Chronická arteriální insuficience je patologie, která může vést k závažným změnám souvisejícím s krevním oběhem v tkáních a orgánech. Dnes je hlavní příčinou úmrtí v mnoha zemích světa. Přestože je tato patologie populární, ne mnoho odborníků důkladně prostudovalo možné změny v krevních cévách, nevědí, jaké metody by měly být použity k vyšetření pacienta, a zpravidla to vede k tomu, že nemoc je diagnostikována pozdě, a proto člověk jen ztrácí drahocenný čas. Přesto existují lékaři, kteří mohou stanovit diagnózu až po pečlivém vyšetření pacienta, předepsat mu potřebnou terapii, přičemž další vyšetření může diagnózu potvrdit.
Nemoc chronické arteriální insuficience se nemusí rozvinout okamžitě, je to způsobeno tím, že se zužuje průsvit tepny (tento proces se také nazývá stenóza) nebo jsou žíly zcela ucpané a dochází k obliteraci. Tato nemoc můžepřinášejí nemoci jako obliterující ateroskleróza nebo endarteritida, v tomto případě nejčastěji trpí dolní končetiny
Příznakem obliterujícího onemocnění končetin může být kulhání nohou. Tento příznak se projevuje různými způsoby a závisí na tom, jak moc byl narušen krevní oběh v nohou.
R. Fongein navrhl klasifikaci chronické arteriální insuficience, jejíž klinika je uvedena níže.
Příznakem obliterujícího onemocnění končetin může být kulhání nohou. Tento příznak se projevuje různými způsoby a závisí na tom, jak moc byl narušen krevní oběh v nohou.
Klinická klasifikace
Klasifikace chronické arteriální insuficience dolních končetin zahrnuje několik stupňů:
- První stupeň - kompenzace. Pacient pociťuje parestezie končetin, jejich necitlivost a chlad. I mírné funkční zatížení nohy přináší bolest svalů stehna a bérce. Pacientovi stačí urazit krátkou vzdálenost pěšky, poté začne trpět nesnesitelnými bolestmi lýtek, které ho donutí zastavit. Tomu se říká syndrom kulhání.
- Druhý stupeň chronické arteriální insuficience – subkompenzace průtoku krve. Snižuje se počet kroků, které člověka nebolí, ochlazují končetiny, pacient ztrácí svalovou hmotu, snižuje se elasticita kůže, lámou mu vlasy, začínají vypadávat nebo se odlupovathřebíky. V této fázi je pacient schopen překonat vzdálenost maximálně 1 km, ale postupem času tato příležitost mizí.
- Třetí stupeň – dekompenzace průtoku krve. V tomto případě k vyvolání bolesti končetiny stačí provést i malou fyzickou aktivitu, například ujít pár metrů. Někdy se bolest objevuje i v klidu. Aby se ho pacient zbavil, musí spustit nohy z lůžka. Končetiny často otékají.
- Čtvrtým stupněm chronické arteriální insuficience jsou trofické poruchy. Hlavním projevem jsou nekrotické vředy na prstech u nohou. Pacient zpravidla leží nebo sedí, nohy má vždy spuštěné. Pokud byla onemocněním postižena břišní dutina a ilická oblast, může se vyvinout pánevní ischemie. U mužů se mohou objevit i příznaky charakteristické pro Lerichův syndrom: ztrácejí tep na bérci a stehně a mužské pohlaví může trpět i impotencí.
V poslední době lékaři zpravidla začínají kombinovat třetí a čtvrtý stupeň HANK, nyní se tomu říká kritická ischemie dolních končetin. Hlavní metodou instrumentálního vyšetření pacienta s tímto onemocněním je angiografie a ultrazvuk.
Příčiny onemocnění
Hlavními příčinami tohoto onemocnění dolních končetin jsou takové obliterující nemoci jako endarteritida a ateroskleróza tepen. V prvním případě difuzně zužuje tepenné řečiště nohou, jeho délka se snižuje, častěji touto chorobou trpí silnější pohlaví. aterosklerózadoprovázené zúžením průsvitu tepen, je to způsobeno tím, že se uvnitř cévy tvoří aterosklerotický plát. Rizikovou skupinou tohoto onemocnění jsou nejčastěji muži středního věku. Mezi faktory, které přispívají k progresivnímu průběhu HANK, jsou zvláště významné diabetes mellitus, zneužívání cigaret a hypertenze. Z tohoto důvodu jsou postiženy stěny cév, což vede k rozvoji zúžení arteriálního řečiště, což zase narušuje arteriální průtok krve a také ovlivňuje metabolismus a vede k ischemii tkáně.
Projevy nemoci
Jedním z nejzávažnějších a nejnebezpečnějších důsledků tohoto onemocnění je angiopatie, jejíž rozvoj ovlivňuje diabetes mellitus. Tato nemoc je porušením průtoku krve, má dvě formy.
Mikroangiopatie je typičtější pro změny v těle spojené s diabetes mellitus, v tomto případě se bazální sítě kapilár výrazně ztloustnou, vnitřní cévní vrstva se uvolní, uvnitř cévních stěn se ukládají elementy, tedy pozitivní glykoproteiny. Trpí i nejmenší plavidla, ale to se nestává tak často. Patří mezi ně arterioly. Charakteristický je i tento znak, psal o něm již v roce 1955 M. Burger. Mikroangiopatie může vést ke gangréně nohou. E. G. Volgin to nazval charakteristickým rysem nemoci.
Makroangiopatie patří do druhé formy. Toto onemocnění je považováno za nebezpečnější. Zahrnuje takové změny v těle jako trofický vřednebo gangréna rychlého průběhu, zatímco pulz na tepně nohy zůstává.
Na co si pacient stěžuje?
Pacienti si nejčastěji stěžují na chlad v nohou, jejich necitlivost a také bolest končetiny, která byla nemocí postižena, a to nejen při chůzi, ale i v klidu. Jak již bylo zmíněno výše, za charakteristický rys lze považovat přerušovanou klaudikaci, může se objevit poté, co člověk ušel krátkou vzdálenost, bolest postihuje bérce, stehna a hýždě. Při chůzi člověk nejprve začne bolestí kulhat, poté je nucen dělat časté zastávky. Poté, co si končetiny odpočinou, můžete pokračovat v cestě, dokud se bolest znovu neobjeví. Takto se projevuje ischemie, je to dáno tím, že zátěž vyžaduje zvýšené prokrvení nohou.
Pacient a jeho vyšetření
Po vyšetření končetiny může lékař identifikovat hypotrofii svalů, kůže, podkoží, určit, zda se pacientovy nehty a vlasová linie změnily. Během sondování tepny také určuje puls, který může být normální, slabý nebo zcela chybějící. Obvykle se puls měří na stehně, pod kolenem, na dorzální tepně nohy a tibii. Také prohmatání tepny může lékaři poskytnout informaci o teplotě nohou, ať už je na obou končetinách stejná nebo odlišná.
Diagnostika nemoci
Na klinice během diagnózy chronické arteriální insuficience lékař zpravidla provádí různé testy, které obvykle zahrnují následující:
- Oppelův příznak – plantární ischemie. Při tomto testu zpravidla hřbet chodidel zbledne a získá světle mramorovou barvu, pokud pacient zvedne končetinu pod úhlem 30 stupňů nebo větším.
- Ratshow test. Z vodorovné polohy musí pacient zvednout dolní končetinu pod úhlem 45 stupňů, poté jednou za 2 sekundy na 2 minuty ohnout a uvolnit nohy, poté si pacient musí rychle sednout a spustit nohy. V tomto okamžiku je důležité si všimnout doby, během které zadní plocha prstů zčervenala. To se obvykle stane po 3 sekundách. Je také nutné zkontrolovat, jak rychle se plní povrchové žíly. Pokud je člověk zdravý, mělo by k tomu dojít do 5 sekund. Obliterující léze tepny dává takový výsledek - kůže zčervená s výrazným zpožděním, žíly jsou naplněny krví i později. Pokud je ischémie závažná, pak jsou nohy zpravidla zbarveny do červena nebo vínové barvy.
- Pacient si potřebuje lehnout na záda bez zvednutí dolních končetin, mírně je pokrčit v kolenou, načež lékař vydá povel a pacient začne provádět flekční a extenzní pohyby. Pokud byly postiženy tepny, pak anoostré zblednutí chodidla, prsty začnou znecitlivět.
- Leniel-Lavastinův test. Lékař by měl přitlačit prsty na stejné místo na nohou pacienta, manipulace by měla probíhat současně na obou končetinách. Když mu lékař sundá prsty, objeví se na nohou zdání bílé skvrny, která po třech sekundách zrůžoví. Pokud uplynuly více než 3 sekundy, znamená to, že krevní oběh v kapilárách je pomalý, možná došlo ke spasmu nebo okluzi v tepně.
Instrumentální metody
Reovasografie a kapilaroskopie se používají k hodnocení oběhového selhání.
Co je to reovasografie? Tato metoda zaznamenává změny vysokofrekvenční elektřiny při jejím průchodu tkání vyšetřované oblasti. Lékaři zaznamenávají všechny výkyvy, které odrážejí průtok krve v tkáních. Specialistovi v tom pomáhá reograf, který je připojen k jakémukoli záznamovému zařízení, například elektrokardiografu. Revasografie se obvykle provádí na jakékoli úrovni končetiny, může to být chodidlo, bérce, stehno, pro výzkum jsou vhodné i ruce. Pokud je křivka reografu normální, pak je charakterizována strmým vzestupem a vrchol je jasně definovaný, po kterém následuje pokles vln v poslední části grafu.
I když je stádium chronické arteriální insuficience brzké, reovasografická křivka již podléhá některým změnám: její amplituda se snižuje, kontury jsou vyhlazené atd.
Je to reografický index, který vám umožňuje činit úsudek o nemoci a jejímtok. Tromboangiitis obliterans je zpravidla charakterizována poklesem indexu v distální části bolavé nohy, ale u pacienta s obliterující aterosklerózou k tomu dochází v proximálním segmentu.
Reografický index a jeho změny umožňují lékařům učinit předpoklad o umístění uzávěru a jeho rozsahu v periferní tepně.
Druhou výzkumnou metodou je kapilaroskopie. Abyste to mohli provést, potřebujete kapilaroskop. K identifikaci možných onemocnění jsou diagnostikovány nehty na nohou, stejně jako nehtový válec čtvrtého prstu. Při kapilaroskopii je nutné vzít v úvahu charakter průtoku krve, umístění kapilár a také délku smyček. Tromboangiitis obliterans již v počátečním stádiu je charakterizována zakalením pozadí s výskytem cyanózy, kapiláry mají neuspořádané uspořádání.
Také mění svůj tvar na nepravidelný, deformují se, tvoří zkroucení, díky čemuž se průtok krve zpomaluje a stává se nerovnoměrným. Pokud pacient trpí obliterující aterosklerózou, pak je pozadí jasné a průhledné, zvyšuje se počet kapilár, mění se jejich struktura, často se v nich tvoří i smyčky.
Pozdní stadium obliterující nemoci je charakterizováno snížením počtu kapilár, vznikem pole bez cév a zpravidla zblednutím pozadí.
Pomocí angiografie můžete přesně diagnostikovat, stejně jako určit umístění a vývoj změn v průběhu tepen, pochopit povahu patologie.
Kontrastní látky pro diagnostiku jsou nejčastěji omnipaque, verografin a tak dále.
Angiografie
Metody výzkumu využívající angiografii zahrnují:
- Punkční arteriografie. Nejprve se provede punkce přes kožní otvor, během níž je do stehna nebo ramene vstříknuta kontrastní látka.
- Angiografie Seldingerovy aorty. Je nutné provést punkci stehna nebo ramene pomocí speciálního cévního katétru s rentgenovým kontrastem. Poté musíte odstranit trn. Poté skrz lumen jehly protáhněte katetr z tepny do aorty, poté vstříkněte kontrastní roztok a proveďte sérii rentgenových snímků. To vám umožní zobrazit všechny části aorty a jejích viscerálních větví, tepny dolních a horních končetin.
- Transmobální aortografie. Provádí se, pokud není možné zavést katetr do periferní žíly. Angiografické známky obliterujícího onemocnění zahrnují obliteraci tepny bérce a nohy, projev kolaterální síťky a zúžení průsvitu tepny. Pokud se u člověka rozvine obliterující ateroskleróza, pak angiogram zpravidla odhalí okluzi segmentu stehna nebo ilické tepny a také zaznamená nerovnoměrné plnění cévy.
Ultrazvuková metoda
Studium cév pomocí ultrazvuku se používá pro jakýkoli projev onemocnění, pokud je způsoben rozvojem patologie v hlavní tepně. Chcete-li to provést, musíte použít techniku Dopplerova efektu. Slibnější metody výzkumujsou zvažovány triplexní a duplexní diagnostické metody, které snímají končetinu s přihlédnutím k reálnému měřítku, Dopplerovu módu a barevnému mapování.
Základem pro tyto metody jsou dvě polohy: vliv odrazu ultrazvukového paprsku na hustotu struktury a také Dopplerův efekt, který spočívá ve změně frekvence ultrazvukové charakteristiky, která je se odráží od prvků v pohybu a závisí na rychlosti průtoku krve a také na typu diagnostikovaného cévního řečiště. Tyto studie umožňují lékařům vidět tepny a žíly, stejně jako studovat anomálie a lokalizaci onemocnění, určit jejich velikost, drobivost a také cévní stěnu a všimnout si jakékoli formace uvnitř cévy. Dopplerovský režim umožňuje vyhodnotit průtok krve, jeho objem a rychlost, určit tlak v každé z částí cévy.
Forma a struktura programu umožňuje zjistit přesný směr a charakteristiky průtoku krve, posoudit stav cévních stěn, zjistit úroveň elasticity, vypočítat objem krve, která projde dvojitou plavidla a také určit, jak efektivně se to děje.
Výhodu ultrazvuku lze považovat za bezpečný přístup a také absenci invazivity, která umožňuje opakovaná vyšetření. Ultrazvuk nemá žádné kontraindikace, odborník obdrží výsledek rychle, vyznačuje se přesností. Výhodou také je, že se pacient nemusí na vyšetření připravovat.
V diagnostice se často používá počítačové zobrazování a zobrazování magnetickou rezonancí. Jimzahrnují ultrazvuk uvnitř cévních stěn, elektromagnetickou průtokoměru, spirální počítačovou angiografii. Tyto studie se provádějí v lékařských centrech, která se specializují na vaskulární výzkum.
Jak léčba funguje
První věc, kterou je třeba pro pacienta trpícího tímto onemocněním udělat, je vzdát se špatných návyků, jako je kouření, dodržovat dietu s nejnižším příjmem cholesterolu, cvičit chůzi a případně zhubnout.
Léčbu chronické arteriální insuficience dolních končetin lze považovat za léky, které ředí krev. Patří mezi ně tiklopidin a aspirin, stejně jako léky snižující hladinu cholesterolu. To zahrnuje jakékoli statiny, vazodilatační léky (jako je Vasaprostan), stejně jako vitamíny A a C.
Pokud má pacient diabetes mellitus nebo arteriální hypertenzi, je nutné řešit i projevy těchto onemocnění.
Pokud je případ velmi závažný, může být pro chronickou arteriální insuficienci vyžadován chirurgický zákrok. Ale to se děje pouze s určitými komplikacemi.
Co může způsobit chronickou arteriální nedostatečnost? Obliterující endarteritida (jak je uvedeno výše), charakterizovaná vazodilatací. V tomto případě je nutné odstranit arteriální pláty a zavést zkrat do postižené tepny. S obliterující aterosklerózou (další provokatér nemoci),chirurgický zákrok, to znamená, že se odstraní nervové uzliny, které zužují tepnu.
Jakékoli terapeutické schůzky by měl doporučit pouze specialista.
