Arteriální hypertenze (AH) je kontinuálně progredující onemocnění. Vyznačuje se neustálým zvyšováním krevního tlaku (TK), který je při dostatečně zodpovědném přístupu pacienta k předepsané léčbě úspěšně korigován užíváním léků. Epizody výrazného zvýšení krevního tlaku, bez ohledu na intenzitu medikamentózní terapie, se nazývají krize. Pohotovostní péče pro hypertenzní krizi (HC) by měla být poskytována včas a v plném rozsahu, aby se předešlo závažným komplikacím.
Expresní diagnostika hypertenzní krize
K určení hypertenzní krize stačí změřit krevní tlak. V obecně přijímané interpretaci takový koncept jako GC zahrnuje významné zvýšení krevního tlaku s rozvojem specifickéhopříznaky. Neexistují žádné striktní hranice, nad kterými se zvýšení krevního tlaku nazývá krize. Hlavním kritériem je právě vztah mezi zvýšením krevního tlaku a nástupem příznaků. Typické příznaky nekomplikované HC vyžadující korekci:
- presivní bolesti hlavy;
- ztmavnutí očí, zarudnutí obličeje;
- blikající „mouchy“před očima;
- objevení se nevolnosti, někdy zvracení, tlaku v krku;
- tinnitus;
- někdy pocit pulsace v temporální oblasti hlavy.
Výskyt těchto příznaků spolu se zvýšením krevního tlaku, stejně jako jejich zhoršení, když tlak stoupá, naznačuje rozvoj krize a potřebu naléhavé péče. Často u pacientů nejsou vysoké hodnoty krevního tlaku doprovázeny žádnými příznaky, zvláště u rezistentní hypertenze. Naopak někteří pacienti i při mírném zvýšení krevního tlaku pociťují nepohodlí. Navzdory tomu jsou první i druhý případ příkladem hypertenzní krize a vyžadují lékařskou korekci.
Typy GC komplikací
Standardy péče o hypertenzní krizi je soubor úkonů, výzkumných metod a předepisování léků, které by měly vést k normalizaci krevního tlaku a odstranění příznaků. Závisí na povaze krize, přítomnosti komplikací a fázi, ve které je pomoc poskytnuta. Zde je nejdůležitějším prvkem přítomnost komplikací, na kterých závisí další akce. Seznam komplikací je následující:
- akutní levá komoranedostatečnost (OLZHN);
- akutní hypertenzní encefalopatie (AGE);
- akutní cévní mozková příhoda (ACV);
- infarkt myokardu nebo akutní koronární syndrom (IM nebo AKS);
- disekující aneuryzma aorty.
Každý z těchto stavů je doprovázen specifickými příznaky a vyžaduje zvláštní péči. Abyste je poznali, měli byste si zapamatovat některé příznaky.
Příznaky OLZHN, mrtvice, OGE
S OLZHN na pozadí vysokého krevního tlaku dochází k výraznému nárůstu dušnosti, rozvoji nejprve suchého a po vlhkém kašli silnému pocitu slabosti. S přibývajícím otokem se objevuje bublavé dýchání a pocit akutního nedostatku vzduchu, neustálý pocit nespokojenosti s dechem. V poloze na břiše je na tom pacient hůře, při snížení nohou a sezení se dosáhne úlevy. Navenek je snadno patrná cyanóza rtů, někdy šedavě bledá barva kůže nohou s namodralým nádechem na prstech, holeních a chodidlech.
Projevy OGE a cévní mozkové příhody v počáteční fázi jsou téměř stejné, což způsobuje řadu diagnostických obtíží. U cévní mozkové příhody jsou v závislosti na postižené oblasti pozorovány následující příznaky: porucha řeči až afázie, paralýza a paréza končetin, ztráta vědomí, porucha koordinace, pokles koutku úst a rozvoj asymetrie obličeje, méně často porucha polykání.
Infarkt myokardu
Více než 80 % infarktů myokardu vzniká na pozadí vysokého krevního tlaku. Proto v krizizvyšuje se pravděpodobnost jeho rozvoje. Příznaky jsou silné tlakové nebo pálivé bolesti v projekci srdce, vyzařující do levé paže, pod levou lopatku nebo do mezilopatkové oblasti, někdy do oblasti dolní čelisti. Pokud jsou takové pocity zcela odstraněny užíváním nitroglycerinu, mluvíme o angině pectoris na pozadí vysokého krevního tlaku. Pokud ale bolest nezastaví nitráty a trvá déle než 30 minut, nelze vyloučit rozvoj akutního koronárního syndromu nebo infarktu myokardu.
Disekce aneuryzmatu aorty
U disekujícího aneuryzmatu aorty je specifickým příznakem bolest, jejíž intenzita závisí na hodnotách tlaku. Čím vyšší je, tím výraznější jsou bolesti na hrudi. Mají povahu lisování nebo pálení, připomínají ty v infarktu, ale mnohem silnější. Specifickým příznakem je nedostatečná reakce na příjem dusičnanů. Také, pokud krevní tlak klesne, bolest se také výrazně sníží.
Je důležité pochopit, že disekující aneuryzma je hrozivou komplikací hypertenzní krize. Ale nikdy k němu nedojde bez aneuryzmatu aorty. Ještě důležitější je, že pokud se některý z těchto příznaků objeví v době zvýšení krevního tlaku, změní se standardní algoritmus akcí pacienta pro hypertenzní krizi. Poté musíte v krátké době kontaktovat sanitku ohledně komplikace GC.
Specifika krizové pomoci
Vzhledem k tomu, že počet hypertenzních krizí je obrovský a většina z nich nevyžaduje složitá diagnostická a terapeutická opatření,první pomoc je široce praktikována. Při hypertenzní krizi ji zastaví sám pacient. Pokud se však objeví známky komplikací nebo pokud je samoléčba neúčinná, měli byste kontaktovat sanitku nebo pohotovost v nemocnici. To znamená, že u jakýchkoli komplikací hypertenzní krize je třeba vyloučit samoléčbu a vyhledat specializovanou pomoc. Pokud však nenastanou žádné komplikace a neobjeví se v procesu samoléčby, pak může pacient sám úspěšně zastavit zvyšování krevního tlaku.
Algoritmus akcí pacienta pro epizodické GC
Když jsou zjištěny příznaky hypertenzní krize, léčba nezačíná okamžitě. Zpočátku byste se měli ujistit, že hodnota krevního tlaku je vysoká nebo výrazně přesahuje normální čísla, při kterých jste se dříve cítili dobře. Pokud je krevní tlak vysoký, pak je potřeba se pokusit zklidnit, zaujmout pohodlnou polohu (nejlépe lehnout) a po vyloučení výše uvedených komplikací užívat léky doporučené lékařem.
Co dělat s hypertenzní krizí, pokud se objeví poprvé nebo neexistují žádná lékařská doporučení? Musíte užívat lék "Captopril" nebo "Nifedipin", a pokud takové léky neexistují, kontaktujte SMP. S jednoduchou hypertenzní krizí je Captopril univerzální lék, který je kontraindikován pouze při chronickém selhání ledvin, rozvoji alergií, těhotenství a kojení. Užívá se sublingválně: tableta nebo její část se rozpustí pod jazykem. Jeho působení začíná za 7-10 minutpo požití a vrchol nastane po 30 minutách.
Když krevní tlak stoupne o 20 mmHg nad normál, je třeba užít 12,5 mg, nad 40 mmHg - 25 mg. Pokud lék není dostatečně účinný, musíte dávku opakovat po 15-30 minutách. Místo Captoprilu je výborný Nifedipin 10 mg. Při zvýšení ne více než 20 mmHg můžete užívat 5 mg, při zvýšení krevního tlaku o 40 mmHg nebo více - 10 mg. Tableta se rozpouští pod jazykem a působí rychleji než Captopril. Přijetí může být doprovázeno nepříjemnými, ale bezpečnými vedlejšími účinky: zarudnutí obličeje a pocit tepla ve tvářích a krku, zarudnutí skléry očí.
Tyto přípravky jsou nejsnazší pro poskytování nouzové péče při hypertenzní krizi. Mohou být užívány společně, ale tato taktika není správná pro občasné zvýšení krevního tlaku. Všechny léky se doporučuje užívat izolovaně, v tomto případě musíte použít jeden z nich.
Pokud léčba nezaznamená žádný účinek nebo pokud se objeví známky komplikací, měli byste kontaktovat EMS. Pokud se během 60 minut tlak sníží o 15–20 % původního maxima, pak je tento výsledek považován za optimální. Vyšší míra samosnižování krevního tlaku zvyšuje riziko hypotenze a krizových komplikací.
Je důležité si uvědomit, že tyto léky se používají při hypertenzní krizi, protože jsou nejbezpečnější, ačkoli Captopril je kontraindikován u těhotných a kojících žen. "Nifedipin" mohou užívat i těhotné ženy, ale doporučuje se přestat kojit. V případě užívání "Nifedipinu" staršími lidmi je třeba mít na paměti, žeže je kontraindikován v přítomnosti anginy pectoris, protože může vyvolat výskyt bolesti v ischemickém srdci.
Ošetření pacienta pomocí obvyklých GC
U hypertoniků s krizovým průběhem je taktika vysazení GC odlišná a měla by vycházet z doporučení ošetřujícího lékaře. Algoritmus krizového řízení zahrnuje identifikaci příznaků, vyloučení příznaků komplikované krize a užívání léků.
Je důležité, aby pohotovostní péče u hypertenzní krize velmi závisela na přítomnosti nebo absenci komplikací. Pokud jsou nějaké identifikovány, musíte okamžitě kontaktovat SMP. Pokud se nevyskytnou žádné komplikace, může být GC nezávisle zastavena takovými léky, jako jsou: Captopril, Nifedipine, Moxonidin, Clonidin, Propranolol.
Pilulky "Moxonidin" rychle snižují krevní tlak po požití. Ale maximální denní dávka je pouze 0,6 mg.
"Klonidin" funguje ještě rychleji, ale je méně bezpečný. Užívá se perorálně v polovině nebo 1 tabletě. Dávka se volí nezávisle v závislosti na aktuálním TK a je založena na zkušenostech z předchozího užívání drogy.
"Propranolol" je lék, který tím, že snižuje srdeční frekvenci a srdeční výdej, pomáhá snižovat krevní tlak. Je kontraindikován při astmatu nebo středně těžké CHOPN, atrioventrikulární blokádě a bradykardii, těhotenství a kojení. Tablety se užívají perorálně a lze je kombinovat pouze s Nifedipinem nebo Captoprilem.
Moxonidin lze užívat současně"Captopril" a "Clonidin" se nedoporučuje kombinovat s jinými léky kvůli riziku silného poklesu krevního tlaku.
Časté krize jsou signálem neúčinného základního léčebného režimu hypertenze. To znamená, že buď nebyl zvolen nesprávný trvalý terapeutický režim, nebo pacient připouští odchylky od doporučení lékaře. U stavu, jako je nekomplikovaná hypertenzní krize, se léčba považuje za účinnou, pokud příznaky postupně ustupují a mizí a krevní tlak klesá asi o 20 % za hodinu. Nedostatečný účinek přijatých opatření nebo zhoršení životních podmínek je signálem, že je nutný zásah SMP.
Taktika SMP v hypertenzní krizi
Pohotovostní péči u hypertenzní krize často poskytují pracovníci ZZS a zahrnuje následující odkazy: vstupní vyšetření, identifikace potíží a charakteru zvýšení krevního tlaku, léková anamnéza, instrumentální diagnostika (EKG), přímá léčba, hospitalizace nebo registrace aktivní návštěvy.
Lékař záchranáře nebo ZZS zjišťuje míru zvýšení krevního tlaku, podle stavu pacienta vyloučí nebo potvrdí přítomnost komplikace hypertenzní krize, zvolí taktiku jejího zmírnění. Ve standardech péče služby ZZS jsou přítomny léky, které lze použít ke snížení krevního tlaku. Je prokázáno, že fungují a jsou bezpečné, když se používají správně.
Pracovník EMS by měl sdělit svou drogovou anamnézu: které léky byly nejúčinnější a které anonedostatečný efekt. Odpadne tak předepisování léků, které jsou u konkrétního pacienta neúčinné. Lékař nebo zdravotnický záchranář ZZS pravděpodobněji použije injekční přípravky. Injekce pro hypertenzní krizi se vyznačují vysokou mírou snížení krevního tlaku a lepší kontrolou dávkování a také vám umožní efektivně řešit většinu komplikací.
Intravenózní antihypertenziva
V injekční formě existují léky jako "Síran hořečnatý 25%", "Klonidin", "Tahiben" nebo "Ebrantil", "Furosemid". První lze použít pouze v případě akutní hypertenzní encefalopatie a eklampsie těhotných žen. "Klonidin" je lék na rychlé snížení vysokého krevního tlaku, včetně komplikovaných krizí. "Tahiben" a "Ebrantil" obsahují lék urapidil, který zastavuje nekomplikované i komplikované krize. Volba mezi přípravky Clonidine a urapidil závisí na pacientově lékové anamnéze a je na uvážení zdravotníka.
Statistiky hypertenze
Podle lékařských statistik trpí hypertenzí více než polovina lidí starších 45 let a 17–25 % z nich má hypertenzní krizi více než jednou za čtvrtletí kvůli nepravidelné medikaci nebo neúčinné terapii. A 7–11 % všech hypertenzních krizí vede ke komplikacím, které přímo ohrožují život pacienta. U mužů ve věku nad 55 let au žen ve věku nad 60 let je frekvence komplikovaných krizí 12-16% a od 75 let - 30-35%.
Ze 100 lidí starších 45 letvíce než 50 let trpí hypertenzí, z toho asi 10 pacientů zaznamená výskyt hypertenzní krize častěji než 1krát za 3 měsíce a u jednoho z nich je krize komplikovaná. V celorepublikovém měřítku jde o obrovská čísla, jejichž ovlivněním lze snižovat výskyt krizových komplikací a tím i úmrtnost populace. Proto, aby se snížil počet komplikací hypertenze, je nutné dát jasné pokyny pro poskytování neodkladné péče při hypertenzní krizi a volbu optimální taktiky pacienta.
