Počet lidí s patologickými útvary v játrech každým rokem stále roste. Benigní a maligní nádory žlázy jsou hlavní příčinou poškození jaterních struktur obecně. Lékaři nenacházejí vysvětlení prevalence takových onemocnění ve zhoršování stavu životního prostředí, ale v rychlém rozvoji diagnostických metod. Ve srovnání s předchozími desetiletími je dnes mnohem snazší odhalit patologii včas.
Změny ve struktuře orgánů
Když od lékaře uslyšíte termín „jaterní masa“, neměli byste okamžitě panikařit a zoufat si. Pokud mluvíme o fokálních změnách ve struktuře žlázy, není možné vyloučit onemocnění zánětlivé a infekční povahy, které se projevují úzkou nebo širokou lokalizací. Játra jsou postižena při hepatitidě, cirhóze, hepatóze a dalších onemocněních. Obvyklefokální změny zánětlivého charakteru dobře reagují na terapii a v některých případech je možné je zcela odstranit pomocí léků nebo chirurgickým zákrokem.
Po zjištění útvaru v játrech na ultrazvuku má lékař podezření na přítomnost nádorového patologického procesu. V tomto případě mohou být orgánové změny:
- jedna nebo více dutin naplněných tekutými sekrety, krví nebo jiným obsahem;
- ložiska přerostlých tkání, sestávající z benigních nebo atypických (rakovinných) buněk.
Hlavním znakem jakékoli formace v játrech je nahrazení zdravé žlázové tkáně patologickou, což je nepochybné porušení normálního fungování těla. Vzhled benigních nebo maligních útvarů je nebezpečný, protože v jejich přítomnosti se zpomaluje přirozený proces čištění krve, v důsledku čehož se v těle hromadí toxiny a vznikají další nemoci.
Jak rozpoznat problém
Nejčastějšími klinickými projevy nádorových procesů v játrech jsou následující příznaky:
- náhlý a bezpříčinný úbytek hmotnosti;
- zjevení nepodložené nevolnosti, silné zvracení;
- zhoršení nebo úplná ztráta chuti k jídlu;
- viditelné zežloutnutí oční skléry a určitých částí epidermis;
- zvětšení jater;
- hromadění tekutiny v břiše (ascites).
Příznaky patologie mohou být u každého člověkaindividuální, což závisí na typu tvorby hmoty v játrech, jejich velikosti, doprovodných onemocněních atd. K potvrzení přítomnosti patologického ložiska je pacientovi předepsána vhodná diagnostika včetně ultrazvuku, CT, MRI, biopsie postižených oblastí a jiné vyšetřovací metody.
Hlavní typy jaterních novotvarů
Poranění orgánu může být několika typů:
- primární benigní nádory;
- primární maligní ložiska ve žláze;
- Sekundární jaterní formace (metastázy) způsobené rozvojem rakovinného nádoru v jiném orgánu.
Po určení typu novotvaru dostane lékař příležitost předepsat nejvhodnější léčebnou metodu. Statistiky ukazují, že benigní nádory žlázy jsou diagnostikovány extrémně zřídka, protože toto onemocnění se téměř nikdy neprojevuje jako jakákoli symptomatologie. Přitom ve většině případů je možné rozpoznat rakovinu až ve fázi, kdy jsou i ty nejradikálnější metody léčby neúčinné.
Benigní nádory
Nejběžnější typy nádorů jater (v ICD jsou tyto patologické stavy označeny kódem D13.4) jsou následující typy nádorů:
- Cysta. Tento nezhoubný typ formace se u pacientů vyskytuje z různých důvodů. Cysta v játrech může být vrozená, získaná, zánětlivá, parazitická. Nádor je pouzdro naplněné průsvitnou tekutinou, někdy se nachází rosolovitá zelenohnědá hmota. Jaterní cysty mohou být lokalizovány na povrchu nebo uvnitř žlázy. Novotvary mají různé velikosti: od několika milimetrů do 25 cm. Pokud se cysta objeví v každém segmentu, je diagnostikováno polycystické onemocnění.
- Hemangiom. Jedná se o fokální formaci jater. co to představuje? Tento typ benigního nádoru se vyznačuje pomalým růstem. Hemangiomy nepronikají hluboko do parenchymu a nevyvolávají tvorbu metastáz. I přes benignost nádoru, pokud je přítomen, je však nutné pravidelné sledování lékařem a ultrazvukové vyšetření. Při náhlém zvětšení velikosti nádoru jsou předepsány další diagnostické postupy.
- Lipoma. Jedná se o nerakovinnou jaterní lézi, která vyrůstá z tukových buněk. Obvykle velikost lipomu nepřesahuje pět centimetrů. Pro potvrzení diagnózy je nutné podstoupit počítačovou tomografii nebo MRI. Růst vzdělání můžete ovládat pomocí ultrazvukové diagnostiky.
- Hyperplazie. V tomto případě zůstává struktura buněk stejná, ale mění se lobulace žlázy. Nejčastěji je hyperplazie vrozená a vyskytuje se u žen. Tato benigní jaterní léze je lokalizována převážně v pravém jaterním laloku. Hyperplazie, která má heterogenní strukturu a různou echogenitu, je často zaměňována s rakovinnými buňkami, takže pokud je podezření, může být předepsána biopsie. Ve srovnání se zdravými tkáněmi je hyperplazie častěji isoechogenní hmota v játrech, to znamená, že se skládá ze stejné tkáně jako ona sama.varhany.
- Hamartoma. Toto onemocnění se vyskytuje hlavně v raném věku. Novotvar jater se nenachází uvnitř, ale pod pouzdrem.
- Cystadenom. Fokální nádor jater je v mnoha ohledech podobný cystické formaci. Charakteristickým rysem tohoto novotvaru je přítomnost několika komor oddělených od sebe lemovaným epitelem.
Vlastnosti adenomů
Zpravidla se takové nádory vyskytují ve žlučových cestách. Mezi odrůdami adenomů jsou nejčastější hepatoadenomy a biliární cystadenomy. Každá z těchto chorob se vyvíjí z pojivové tkáně a krycí vrstvy jater.
Vzhledem k odlišné struktuře není možné odlišit patologii pomocí ultrazvuku. Pro potvrzení dobré kvality nádoru se provádí punkce orgánu. V rizikové skupině pro výskyt jaterního adenomu jsou mladé ženy, které užívají hormonální antikoncepci. Při podezření na jaterní adenom se steroidy vysadí.
Tento útvar v játrech může být vícečetný nebo jednotlivý, může mít šedou nebo tmavou barvu krve, má zaoblený tvar a různou velikost. Místem jeho lokalizace je pouzdro žlázy. Některé adenomy se mohou vyvinout v rakovinu. Léčba zhoubného nádoru dává dobré šance pacientovi, který hledá pomoc v časných stádiích onemocnění.
V Mezinárodní klasifikaci nemocí (MKN) se benigní jaterní útvary nerozdělují na adenomy, hemangiomy, hamartomy atd. V obecně uznávaném kódování jsou jakákoli nerakovinná onemocnění jater označena kódem D13.4, ale v lékařské praxi mají patologie tohoto typu širší klasifikaci. Takže například vaskulární nádory s kavernózní houbovitou strukturou jsou klasifikovány jako samostatná skupina, protože jsou tvořeny z žilně-vaskulární sítě žlázy. Tento typ adenomu se podmíněně dělí na:
- cavernomas;
- kavernózní hemangiomy.
Většina moderních hepatologů neklasifikuje vaskulární nádory jako novotvary, protože je považuje za vrozené anomálie vaskulárního vývoje. Pokud jde o žlučové a oběhové léze, jsou často označovány jako odrůdy hyperplazie. Tyto benigní nádory mají růžový nebo načervenalý odstín, jsou pokryty nerovnou skořápkou a hustou strukturou, mohou mít různé velikosti a mohou se zvrhnout v rakovinu.
Fáze procesu nezhoubného nádoru
Žádný z popsaných benigních nádorů není charakterizován závažnými příznaky. V počátečních stádiích taková onemocnění žádným způsobem neovlivňují pohodu pacienta, protože nádory nezasahují do plného fungování orgánu. Obvykle nejsou žádné příznaky novotvaru, dokud neovlivní více než dva jaterní laloky.
Choroba zpravidla začíná objevením se malých uzlů v levém laloku jater, přičemž tři sousední segmenty zůstávají nedotčeny. Druhý stupeň je charakterizován šířením volumetrických lézí. V této fázi onemocněníjsou postiženy dva laloky jater a další dva sousední zůstávají zdravé. Pro potvrzení třetí fáze benigního nádoru jsou postiženy tři ze čtyř laloků. Pokud jsou patologické útvary přítomny ve všech čtyřech segmentech, hovoří o čtvrtém stádiu.
Charakteristické příznaky
Jak již bylo uvedeno, nádor jater začíná pacienta znepokojovat, když dosáhne určité velikosti. Železo samo o sobě nemá citlivé receptory, takže nejčastější příčinou bolesti je tlak nádoru nebo samotných jater na jiné vnitřní orgány. Kromě bolesti mohou pacienti pociťovat tíhu v epigastrické oblasti, trpět říháním a nevolností. Na znamení, že se jedná o fokální útvary jater, může být tíže v pravém hypochondriu, častá pulzace orgánu.
I přes svou dobrou kvalitu představuje toto onemocnění vážné nebezpečí pro zdraví a život pacienta v případě ruptury tvorby dutiny, která vyvolá nitrobřišní krvácení, chaotický odtok žluči a deformaci nádoru základna. V pokročilých případech mohou cysty způsobit hnisání. V jakékoli fázi jejího vývoje se může latentně vyskytnout pouze nodulární hyperplazie. Při palpaci pravé strany břicha má pacient hepatomegalii. Hyperplazie je zřídka komplikována krvácením nebo prasknutím. Ale i když máte rozmazaný klinický obraz a přítomnost pochybných příznaků, musíte být ostražití a pospíšit si k hepatologovi.
Diagnostikaa základní pojmy
Bez předběžného vyšetření není možné stanovit diagnózu a předepsat léčbu. Přítomnost nebo nepřítomnost nezhoubného nádoru v játrech můžete ověřit pomocí následujících metod instrumentální a laboratorní diagnostiky:
- Ultrazvuk břišních orgánů;
- CT a MRI jater;
- laparoskopie a biopsie tkání žláz s následným studiem získaného materiálu;
- hepatoangiografie.
Procedura biopsie jaterní tkáně je předepsána pro podezření na hyperplazii nebo adenom. Orgán pronikne punkční jehlou zavedenou přes epidermis a podkožní tkáně.
Po ultrazvukovém vyšetření se pacienti často začnou bát, když od lékaře slyší neznámé lékařské termíny. Například pro mnohé je „děsivý“pojem hypervaskulární formace jater. Neměli byste se příliš obávat, protože tento termín označuje přítomnost typických příznaků onemocnění. Hypervaskulární formace je synonymem pro „hyperechogenní fokální léze“. To znamená, že v tomto případě mluvíme o patologické formaci se zvýšenou hustotou ozvěn. Hypervaskulární nádory lépe odrážejí ultrazvukové vlny. Vzdělávání v játrech na ultrazvuku bude vypadat jako bílá skvrna. Hemangiomy a rakovinné nádory jsou hyperechogenní.
Na druhé straně (hypodense) hypoechogenní formace v játrech je fragmentem orgánu s nižší hustotou. Na monitoru se tato oblast zobrazí jako tmavá skvrna. Hypodenzní tvorba v játrech je často cysta nebo jejíodrůdy obsahující kapalinu v dutině. Podobný význam má termín „onechická formace“- jedná se o místo ve struktuře orgánu, které neodráží ultrazvuk, protože je naplněno kapalinou. V převažujícím počtu případů je tato charakteristika aplikována na jaterní cystu. Na ultrazvukovém monitoru má nádor kulatý tvar.
Pokud se ve zprávě lékaře vyskytuje termín „difuzní jaterní útvary“, s největší pravděpodobností mluvíme o tom, že ultrazvuk vizuálně ukazuje strukturální poškození tkáně v důsledku závažných funkčních poruch. Difuzní změny mohou postihnout celý orgán nebo jeho samostatný lalok, což se nazývá difuzně-fokální léze. V žádném případě tento koncept není diagnózou, ale pouze pomáhá objasnit klinický obraz a zvolit správnou metodu léčby.
Jak léčit nezhoubné výrůstky
Účinným způsobem léčby nezhoubných nádorů jater je operace. Pouze odstranění nádoru může snížit riziko jeho degenerace do maligního útvaru. Navíc během operace může chirurg rozhodnout nejen o odstranění patologické tkáně, ale i části samotného orgánu. V přítomnosti hormonálně závislého nádoru malé velikosti se často volí ve prospěch farmakoterapie. Léky mohou zastavit růst nádoru.
Typy rakoviny jater
Maligní novotvary jater mohou být dvou typů:
- primární nádor, kterývytvořený z tkáně žlázy;
- sekundární nádor je ohnisko metastáz, ke kterému dochází v důsledku rakovinné léze jiného orgánu.
V medicíně je sekundární rakovina jater diagnostikována mnohem častěji než primární nádory jater. Jde o to, že s krevním řečištěm se atypické buňky šíří po celém těle. Protože první krev projde játry, je postižena téměř v 80 % případů.
Primární malignity jsou mnohem vzácnější. Rizikovou skupinou jsou převážně muži nad 50 let. Existuje několik typů rakoviny jater:
- angiosarkom, vyvíjející se z vnitřní výstelky krevních cév žlázy;
- hepatocelulární karcinom rostoucí přímo z jaterní tkáně;
- Hepatoblastom je rakovina, která je diagnostikována převážně v raném věku;
- cholangiokarcinom se vyvíjí z bazální vrstvy žlučovodů.
Sedm z deseti případů rakoviny jater je způsobeno anamnézou hepatitidy B nebo C. U takových pacientů se pravděpodobnost vzniku zhoubného nádoru několikrát zvyšuje. Druhou nejčastější příčinou onkologie je chronický zánět jater na pozadí cirhózy, neléčené parazitární zamoření (opistorchiáza, schistosomiáza), syfilis, alkoholismus. Častý kontakt pacienta s karcinogenními chemikáliemi může sloužit jako faktor vyvolávající onemocnění. Léčba rakoviny jater je úspěšná pouze v ojedinělých případech, protože mechanismus vývoje a příčinyzhoubné procesy v játrech stále nejsou 100% prozkoumány.
Jak se projevuje zhoubný nádor
Nádorový proces v lidském těle se projevuje „klasickými“příznaky. S porážkou břišních orgánů se u pacientů rozvíjí nevolnost, zvracení, vysoká tělesná teplota. Podezření na rakovinu jater v počátečních stádiích je téměř nemožné - toto onkologické onemocnění se nemusí ohlásit několik let. Když se objeví určitý komplex symptomů, který naznačuje pravděpodobný průběh maligních procesů v játrech, je naléhavě nutné vyšetřit rakovinu. Charakteristické příznaky maligní tvorby jaterního parenchymu jsou:
- febrilní stav;
- slabost a únava i po spánku;
- anémie;
- bolestivá tupá bolest v pravém hypochondriu;
- rychlé hubnutí.
U mnoha pacientů se anémie projevuje dalšími příznaky ve formě hypotenze, silné únavy, třesu rukou, bezpříčinné závratě, mdloby. Jak nemoc postupuje a nádor roste, játra se začínají zvětšovat. Kromě toho se žláza stává hrbolatější a hustší. Paralelně s tím získává epidermis pacienta ikterický odstín, rozvíjí se jaterní selhání.
V některých případech je u pacientů s rakovinou diagnostikováno intraabdominální krvácení až do rozvoje šokového stavu. Komplikací rakoviny jater jsou také endokrinní poruchy, které se vyskytujív důsledku uvolňování látek podobných hemu rakovinnými buňkami. S progresí nádoru na pozadí cirhózy pacienti pociťují silnou bolest, trpí neustálou horečkou, ascitem.
Příznaky metastatické rakoviny jater se zásadně neliší od známek primární rakoviny. Rozdíl spočívá ve skutečnosti, že rakovinné buňky vstupují do žlázy z jiných orgánů a lymfatických uzlin.
Maligní nádor, který se zvětšil, se může silně vyboulit. Nejčastěji jsou patrné objemové útvary levého laloku jater - na této straně, blíže k epigastriu, je pozorován atypický otok břicha a při sondování je detekována oblast husté struktury.
Diagnostika rakoviny
Na rozdíl od benigních jaterních útvarů lze zhoubné nádory diagnostikovat nejen pomocí funkčních diagnostických metod, ale také pomocí biochemických krevních testů. Některé indikátory přímo naznačují užitečnost nebo abnormality v játrech. Nízké hladiny albuminu, zvýšené hladiny transamináz, fibrogenu, kreatininu a močoviny mohou nepřímo indikovat rakovinu jater. S těmito výsledky analýzy specialista navíc předepíše jaterní test a koagulogram.
Abyste získali přesnější obrázek, musíte podstoupit ultrazvukové vyšetření. K dnešnímu dni je nejinformativnějším typem instrumentální diagnostiky magnetická rezonance a počítačová tomografie jater, angiografie. K ověření malignity buněk novotvaru,většina lékařů se přiklání k potřebě punkční biopsie tkáně žlázy pro podrobné histologické vyšetření.
Pokud jsou rakovinná ložiska výsledkem metastáz z tumoru v jiných orgánech, je důležité určit lokalizaci primární rakoviny. V tomto případě se léčba jater a postiženého orgánu provádí současně. K detekci nádoru jsou pacienti doporučeni k následujícím postupům:
- FGDS;
- Rentgen gastrointestinálního traktu;
- ultrazvuk prsů a mamografie;
- fluorografie plic;
- kolonoskopie.
Lze rakovinu vyléčit
V závislosti na typu, stádiu rakoviny a vlastnostech těla pacienta je zvolen individuální léčebný režim. V počátečních stádiích onemocnění jsou chirurgické metody považovány za nejúčinnější. Pokud je nádor diagnostikován na samém počátku svého vývoje, není vyloučeno úplné odstranění formace s částečnou resekcí postiženého jaterního laloku. Zároveň je zachována většina varhan.
V některých případech je k záchraně života pacienta nutné odebrat polovinu jater. Zbývající fragment žlázy po určitou dobu pracuje s maximální intenzitou a vykonává funkce pro celý orgán. Po několika měsících se játra vrátí do své předchozí velikosti.
Pokud není operace z jakéhokoli důvodu možná, používá se metoda radiofrekvenční ablace. Podstatou této manipulace je ovlivnění buněk rakovinného nádorupomocí radiačních vln. Kurz radiační terapie se provádí několikrát, aby bylo dosaženo maximálních výsledků.
V boji proti maligním jaterním buňkám se navíc používá řada cytostatik. Významnou nevýhodou chemoterapie je rychlá závislost organismu. Aby se tomu zabránilo, léky jsou dodávány přímo do žlázy přes jaterní tepnu. Chemické přípravky se dostanou do všech patologických buněk jater, ale zároveň neovlivní ostatní tkáně a vnitřní orgány. Mezi vedlejší účinky chemoterapie patří těžká nevolnost, zvracení, krvácení, vypadávání vlasů, oslabený imunitní systém a malátnost.
