářům a byla nebezpečnáčerv zvaný Fasciola hepatica postihoval především dobytek v Jižní Africe. Krávy, kozy a ovce byly přenašeči dospělých motolic, které kladou vajíčka do vody. Z vajíček se v juvenilním stádiu vývoje vylíhli červi. Mladá motolice jaterní infikovala některé druhy slimáků žijících ve vodních tocích a rostla, postupně se přesunula na rostliny (např. řeřicha), kde ji spolu se zelení požírala domácí zvířata pasoucí se v okolí. Červi se prokousali stěnami střeva a zůstali v játrech, kde dosáhli dospělých forem vývoje a začali klást vajíčka. Lidská fasciolóza je stejný cyklus, pouze v lidském těle.
Infekce
Motorka jaterní (viz foto v článku) je nebezpečná pro ty, kdo jedí syrové nebo špatně smažené (nedostatečně tepelně upravené) sladkovodní ryby a také syrové rostliny, na jejichž listech žijí paraziti. Mezi takové rostliny patří řeřicha, divoká máta, pampelišky, pistia a někteří další zástupci flóry, které rostou ve vodě nebo podél břehů nádrží a používají se k přípravě čerstvých salátů. Zřídka se může člověk nakazit pitím kontaminované vody.
Pouhé opláchnutí jedlých listů vodou nechrání před larvami parazitů, ale při vaření a mytí rostlin 6% kyselinou octovou nebo manganistanem draselným hynou.
Infekce konzumací masa infikovaných zvířat je nemožná.
Příznaky
Pokud osoba chytila parazita, jako je motolice jaterní, příznaky infekce mohou zcela chybět. Ve většině případů však pacienti zaznamenají známky patologie, které jsou pro ně neobvyklé, již měsíc po konzumaci exotických pokrmů obsahujících vodní rostliny nebo syrové ryby. V této fázi onemocnění jsou příznaky primárně spojeny s procesem pronikání červa do jater. Pohyb motolice může být doprovázen horečkou, svěděním, bolestí břicha, kožní vyrážkou a dokonce kašlem. Jakmile červ dosáhne dospělého stádia vývoje v játrech, známky patologie se stanou podobnými příznakům zablokování žlučových cest. Bolest břicha je spíše spojena s bolestí způsobenou žlučovými kameny. Objevuje se žloutenka a žlučovody se stávají zranitelnějšími vůči infekci – cholangitidě. Slabost, letargie, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti jsou téměř vždy zaznamenány.
Dospělá motolice jaterní může žít v lidských játrech dvanáct let, ale i po smrti parazita budou příznaky pravděpodobně přetrvávat kvůli poškození žlučovodů. Smrtelné následky nemoci jsou extrémně vzácné.
Diagnostika
V raných stádiích fascioliázy imunitní systém lidského těla reaguje na infekci změnou počtu bílých krvinek – eozinofilií, což umožňuje stanovit předpokládanou diagnózu. Ultrazvukové vyšetření, stejně jako skenování vnitřních orgánůpočítačová tomografie (CT), umožňuje sledovat pohyb červa uvnitř jater. I když se parazit již usadil v určité oblasti žlučovodů, poškození střev a jater bude na ultrazvuku stále viditelné. Pokud je podezření na motolici jaterní, vajíčka červů se hledají ve výkalech. Existují také specifické studie zaměřené na testování reakce imunitního systému na přítomnost parazita, ale ne všechny kliniky si mohou dovolit tak nákladnou diagnózu.
Léčba
Zbavit se parazita je docela jednoduché – musíte si vzít jednu dávku léku zvaného „Triclabendazol“. Bohužel není k dispozici ke koupi v zemích Jižní Afriky, kde se místní obyvatelé a turisté nejčastěji obracejí na lékaře se stížnostmi na charakteristické příznaky fascioliázy, ale po potvrzení diagnózy je možné zorganizovat individuální dodávku lék. Odborníci také doporučují klid na lůžku a stravu bohatou na živočišné a rostlinné bílkoviny. Možná budete muset užívat další vitamíny a doplňky železa.
V pokročilých případech, kdy je diagnostikována těžká fasciolóza a aktivní motolice dospělých, může léčba zahrnovat chirurgický zákrok k odstranění škodlivého parazita pomocí endoskopické retrográdní cholangiopankreatografie.
Prevence
- Namočte vodní rostliny do 6% roztoku kyseliny octové nebo manganistanu draselného na 5–10 minut.
- Zelenina rostoucí ve vodě by měla být před konzumací důkladně vařena.
- Udržujte v čistotě oblasti, kde rostou jedlé rostliny; nesmí být dovoleno, aby byly kontaminovány odpadními vodami.
- Ošetřujte ovce a skot, pokud veterinář diagnostikoval fascioliázu. Jedna dávka "Triclabendazolu" se také používá k léčbě zvířat.
Vědci v současné době pracují na vakcíně proti fascioliáze.
