Hraniční porucha je častější než například schizofrenie nebo bipolární afektivní porucha. Stále však zůstává jedním z nejméně prozkoumaných. Vyznačuje se především nestabilními vztahy s ostatními lidmi, vážnými potížemi se zvládáním emocí, nízkým sebevědomím a impulzivitou. Lidé trpící touto poruchou mají silný strach z toho, že je opustí objekt náklonnosti, trpí chronickými pocity vnitřní prázdnoty, sebevražedným chováním.
Funkce
A. Lenglet přirovnal hraniční poruchu osobnosti (BPD) k mastné skvrně, která se zaryla do oblečení. Pokud po umytí může zmizet, pak může být obraz této skvrny metaforou této neurotické poruchy. Neuróza nemění strukturu procesů probíhajících v duševním životě. BPD vypadá jako skvrna, která je tak hluboko zakořeněná v tkáni, že už není jasné, jakou barvu měla. Toovlivňuje strukturu vnímání reality, zvláštnosti vnímání vnějších událostí.
Tato porucha je často spojena s atmosférou nedůvěry, leží v rodině. Děti s BPD cítí, že mají právo na život, ale pouze jako předmět, prostředek k řešení problémů jiných lidí. Nikdo je nepotřebuje jako lidi, kteří mají vlastní city – pouze jako nástroj. Když člověk s takovými zkušenostmi vyroste, je to základ pro budoucí „rozštěpení“. Impulzy pacienta s BPD jsou naprosto zdravé, směřují proti vnější agresi. Jinými slovy, venku je to rozdělené a uvnitř je neustálá reakce na tuto situaci – to vytváří napětí.
Hlavní znaky
Hlavní příznaky hraniční poruchy osobnosti jsou následující:
- Nestabilita úsudků o sobě samém, ztráta sebeurčení.
- Chování, jehož cílem je vyhnout se domnělému opuštění ostatními lidmi. Zpravidla má demonstrativní charakter: je to iracionální plýtvání velkým množstvím peněz, neopatrné řízení auta k polechtání nervů, neustálé střídání sexuálních partnerů, alkoholismus atd.
- Vyjadřování sebevražedných myšlenek a skutečných pokusů o sebevraždu.
- Sebepoškozování – popáleniny, řezné rány a dokonce i zlomeniny.
- Příliš silné emocionální reakce - hněv, podrážděnost, neustálá úzkost.
- Depresivní stavy. Pocit vnitřní prázdnoty.
- Paranoia -záblesky podezření ohledně jednání a záměrů druhých.
Vlastnosti postavy
PRL přispívá k disadaptaci jedince ve společnosti a výrazně snižuje kvalitu života. Jedná se o poměrně častou poruchu. Často jimi trpí lidé, které v období od 1 do 3 let opustili rodiče. V dětství rodiče nereagovali na jejich potřeby a požadavky. Pláč dítěte, jeho úsměv nebo slova lze ignorovat. Toto období je velmi důležité pro normální růst a vývoj jedince. Vynechání v tomto období často vede k tragédii již v dospělosti. Psychologové identifikují několik charakterových rysů, které jsou charakteristické pro lidi s BPD:
- Přecitlivělost na události okolního světa. M. Linehan píše, že jejich emoční reakce je podobná jako u člověka bez kůže. Přílišná citlivost vůči kritice a odloučení od blízkých může dokonce vyvolat pokusy o sebevraždu. Pokud jde o stresující události, zážitky mohou být tak silné, že se zdá, že člověka ničí zevnitř. To je obzvláště silná emoční bolest a neschopnost ovládat hněv a agresi a prudká změna od radosti ke smutku - jako na houpačce.
- Nesnesu rozchod. Jeden z hlavních rysů hraniční poruchy osobnosti. Někdy může být potřeba izolovat se od milovaného člověka tak silná, že se pacient trpící BPD pokusí o sebevraždu. Během tohoto období onichování se dramaticky mění. Stávají se naštvanými, agresivními, nedůvěřivými. Také se velmi trápí, když je odmítne milovaná osoba. Na jedné straně je pro ně velmi důležitá loajalita. Jsou připoutáni nejen k lidem, ale také k věcem – například nesmí vyhodit svůj starý telefon, dokud si nekoupí nový.
- Ambivalence pocitů. V době stresu mohou lidé trpící BPD milovat a nenávidět zároveň. Jejich pocity mohou být charakterizovány jak antagonismem, tak intenzitou. Tatáž osoba může být pro „pohraničníka“přítelem i nepřítelem.
- Idealizace a devalvace. Další z charakteristických tendencí. Člověk může současně v tom druhém vidět vrchol dokonalosti a na nějakou dobu zcela znehodnotit to, co se mu zdálo krásné. Jinými slovy, adekvátní zastoupení u pacientů trpících BPD buď chybí, nebo je výrazně sníženo.
- Hanba. Často se takoví lidé hluboce stydí za své chování nebo sebevražedné sklony, které nedokážou ovládat. Lidé kolem nich od nich často slyší: „Moc se za sebe stydím.“
- Neschopnost být v blízkých vztazích po dlouhou dobu. Lidé s hraniční poruchou osobnosti prožívají hlubokou úzkost a paniku a mají tendenci se ze vztahů stahovat. Mají tendenci často měnit předmět své náklonnosti nebo být ve zcela chaotických vztazích.
- Nízké sebevědomí. Člověk z dětství se považuje za nehodného respektu. V dětství často zažívali zanedbávání ze strany vlastních rodičů, a továžně ovlivňuje jejich pohled na svět již v dospělosti. Dokážou hodně a často jsou v nějaké oblasti nadaní. Kvůli zvláštnostem světonázoru, nedostatku víry ve vlastní síly a nízké úrovni vnitřních zdrojů si však svých schopností nemusí všimnout.
Obecně mají lidé s BPD tendenci být uzavřeni, nedůvěřiví k ostatním, mají pocit selhání, život ohrožující chování, stres.
Sociální porucha
Projevy emoční nestability u pacientů trpících BPD vždy probíhají v kontextu jejich vztahů s ostatními lidmi. Pokud je například pacient se schizofrenií umístěn na pustém ostrově, projeví se u něj stejné příznaky jako během života ve společnosti. Pokud je však osoba s BPD sama, je nepravděpodobné, že si všimne jakýchkoli příznaků. Jeho porucha se vždy projevuje v kontextu interakcí s ostatními lidmi.
Diferenciální diagnostika
Není neobvyklé, že symptomy a známky hraniční poruchy osobnosti psychoterapeuti přehlížejí. Nebo je patologie zcela mylně diagnostikována jako bipolární porucha. Psychoterapeuti jsou klamáni řadou symptomů, včetně nestability nálady. Současně se změna emočního stavu u lidí s BPD a bipolární poruchou liší v trvání. Jestli ti poslední mají jedno nebo druhéemoční pozadí může trvat několik týdnů nebo měsíců, pak u pacientů s BPD může během krátké doby dojít k vzestupům a pádům – například přímo u stolu během večeře.
Údajně pro ztížení diagnostiky hraniční poruchy osobnosti jsou příznaky a projevy této poruchy skryté v signálech jiných nemocí. BPD je často komplikována depresí, úzkostnými poruchami. Například velká deprese se vyskytuje u více než 80 % pacientů s BPD; různé úzkostné poruchy - v 90%; bulimie a PTSD – ve 26 %. 21 % pacientů s BPD trpí anorexií. Jedna studie ukázala, že asi 2/3 pacientů s touto diagnózou mohou užívat drogy nebo alkohol.
Lenglet zdůraznil, že to odlišuje tuto poruchu od neuróz. Člověk se sociální fobií nebo naopak strachem být sám může vědět, že s ním něco není v pořádku. Člověk trpící BPD však nemusí věřit, že s ním něco není v pořádku, i když mu o tom jeho okolí deset až dvacet let říká. Své reakce bude vnímat jako naprosto normální. V tomto ohledu má pacient s hraničním typem poruchy osobnosti blízko k lidem s další skupinou poruch – psychózami. Ale na rozdíl od toho druhého má dobré spojení s realitou. BPD nevyvolává výskyt halucinací – sluchových ani zrakových. Pokud psychotik žije ve svém vlastním světě a ostatní lidé to cítí, pak pacient s BPD může efektivně pracovat, mít rodinu, koníčky.
Výzkum
K diagnostice hraniční poruchyosobnost, používají se následující techniky:
- grafické (kresba), ústní a písemné testování;
- krevní testy, které měří hladiny hormonů;
- dlouhý rozhovor s psychologem, během kterého se objasňují nuance průběhu onemocnění, jeho nástup, faktory, které způsobují relaps, osobní obavy a sny.
Léčba
Terapie hraniční poruchy osobnosti je proces zbavování se pacientových navyklých destruktivních vzorců chování. Je zaměřena na prevenci sebevražedných pokusů, duševní sebezničení, úmyslného ubližování sobě nebo druhým.
Obvykle se používají následující přístupy:
- Kognitivně behaviorální terapie. Umožňuje člověku změnit představy o sobě, vzorce chování, naučit se ovládat svůj stav.
- Dialektický. Hlavním cílem tohoto typu léčby hraniční poruchy osobnosti je eliminovat destruktivní formy interakce s jinými lidmi.
- Psychodynamické. Příčiny duševní poruchy jsou vyvedeny z nevědomé formy do vědomí, aby pacient měl možnost je překonat.
Psychofarmakologie
Při léčbě této poruchy se běžně používá několik typů léků.
- Stabilizátory nálady. Pomáhá snižovat agresivitu, kontrolovat výbuchy agrese.
- Antipsychotika (neuroleptika). Léčba hraniční poruchy osobnosti léky této skupiny pomáhá snižovat depresivní příznaky, ulevujevýkyvy nálad.
- Selektivní inhibitory MAO pomáhají snižovat úzkost, předcházejí záchvatům úzkosti, zvyšují chuť k jídlu.
Potřebná opatření doma
Pro někoho s hraniční poruchou osobnosti je důležité poskytnout:
- dlouhý spánek;
- pravidelný příjem potravy obsahující vitamíny;
- Fyzická aktivita – může to být běh, plavání, pilates.
Navíc je nutné vyloučit alkohol, omamné látky, všechny druhy energetických nápojů. Ve vztahu musí být přijetí, emocionální vřelost.
Hlavním problémem je zabránit opakování nemoci. Úplné odstranění příznaků je velmi složitý a dlouhý proces, někdy může trvat až 10 let.
BRL: Jaké to je pro blízké?
Lidé, kteří musí žít v blízkosti nemocných, často používají běžný výraz: "chodit po špičkách." Právě ona nejúplněji popisuje, jaké to je být v blízkosti člověka trpícího BPD. Emoční prožitky pacienta se mohou velmi rychle měnit. I ten nejnebezpečnější komentář může způsobit nervové zhroucení.
Nepříjemné pocity, které postižení způsobují ostatním, mohou vést osoby trpící BPD k sebemrzačení. Nebo se zapojí do jiného typu impulzivního chování zaměřeného na duševní nebo fyzické sebezničení. Může to být také velký náklad.peníze, neustálá touha po intimních vztazích, drogová závislost, nebezpečná jízda.
Není neobvyklé, že lidé, kteří pacienta obklopují, postupně odhadnou, že má hraniční poruchu osobnosti. Jak pomoci člověku v tomto případě? Psychologové doporučují držet se benevolence v komunikaci, ale zároveň jemně rušit agresivní chování. Pacientovi lze například položit otázku: „Potřebuješ se teď chovat tak agresivně? Vše můžeme probrat v přátelské atmosféře.“Tento návrh by zároveň neměl znít manipulativně nebo obviňující, měl by být skutečně prosycen dobrou vůlí.
Těžko očekávat, že se „pohraničník“dokáže plně zotavit, pokud se naučí ovládat své vnitřní impulsy. To mu však může dát příležitost se trochu uklidnit, cítit se bezpečně a stabilně. Koneckonců, můžete nejen udržovat kontakt s pacientem po dlouhou dobu, ale také s ním budovat produktivní vztahy. Pro příbuzné a přátele nemocných lidí bude velmi užitečné kontaktovat psychologa a přihlásit se na několik setkání, aby se naučili přátelskému způsobu komunikace s „pohraniční stráží“. Pacienti v rámci psychoterapie dostávají šanci výrazně zlepšit kvalitu svého života. A blízcí lidé se učí jednu z nejdůležitějších věcí – být člověkem, který umí přijmout a pochopit svého bližního. I když se ve skladišti své psychiky výrazně liší od většiny.
Hraniční porucha osobnosti: jakPomoz si sám? Rady od psychologů
Člověk s BPD primárně trpí vlastní impulzivitou a zkušenostmi. A tak mnozí mají přirozenou touhu udělat si život pohodlnějším. Mnoho pacientů zajímá: jak žít s hraniční poruchou osobnosti? Zvažte hlavní doporučení.
- Nejdůležitějším krokem je stanovení správné diagnózy. Je třeba si uvědomit, že ve velmi vzácných případech může být správná autodiagnostika. Změny nálady ne vždy naznačují přítomnost této poruchy. Také nepočítejte s tím, že si s poruchou poradíte sami. Koneckonců, lidská psychika je navržena tak, že se snaží neustále vyhýbat "ostrým rohům".
- Je také důležité umět přijmout vše, co se s vámi děje. Příznaky hraniční poruchy osobnosti jsou rysem psychiky člověka, nikoli prokletím, špatným rodičovstvím atd.
- Je obzvláště důležité naučit se ovládat impulzivní chování. Ke změně fáze totiž může dojít téměř okamžitě a pro samotného „pohraničníka“nepostřehnutelně. Před změnou nálady se obvykle objeví chvíle podrážděnosti, které si mohou všimnout i blízcí. Mohou se vyjádřit, že by mohlo dojít k recidivě. Je však důležité, aby vaši blízcí nepoužívali taková varování k manipulaci.
- Po změně fáze může začít nekontrolovatelný příval zoufalství a hněvu. To je také jeden z rysů odezvy. Zde se musíte naučit ovládat sami sebe. Pokudzdá se, že „všechno je špatně“a kolem jsou jen nepřátelé, je důležité si připomenout, že ve skutečnosti jsou věci jinak.
- K výkyvům nálady obvykle dochází z konkrétního důvodu. Typicky člověk s hraniční poruchou osobnosti zažívá řadu takových situací. Tyto okolnosti je nutné jasně definovat a vyvinout algoritmus pro práci s nimi – vyhnout se nebo hledat možná řešení.
- Musíte znát své pocity a cvičit se v jejich definici. Když se emoční stav pojmenuje, je jakoby „objektivizovaný“a snáze zvládnutelný. Pocity mohou mít různou sílu a význam. Užitečnou dovedností je naučit se určit gradaci těchto stavů.
- Stejně důležité je naučit se relaxovat. K tomu se dobře hodí meditační techniky, progresivní relaxační metoda.
- U trpět hraniční poruchou osobnosti je užitečné směřovat úsilí v souladu s hledáním sebe sama, formováním své osobnosti. Často se zdá, že si „vypůjčují“část charakteru někoho jiného. Jejich individualita je umazaná, málo o sobě vědí. Co je v životě důležité? Co je hlavním cílem? Jakou roli hrají ostatní lidé?
- Rozvíjejte schopnost empatie, porozumění druhým lidem. Samozřejmě, že „pohraničník“je velmi dobrý ve „splynutí“s jinou osobou. To se však člověk musí naučit dělat vědomě a v tomto případě už nepůjde o splynutí, ale o vědomé sympatie.
- Je také užitečné číst specializované knihy. Hraniční poruše osobnosti se podrobně věnují publikace jako napřjako „House of Cards“od Iriny Mlodik, „Kognitivně behaviorální terapie pro BPD“od M. Lyen, „Neklidná mysl. Moje vítězství nad bipolární poruchou" Jamison Kay.
Přes všechny obtíže, které terapii provázejí, je možný pozitivní výsledek. Pacient si ale musí pamatovat, že jde o poměrně komplikovaný a zdlouhavý proces. Zde není naděje na rychlé zlepšení. Při správné volbě metody psychoterapie, stejně jako přítomnosti citlivého a kompetentního psychologa, je docela možné dosáhnout velkých i malých úspěchů.
