Slinivka břišní hraje důležitou roli nejen v procesech trávení, ale také v životě těla jako celku. Tento orgán endokrinního a trávicího systému produkuje enzymové látky nezbytné pro rozklad potravy vstupující do žaludku a také některé hormony pro regulaci metabolismu tuků a sacharidů.
Popis orgánu
Zvažte strukturu a funkce slinivky břišní. Nachází se v retroperitoneálním prostoru mezi úseky duodena a horními obratli dolní části zad, nad ledvinami a navenek připomíná podlouhlou „čárku“. Hmotnost dospělého lidského orgánu se pohybuje od 80 do 90 g.
Struktura slinivky břišní je kombinací žlázových lalůčků, kterými procházejí krevní cévy, a vylučovacích kanálků. Lobuly produkují pankreatickou šťávu, jejíž enzymy (laktáza, amyláza, trypsin, invertáza, lipáza) ovlivňují procesy štěpení potravy. Prochází celou žlázoukanál, kterým šťáva vstupuje do dvanáctníku, kde se mísí se žlučí a zajišťuje proces střevního trávení. Komplexy buněk mezi lalůčky s vyvinutou kapilární sítí se nazývají Langerhansovy ostrůvky. Tyto útvary z buněk alfa, beta a delta syntetizují hormony (inzulin a glukagon).
Struktura
Orgán má následující strukturu:
- hlava (velikost 2,5-3,5 cm) těsně zapadá do ohybu duodena;
- trojúhelníkové tělo (2,5 cm) se nachází vlevo od páteře směrem ke slezině;
- krk;
- hruškovitý ocas (3 cm), kterým prochází hlavní kanálek žlázy.
Kde bolí lidská slinivka, řekneme níže.
Funkce orgánů
Slinivka, jak již bylo zmíněno, produkuje pankreatickou šťávu. V duodenu se potrava rozkládá do stavu nezbytného pro vstřebávání. K tomu dochází působením hydrolytických trávicích enzymů slinivky břišní, které jsou zodpovědné za interakci potravinových látek s vodou.
Pankreatická šťáva se skládá z hydroláz, které plní samostatné funkce. Jsou rozděleny do čtyř kategorií:
- Lipasa je enzym, který štěpí tuky na komplexní prvky: glycerol a vyšší mastné kyseliny. Zajišťuje také vstřebávání vitamínů A, E, D, K.
- Proteázy (chymotrypsin, karboxypeptidáza, trypsin), které aktivují enzymy, které štěpí bílkoviny na aminokyseliny.
- Karbohydrázy (amyláza, m altáza, laktáza, invertáza) potřebné k rozkladu sacharidů na glukózu.
- Nukleázy jsou enzymy, které rozkládají nukleové kyseliny a vytvářejí své vlastní genetické struktury.
Princip fungování slinivky břišní je velmi složitý. Enzymy se začnou produkovat v potřebném množství 2-3 minuty po vstupu potravy do žaludku. Vše závisí na koncentraci tuků, bílkovin a sacharidů v něm přítomných. V přítomnosti žluči může produkce pankreatické šťávy s enzymy trvat až 12 hodin.
Endokrinní funkce
Endokrinní funkce žlázy se uskutečňuje díky insulocytům - speciálním buňkám Langerhansových ostrůvků. Syntetizují řadu hormonů: thyroliberin, c-peptid, somatostatin, inzulín, gastrin, glukagon.
Exokrinní pankreatická insuficience
Jedná se o jeden z nejčastějších důsledků zánětu orgánů, zvláště pokud je taková patologie charakterizována chronickým průběhem.
Charakteristickým znakem exokrinní pankreatické insuficience je snížení absorpce nutričních složek (malabsorpce) na pozadí rozvoje maldigesce - porušení štěpení potravy na složky přijatelné pro proces trávení. Tato patologie se také nazývá nedostatek enzymů. Navzdory prevalenci takových patologií mezi všemi skupinami lidí je nedostatek enzymů považován za vážný stav, který může vést kvyčerpání a dokonce smrt pacienta, pokud se neléčí.
Odrůdy
Exokrinní pankreatická insuficience může být vrozená (genetická vada, která narušuje nebo blokuje sekreci enzymů) a získaná. Kromě toho může být patologie primární a sekundární, absolutní nebo relativní.
Primární exokrinní insuficience je způsobena poškozením žlázy a snížením její exokrinní funkce. U sekundárního typu onemocnění jsou enzymy produkovány v dostatečném množství, ale k jejich aktivaci v tenkém střevě nedochází.
Příčiny rozvoje patologie
Mezi hlavní příčiny rozvoje exokrinní pankreatické insuficience primárního typu patří všechny formy chronické pankreatitidy, cystická fibróza, rakovina pankreatu, degenerace pankreatu při obezitě, chirurgické zákroky na žláze, Schwachmannův syndrom, vrozený enzym nedostatek, ageneze nebo hypoplazie orgánu, stejně jako Johansonův syndrom - Blizzard.
Patogenetické příčiny insuficience exokrinní žlázy zahrnují:
- fibróza a atrofie orgánu (jako následek alkoholické, obstrukční, nekalkulózní nebo kalkulózní pankreatitidy, aterosklerózy, podvýživy, změn souvisejících s věkem, hemosiderózy, diabetes mellitus);
- pankreatická cirhóza (považovaná za následek některých forem pankreatitidy: fibrokalkulózní, alkoholická, syfilitická);
- pankreatická nekróza (smrtžlázové buňky);
- tvorba kamenů ve vývodech slinivky břišní.
Sekundární exokrinní insuficience se rozvíjí s lézemi sliznice tenkého střeva, po operacích žaludku a střev, s gastrinomem, sníženou sekrecí enterokinázy, patologiemi hepatobiliárního systému, deficitem bílkovinné energie.
Absolutní nedostatek enzymů žlázy je způsoben potlačením sekrece bikarbonátů a enzymů na pozadí poklesu objemu orgánu. Relativní nedostatečnost je způsobena sníženým tokem pankreatické šťávy do střeva v důsledku obstrukce lumen kanálků žlázy nádorem, kamenem, jizvami.
Jizvy na slinivce se objevují v důsledku odumírání buněk v parenchymu orgánu. V těchto oblastech se tvoří hustá jizva. Podobný proces v medicíně se nazývá fibróza a vede také k rozvoji exokrinní insuficience.
Příznaky
Pojďme zjistit, kde u lidí bolí slinivka břišní. Nejdůležitější v klinickém obrazu této patologie je syndrom maldigesce, který je charakterizován inhibicí trávicích procesů ve střevě. Nestrávené tuky v tlustém střevě stimulují tvorbu kolonocytů - vzniká průjem a polyfekální hmota, výkaly získávají páchnoucí zápach, šedou barvu, jejich povrch je lesklý a mastný. Ve stolici mohou být také nestrávené částice potravy.
Proteinové špatné trávení přispívá k výskytu protein-energetické malnutrice, kteráprojevuje se dehydratací, progresivním hubnutím, nedostatkem stopových prvků a vitamínů, anémií. Na hubnutí má velký vliv strava s nízkým obsahem sacharidů a tuků a také strach z jídla, který se u mnoha pacientů s chronickou pankreatitidou tvoří.
Příznaky exokrinní pankreatické insuficience jsou docela nepříjemné. Dysmotilita žaludku (dyspeptické poruchy, pocit plnosti) může být způsobena jak exacerbací pankreatitidy, tak vlivem insuficience exokrinní žlázy v důsledku změn v gastrointestinální regulaci, výskytem duodeno-žaludečního refluxu.
Pankreatitida jako příčina patologie
Chronická pankreatitida je hlavním faktorem vedoucím k nedostatku enzymů. Jedná se o léze slinivky břišní zánětlivé-destruktivní geneze, což vede k porušení jejích funkcí. Jaké jsou důsledky pankreatitidy, málokdo ví. Při exacerbaci onemocnění se objevuje bolest břicha a levého hypochondria, jsou pozorovány dyspeptické příznaky, ikterus skléry a kůže.
Hlavními příčinami pankreatitidy u dospělých (kód MKN-10 K86) jsou cholelitiáza a abúzus alkoholu, který je pro parenchym tohoto orgánu značně toxický. U cholelitiázy se zánětlivý proces stává výsledkem přesunu infekce ze žlučovodů do žlázy lymfatickými cévami, rozvojem biliární hypertenze nebo zpětným tokem žluči do žlázy.
Konzervativní léčba tohoto onemocnění zahrnujesoubor opatření. Terapie je založena na následujících principech:
- vyžadována dieta;
- nedostatek slinivky břišní k nápravě;
- syndrom bolesti je třeba odstranit;
- komplikacím je třeba předejít.
Při léčbě pankreatitidy je nutné vyloučit požívání alkoholu, užívání léků, které mohou mít škodlivý vliv na slinivku břišní (antibiotika, antidepresiva, sulfonamidy, diuretika: hypothiazid a furosemid, nepřímá antikoagulancia, indometacin, brufen, paracetamol, glukokortikoidy, estrogeny a mnoho dalších).
Následky pankreatitidy mohou být různé: insuficience exokrinní žlázy, obstrukční žloutenka, portální hypertenze, infekce (parapankreatitida, absces, retroperitoneální celulitida, zánět žlučových cest), vnitřní krvácení. S rozvojem tohoto onemocnění se může objevit také diabetes mellitus, úbytek hmotnosti a rakovina slinivky.
Diagnostika
Hlavní roli v detekci enzymového deficitu u pankreatitidy u dospělých (MKN-10 kód K86) hrají speciální testy (bezsondové i bezsondové), které se často kombinují s rentgenovými, ultrazvukovými a endoskopickými metodami. Diagnostika sondou je považována za dražší a může pacientům způsobit nepohodlí, ale její výsledky jsou přesnější. Bezsondové postupy jsou levnější, jsou snadno tolerovatelné, ale umožňují to určitpatologický proces v těle pouze s úplnou absencí nebo významným poklesem pankreatických enzymů.
Přímý test sekretin-cholecystokinin sondou je považován za zlatý standard pro diagnostiku exokrinní pankreatické insuficience. Tato technika je založena na stimulaci sekrece žláz zavedením cholecystokininu a sekretinu s dalším odběrem duodenálního obsahu s časovým odstupem 10 minut. Vzorky jsou vyšetřovány na rychlost a aktivitu pankreatické sekrece, hladinu zinku, bikarbonátů, laktoferinu.
Nepřímé Lundovo sondování je podobné předchozí metodě, sekrece žláz je však stimulována zavedením potravy do sondy.
Základem bezsondových technik je zavedení určitých látek do těla, které mohou interagovat s pankreatickými enzymy v krvi a moči. Studium metabolických produktů takové interakce poskytuje příležitost zhodnotit exokrinní funkce žlázy. Bezdušové testy zahrnují: pankreato-lauryl, bentyramid, triolej, jodolipol a další.
Úroveň pankreatické aktivity je možné určit některými nepřímými způsoby: úrovní absorpce plazmatických aminokyselin slinivkou břišní, prostřednictvím kvalitativní analýzy koprogramu, stanovením objemu tuku, trypsinu a stolice chymotrypsin, elastáza-1 ve stolici.
Instrumentální metody pro diagnostiku onemocnění jsou: rentgen pobřišnice, CT, MRI, ultrazvuk pankreatu, ERCP.
Léčba patologie
Léčba exokrinní pankreatické insuficience je obvykle složitá. Zahrnuje korekci nutričního stavu, substituční a etiotropní terapii i symptomatickou léčbu. Etiotropní terapie je zaměřena na prevenci progrese odumírání žlázových buněk. Úprava životního stylu spočívá ve vyloučení konzumace alkoholu a kouření. Plánuje se také zvýšení množství bílkovin ve stravě, snížení množství tuků a příjem vitamínů.
Hlavní metoda léčby pro hr. pankreatitida je enzymová náhrada (doživotně). Indikací pro enzymatickou substituční terapii je steatorea se ztrátou více než 15 g tuku denně, progresivní protein-energetický deficit.
Mikrogranulární enzymové přípravky v kyselinovzdorných obalech a v želatinových kapslích, které se rozpouštějí v žaludku, poskytují podmínky pro rovnoměrné promíchání granulí léčiva s potravou. Dávkování těchto léků se volí individuálně a závisí na závažnosti onemocnění, aktivitě pankreatické sekrece.
