Úspěšné těhotenství není vždy zaručeno ani u absolutně zdravé ženy. Co můžeme říci o těch, kteří z vůle osudu museli čelit jakémukoli gynekologickému problému. Promluvme si o nepříjemné patologii – jednorohé děloze. Budeme analyzovat příčiny vývoje, diagnostiku a léčbu tak poměrně vzácného jevu. Nejprve zjistíme, co znamená jednorohá děloha, endosonografie, zda je těhotenství s takovou patologií možné a jak porodit zdravé dítě.
Hlavní reprodukční orgán
Děloha je nepárový dutý orgán hladkého svalstva hruškovitého tvaru, ve kterém probíhá vývoj embrya a gestace. Skládá se ze dna, těla a krku. V normální anatomické struktuře má orgán tvar trojúhelníku. Jeho přirozená poloha je harmonicky vytvořena pro nerušený vývoj plodu. Během 9 měsíců těhotenství prochází děloha obrovskými změnami velikosti. Jakákoli vada může narušit správný vývoj dítěte. A co víc, mohlo by to ohrozit životy mámy a dítěte.
Hlavní patologie
Vyskytuje se spolu s normální strukturouřada patologií:
- dvourohá děloha;
- děloha s přepážkou;
- sedlová děloha;
- úplné zdvojnásobení dělohy;
- jednorohá děloha (její fotku můžete vidět v článku).
Kterýkoli z těchto nestandardních projevů může pacientovi slibovat nemožnost porodit dítě. U jednorohé dělohy však existují šance i v těch nejvzácnějších případech.
Co je to za patologii a jak ovlivňuje život ženy?
Zjednodušeně řečeno, jednorohá děloha je polovinou normální dělohy. Má zaoblený, protáhlý tvar, při průchodu zevnitř do vejcovodu nemá dno. Stojí za to říci, že tělo dělohy jednorohé formy je docela běžné. Je také důležité zmínit, že tento druh má několik poddruhů:
- S komunikujícími dutinami rudimentárního a hlavního rohu.
- S nekomunikujícími dutinami rudimentárního a hlavního rohu.
- S bezdutinovým zbytkovým rohem.
- S chybějícím zbytkovým rohem.
Tyto čtyři možnosti lze identifikovat pouze pomocí komplexní diagnostiky: laparoskopie a hysteroskopie. Nejnebezpečnější s takovou diagnózou může být výskyt mimoděložního těhotenství. Plod, který se začal vyvíjet v rudimentárním rohu, prostě nemá podmínky pro plnohodnotnou existenci. Výsledek těhotenství v této situaci může být život ohrožující. Jaké jsou tedy důvody pro vznik a rozvoj takové vady?
Důvody
Skutečné příčiny této patologie jsou stále neznámé. Jetvoří pouze 1 - 2 % z celkového počtu abnormálních, mutačních formací ženského reprodukčního systému. Vědci mohou říci pouze to, že k selhání systému dochází i ve fázi embryonálního vývoje, tedy v prvním trimestru těhotenství. Právě v těchto prvních 12 týdnech dochází k uložení všech životně důležitých orgánů dívky. Pravděpodobnost vzniku anomálií se zvyšuje, pokud matka během tohoto období prodělala nějakou infekci. Dědičný faktor je také považován za jeden z důvodů vzniku této anomálie.
Při formování jednorohé dělohy se tedy místo dvou paramezonefrických vývodů vytvoří jeden. Méně často - dva, ale kterýkoli z nich se ukáže být rudimentární, nedostatečně rozvinutý, neschopný normálně fungovat. Nejčastěji není jednorohá děloha jedinou anomálií v genitourinárním systému. V kombinaci s dalšími strukturálními poruchami ženských orgánů je přitěžujícím faktorem rozvoje neplodnosti a potratu.
Podle jakých příznaků lze na tuto chorobu mít podezření a jak ji diagnostikovat? Mohu to udělat sám nebo musím navštívit lékaře?
Symptomatika
Výskyt prvních klinických příznaků onemocnění závisí na variantě vady. S fungujícím uzavřeným rudimentárním rohem se objevují krátce po menarché. Charakterizovaná algomenoreou.
Porušení odtoku menstruační krve z patologického orgánu vede k tvorbě hematometrů a hematosalpingů v něm s jednostrannou bolestí za 3-4 dnyženský cyklus. Retrográdní reflux sekretu může být doprovázen akutním břišním syndromem, rozvojem endometriózy a srůstů v pánvi. Ve většině případů jsou problémy s reprodukčními orgány u žen ve svých příznacích podobné. Když je shrneme, dostaneme následující klinický obraz:
- bolestivá a hojná období nebo jejich nedostatek;
- jednostranná bolest břicha vyzařující všude kolem;
- nádorové formace;
- nedobrovolné potraty;
- potrat.
Důsledkem toho všeho je neplodnost.
Diagnostika
Identifikovat a diagnostikovat jednorohou dělohu při běžném gynekologickém vyšetření je téměř nemožné. To lze provést pouze hardwarovými metodami. Primární diagnostika při podezření na diagnózu jednorohé dělohy – ultrazvukové vyšetření. Když se provádí, můžete jasně vidět zmenšenou tloušťku stěn ženského orgánu, asymetrii, absenci jednoho z vaječníků.
Pro přesnější vidění obrazu je předepsána laparoskopie, hysteroskopie, MRI, ultrazvuk ledvin. Tyto metody určují tvar dělohy, přítomnost nebo nepřítomnost rudimentárního rohu, jeho velikost, přítomnost dalších abnormálních útvarů v děložních přívěscích, jediné ústí vejcovodu.
Když je stanovena přesná diagnóza, může být ženě nabídnuta řada terapií.
Léčba
Vedení takových pacientů nemá jedinou taktiku. Lékaři souhlasíže každý případ je třeba posuzovat individuálně. Podle jmenování specialistou se v závislosti na stavu pacienta používají následující typy léčby:
- Nesporné indikace k operaci jsou: bolestivý syndrom, dutina endometria v rudimentárním rohu, mimoděložní těhotenství.
- Při absenci bolesti a hojného výtoku je zobrazeno obvyklé pozorování ženy s jmenováním pravidelných prohlídek. Ačkoli mnoho odborníků se domnívá, že operace je indikována pro každého. V každém případě se pacientka musí před početím rozhodnout, jak se stávajícího problému zbavit.
Operativní metodu odstranění rudimentárního rohu lze provést dvěma způsoby: laparoskopicky a během excize břicha.
Samozřejmě se v současnosti volí méně traumatická metoda. Toto je laparoskopie. Umožňuje nejen odstranění rudimentárního rohu, ale také korekci jiných gynekologických patologií odhalených během chirurgického zákroku. Také tato metoda může výrazně minimalizovat možné pooperační komplikace a zkrátit dobu pobytu pacienta v nemocnici.
Operace je důležitá
Při korekčních operacích (bez ohledu na metodu) se řeší i další související gynekologické problémy. Patří mezi ně:
- konzervativní myomektomie (odstranění fibroidů);
- odstranění vaječníku nebo vejcovodu;
- salpingolýza (obnovení průchodnosti vejcovodutrubky);
- resekce nebo biopsie;
- salpingostomie (vytvoření otvoru ve vejcovodu pro připojení k břišní dutině);
- elektrokoagulace ložisek endometriózy (klíčení děložních buněk do jiných orgánů);
- rozpojení adhezí.
Po této šetrné laparoskopické operaci mohou pacienti za 2 až 3 hodiny začít chodit a za 2 až 3 dny být propuštěni do ambulantní péče.
Většina operovaných zaznamenala zlepšení jejich celkového stavu. Ti, kteří během menstruace zažili nesnesitelnou bolest doprovázenou závratěmi, nevolností a zvracením, následně zaznamenali vymizení těchto projevů.
Po 2-3 měsících mohou pacientky s odstraněným rudimentárním rohem otěhotnět. Ženě přitom nic nebrání porodit dítě přirozenou cestou, aniž by se uchýlila k metodě císařského řezu. To je způsobeno skutečností, že při amputaci nedostatečně vyvinutého rudimentu nezůstane žádná jizva.
V každém třetím případě u žen bez korekce vrozené vývojové vady dělohy byla zjištěna vada při císařském řezu nebo ručním odstranění placenty během porodu. Podle klinických údajů a ultrazvukové echografie nebyla zjištěna žádná patologie. To ukazuje na složitost její diagnózy, zejména při absenci narušení odtoku menstruační krve.
Jedním z důvodů obtížně diagnostikovatelných vrozených anomálií genitálií byla pozdní návštěva lékaře z důvodu neplodnosti a opakovaného potratu.
Výsledek
Všem ženám,kteří se potýkají s tímto problémem, lékaři radí nepanikařit. Početí a těhotenství s jednorohou dělohou s rudimentárním rohem je zcela reálné. A pokud dodržíte všechna doporučení, pak šance vydržet a porodit zdravé miminko bude stoprocentní.
Správným rozhodnutím je kontaktovat svého lékaře. Musí jmenovat všechna potřebná studia. Poté společně s pacientem najděte nejlepší cestu ven z konkrétní situace.
Moderní medicína toho dokáže hodně. Nebojte se této diagnózy. Pamatujte, že existuje cesta ven - laparoskopická operace, po které bude možné otěhotnět, vydržet a porodit zdravé dítě.
