Žaludek je rezervoár pro dočasné uložení potravy přicházející z jícnu. Syntetizuje všechny potřebné enzymy a biologicky aktivní látky, směruje potravní bolus dále podél gastrointestinálního traktu. Tento článek pojednává o pohotovostní péči při krvácení do žaludku.
Funkce krevního zásobení
Arteriální cévy procházejí kolem tohoto dutého orgánu podél většího a menšího zakřivení. V oblasti přechodu jícnu do žaludku se nachází žilní pletenec, který může vést k rozvoji masivního krvácení jak při onemocnění žil, tak i při nadměrném zvýšení zátěže.
Klasifikace krvácení
Žaludeční krvácení (ICD-10 kód K92.2) je velmi nebezpečný stav, který, pokud není včas léčen, může vést ke smrti.
Podle etiologie:
- Ulcerativní (pro peptický vřed žaludku a dvanáctníku).
- Neulcerózní, způsobené jinýmidůvody.
Podle trvání krvácení:
- Akutní – rychlý, poměrně výrazný výron krve během krátké doby.
- Chronické – dlouhotrvající, méně intenzivní.
V závislosti na závažnosti příznaků může být krvácení do žaludku:
- Explicitní. S jejich přítomností lze samozřejmě mluvit o krvácení, stanovení diagnózy není obtížné.
- Skryté. Nejsou žádné výrazné příznaky, k určení příčiny bledosti kůže jsou nutné další diagnostické testy.
Pohotovostní léčba krvácení do žaludku bude popsána níže.
Důvody
Příčiny ovlivňující změny žaludku jsou uvedeny níže:
- Peptický vřed. Tato patologie má ve více než 20 % případů sklon ke komplikacím ve formě krvácení, vyskytuje se při agresivním působení žaludeční šťávy.
- Trombóza cév, tedy zvýšení tlaku, což vede ke ztenčení stěny a vylití obsahu do dutiny orgánu.
- Maligní novotvary. Rakovina se v tomto případě vyskytuje buď primárně (to znamená, že neexistují žádné patologické procesy predisponující k jejímu rozvoji), nebo je komplikací, například stejného peptického vředu. První pomoc při krvácení do žaludku by měla být poskytnuta včas.
- Divertikulum - přítomnost výčnělku stěny nebo všech jejích vrstev. To bude skutečný divertikul. Nebo bez zapojení jakékoli vrstvy - falešné. Diagnostika není obtížná: při zkoumání rentgenového snímku je viditelný příznak „prstu“.
- Braniční kýla, kdy žaludek prochází stávajícím fyziologickým otvorem v bránici, který komunikuje s dutinou hrudní a břišní. Toto je pozorováno u následujících patologií: ulcerace sliznice pod vlivem agresivní žaludeční šťávy a v kombinaci s ulcerózními lézemi.
- Polypy jsou typem benigního nádoru. Příčinou krvácení, pokud je přítomno, je poranění aktivních složek žaludeční šťávy a narušení "výživy" polypu, například při skřípnutí nebo zkroucení nohy. Léčba krvácení do žaludku bude do značné míry záviset na příčině.
- Mallory-Weissův syndrom. Vyskytuje se, když se vytvoří trhlina v přechodové oblasti sliznice jícnu do žaludeční sliznice. To může být vyvoláno příjmem alkoholických nápojů v kombinaci s velkým množstvím jídla, nebo pokud již pacient má brániční kýlu.
- Hemoragická gastritida. U tohoto typu gastritidy dochází na povrchu horní stěny k ulcerózním změnám, zpočátku prezentovaným ve formě eroze, s možností přechodu do obrovských (více než 3 centimetrů) vředů.
- Stresové vředy. Vznikají z nějakého silného stresu, při kterém dochází k „dekompenzaci“ochranné reakce našeho tělacož má za následek prudké uvolnění hormonů nadledvin. To vede ke zvýšení kyselosti šťávy a v důsledku toho ke vzniku povrchových defektů, jako jsou eroze nebo vředy. Jaké další příčiny krvácení do žaludku existují?
Cévní onemocnění může vést ke krvácení. Křečové žíly žilního plexu dolního jícnu a horní části žaludku jsou pozorovány, když:
- cirhóza jater;
- novotvary;
- trombóza portální žíly, komprese různé etiologie;
- chronická lymfocytární leukémie.
Nebezpečná systémová vaskulitida, jako je periarteritis nodosa a Henochova-Schonleinova purpura. Jedná se o autoimunitní onemocnění, ke kterým dochází při poškození stěn krevních cév.
Ateroskleróza a hypertenze mohou také způsobit krvácení do žaludku. U této kategorie patologie existuje riziko v podobě přepětí cévní stěny a následné ruptury doprovázené žaludečním krvácením.
Porucha krvácení způsobuje nebezpečný stav žaludku:
- Hemofilie – snížená srážlivost krve. Toto je dědičné onemocnění.
- Akutní a chronické leukémie, zejména při porušení tvorby krevních destiček.
- Hemoragická diatéza. Kombinujte poruchy srážlivosti krve a zvýšené krvácení.
- Nedostatek vitaminu K. Vede ke krvácení v různých skupinách orgánů, včetně životně důležitýchdůležité, jako je mozek.
Příznaky krvácení do žaludku
Obecné příznaky:
- Cítím se slabý, letargický.
- Bledost kůže a viditelných sliznic.
- Studený pot.
- Snížený krevní tlak.
- Časté slabé kolísání tepu.
- Závratě a ucpané uši.
- Projevy letargie, zmatek až její ztráta.
V souladu s tím, čím masivnější ztráta krve, tím rychleji a jasnější se objeví klinický obraz. Pokud v této situaci nebyla poskytnuta první pomoc pro žaludeční krvácení, pak je riziko úmrtí velmi vysoké.
Rozlišovacím znakem je povaha zvratků, které barvou připomínají "kávovou sedlinu".
Obarvení v této barvě je zajištěno působením kyseliny chlorovodíkové. Pokud má krev ve zvratcích nezměněnou barvu, pak se dá předpokládat, že se jedná o krvácení z vyšších úseků (například jícnu) nebo masivní krvácení, kdy krev prostě nestihne interagovat s kyselinou.
Specifickým znakem je také přítomnost černé dehtovité stolice - melena.
Stupně závažnosti
- Mírná – malá ztráta krve. Stav pacienta je uspokojivý, puls není vyšší než 80 tepů za minutu, systolický krevní tlak neklesá pod 110 mm. rt. Umění. Pacient je při vědomí.
- Střední stupeň - zvýšená srdeční frekvence až 90 -100 tepů za minutu, pokles krevního tlaku na100-110 mm. rt. Umění. Kůže a sliznice jsou bledé, pokryté lepkavým studeným potem, pacient pociťuje silné závratě.
- Těžký stupeň – těžká letargie a v některých případech bezvědomí bez reakce na silné podněty. Puls je častěji než 110 tepů, arteriální tlak je mnohem menší než 110 mm. rt. st.
Nouzové krvácení do žaludku
Jaká je pohotovostní léčba krvácení do žaludku? Všechny potřebné akce jsou uvedeny níže:
- Poskytování klidu na lůžku, které pomáhá snížit rychlost krvácení.
- Nastavení studeného obkladu (algoritmus bude popsán níže).
- Výplach žaludku ledovou vodou, podstatou je spasmovat krvácející cévy a následně zastavit nebo zpomalit průtok krve.
- Předepisování léků obsahujících adrenalin nebo norepinefrin pomocí žaludeční sondy. Tato skupina hormonů patří ke stresovým faktorům, které způsobují kompenzační vazokonstrikci.
- Doplnění rezerv celkového objemu cirkulující krve (CBV) podáváním hemostatických roztoků intravenózní kapačkou.
- Používání darované krve, krevních náhrad a zmrazené plazmy jako náhrady za ztracenou krev.
Jiná terapie, pokud je indikována.
Studený obklad
S pacientem musí být vytvořen vztah založený na důvěře. Musí pochopit účel a průběhnastavení studeného obkladu. Algoritmus akcí prováděných s jeho souhlasem je následující:
- Ruce by se měly umýt a osušit.
- Připravte si všechny potřebné položky (gázové polštářky, misku s vodou, led).
- Jeden z ubrousků je namočený ve studené vodě, lehce vyždímaný.
- Aplikuje se na požadovanou oblast těla.
-
Komprese se mění každé dvě minuty, v tuto chvíli se aplikuje druhý ubrousek.
žaludeční krvácení
Endoskopická léčebná metoda
Tato metoda ošetření se provádí:
- Naštípáním vředu roztoky adrenalinu a norepinefrinu k dosažení vazospasmu.
- Moxování – elektrokoagulace sliznice.
- Laserová koagulace.
- Instalace klipů a šití cévního aparátu.
Pomocí speciálního lékařského lepidla.
Indikace k chirurgické léčbě
Akutní žaludeční krvácení je indikací k operaci, když:
- nedostatek pozitivních výsledků z předchozích konzervativních a endoskopických intervencí;
- nestabilní nebo závažný stav pacienta, který se může brzy zkomplikovat (např. koronární onemocnění nebo mrtvice);
- rebleeding.
Typy intervencí
Provádějí se následující typy operací:
- Šití defektu.
- Resekce části žaludku.
- Realizace plastik v oblasti hranic jícnu a žaludku.
- Endovaskulární intervence.
Rehabilitační aktivity po operaci
Je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře, uzdravení pak přijde rychleji.
- První den – můžete pohybovat rukama a nohama.
- Den druhý - začátek zavádění dechových cvičení.
- Třetí den – můžete se pokusit postavit na nohy.
- Osmý den – pooperační stehy jsou odstraněny.
- Čtrnáctý den – propuštění z oddělení s doporučením omezit fyzickou aktivitu na měsíc a nutností provádět sadu fyzioterapeutických cvičení.
Dieta po operaci
Platí následující dietní pravidla:
- První den – nemůžete pít a jíst, pouze vysušujete povrch rtů.
- Den druhý – je dovoleno vypít půl sklenice vody s čajovou lžičkou.
- Třetí den - je možné zvýšit množství spotřebované tekutiny (voda, vývar, džus) až na půl litru.
- Čtvrtý den – jsou povoleny až čtyři sklenice tekutiny, přičemž se bere v úvahu rozdělení tohoto množství do 8-12 dávek. Můžete jíst slizké polévky.
Od pátého dne se do stravy přidává tvaroh, krupicová kaše a od sedmého - vařené maso. Přechod na normální jídla v malých porcích je povolen od devátého dne.
Takže jsme zvážili pohotovostní péči pro žaludeční krvácení.
