Obstrukční žloutenkou se rozumí onemocnění, při kterém dochází k poruše odtoku žluči z jater žlučovými cestami do dvanáctníku. Příčinou tohoto syndromu je přítomnost mechanických překážek ve žlučových cestách. Někdy se toto onemocnění nazývá subhepatální, obstrukční, acholická nebo resorpční žloutenka, stejně jako extrahepatální cholestáza.
Mechanické zablokování žlučových cest není považováno za samostatné onemocnění a projevuje se jako komplikace patologií pankreatu a žlučového systému.
Popis
Obstrukční žloutenka (ICD K83.1) se projevuje nažloutlou kůží, tmavou močí, svěděním a bolestí břicha a změnou barvy výkalů.
Progresivní žloutenka může vést ke komplikacím, jako je selhání ledvin a jater, sepse, purulentní cholangitida, biliární cirhóza a zvláštěpokročilé případy, pokud se obstrukční žloutenka neléčí, dokonce i smrtelné.
Nejčastějšími příčinami patologie jsou maligní novotvary a cholelitiáza. V zásadě se tento typ žloutenky objevuje u pacientů starších 30 let. Nejčastěji toto onemocnění postihuje ženy, ale zhoubné novotvary žlučových cest jsou běžné převážně u mužské populace.
Příčiny ikterického syndromu
Předpoklady pro vznik obstrukční žloutenky v důsledku abnormální funkce žlučových cest jsou v medicíně dobře prozkoumány. V závislosti na původu onemocnění se rozlišuje 5 skupin faktorů vedoucích k jeho vzniku:
- Genetické abnormality ve vývoji žlučového systému, může to být atrézie nebo hypoplazie žlučových cest.
- Změny žlučového systému a slinivky břišní benigní povahy. Příčinou tohoto jevu je často cholelitiáza, která vyvolává výskyt útvarů ve formě kamenů v žlučových cestách, vyčnívání stěn dvanáctníku, stenóza velké duodenální papily, struktura kanálků ve formě jizev, chronická indurativní pankreatitida, cysty a sklerotizující cholangitida.
- Další příčinou obstrukční žloutenky je pooperační tvorba striktur hlavních žlučových cest. Striktury se tvoří v důsledku náhodného poškození kanálků během operace nebo nesprávného šití.
- Maligní útvary v orgánech pankreato-hepatobiliárníchprimární nebo sekundární systémy. Patří mezi ně rakovina hlavy slinivky břišní, rakovina žlučníku, jaterní metastázy z rakoviny žaludku a Hodgkinova choroba.
- Parazitická infekce žlučových cest a jater, jako je echinokoková cysta, alveokokóza atd.
Nádorové formace jsou nejčastější příčinou obstrukční žloutenky (MKN K83.1). Cholelitiáza také není nižší ve frekvenci. Ostatní onemocnění, která mohou vést k ikterickému syndromu, jsou mnohem méně časté. Vzácně vedou akutní apendicitida a duodenální vřed ke vzniku obstrukční žloutenky (kód ICD 10 K83.1).
Cholestáza
Cholestáza se vyvíjí na pozadí pohybu kamenů ze žlučníku do vývodů. V kanálcích se kameny tvoří mnohem méně často. Zpravidla přecházejí do společného žlučovodu z močového měchýře v důsledku jaterní koliky. K ucpání dochází, když velký kámen nemůže projít žlučovodem. Křeč Oddiho svěrače může vést k tomu, že ani malý kámen nemůže projít žlučovodem. Anamnéza obstrukční žloutenky je podrobně přezkoumána.
U pětiny všech pacientů s onemocněním žlučových kamenů je také diagnostikována přítomnost kamenů. Ikterický syndrom s cholestázou odezní sám po provedení terapie samotného onemocnění. To znamená, že když kameny přejdou do oblasti střev, žloutenka zmizí.
Maligní útvary v pankreatu-hepatobiliární zóna se nachází u třetiny všech případů ikterického syndromu. Nejčastěji se jedná o rakovinu hlavy slinivky břišní a novotvary ve žlučníku a hlavních žlučových cestách.
Příznaky patologie
Běžné příznaky obstrukční žloutenky jsou:
- Bolest v subkostální a epigastrické oblasti, které jsou tupé povahy a mají tendenci se postupně zvyšovat.
- Ztmavnutí barvy moči a změna barvy stolice, stejně jako průjem.
- Barva kůže je nažloutlá, postupně přechází v zemitou. Při obstrukční žloutence se bilirubin výrazně zvyšuje.
- Svědění kůže.
- Nevolnost a zvracení.
- Abnormální hubnutí.
- Nedostatek chuti k jídlu.
- Zvýšená tělesná teplota.
- Usazeniny cholesterolu v oblasti očních víček ve formě útvarů s jasnými okraji.
- Zvětšení jater.
Druh bolesti
Bolesti při ucpání žlučovodů konkrementy jsou křečovité, ostré, vyzařují do oblasti hrudníku, lopatky a podpaží vpravo. Několik dní po snížení intenzity jaterní koliky se objevují vnější příznaky ikterického syndromu. Oblast jater je bolestivá při palpaci. Není možné cítit žlučník. Pokud zatlačíte na pravé hypochondrium, pak mimovolně zadržíte dech.
Onkologie
Pokud je příčinou obstrukční žloutenky maligní novotvar ve slinivce břišní, objeví se bolest v epigastrické oblasti adává se do oblasti zad. Žlučník je roztažený a způsobuje bolest při palpaci. Játra získávají hustou nebo elastickou konzistenci, zvětšují se a mají také nodulární strukturu. Slezina není hmatná. Ikterickému syndromu předchází nedostatek chuti k jídlu a svědění kůže.
Častým příznakem onemocnění obstrukční žloutenky je zvětšení velikosti jater. To je způsobeno přetečením jater žlučí a také zánětlivým procesem ve žlučových cestách.
Svědění kůže se může objevit dlouho před nástupem všech ostatních příznaků žloutenky. Svědění není přístupné lékařskému ošetření, je závažné a oslabující. V místech škrábání se objevují hematomy. Rakovinová onemocnění a v důsledku toho i žloutenka jsou často doprovázeny nemotivovaným hubnutím.
Horečka je způsobena infekcí žlučových cest. Pokud je teplota zvýšená po dlouhou dobu, je to známka podjaterní žloutenky, nikoli virové hepatitidy, se kterou bývá v počáteční fázi často zaměňována.
Diagnostika obstrukční žloutenky
V případě dobře hmatatelného nádoru není diagnostika nijak zvlášť obtížná. V počáteční fázi se však cholestáza projevuje stejně jako mnoho jiných podobných onemocnění. Proto může být stanovení správné diagnózy poměrně obtížné.
Laboratorní techniky nejsou vhodné k diagnostice obstrukční žloutenky v rané fázi. Zvýšené hladiny bilirubinu a cholesterolu, stejně jako vysokéaktivita alkalické fosfatázy může indikovat intrahepatální cholestázu i virovou hepatitidu.
V souvislosti s výše uvedeným hrají v diagnostice obstrukční žloutenky (kód ICD) rozhodující roli instrumentální metody. Nejčastěji používané techniky jsou:
- Zkouška zvuku. Tato metoda umožňuje identifikovat přítomnost kamenů, stejně jako stupeň expanze žlučovodů a poškození jater. Ultrazvuk ve většině případů pomáhá určit přítomnost kamenů ve žlučníku, o něco méně často je lze identifikovat v terminální části žlučovodu. Zcela vzácně, ale byly případy, kdy nebylo možné odlišit vznik nádoru od nahromadění kamenů ve žlučníku.
- Duodenografie relaxačního typu. Ve skutečnosti se jedná o rentgenový snímek duodena, avšak studie se provádí za podmínek vytvoření umělé hypotenze orgánu. Tato metoda se používá k detekci metastáz v duodenu u rakoviny slinivky břišní.
- Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie. Používá se v případech, kdy ultrazvuk nestačí, zejména při podezření na blokádu velké duodenální papily. Do potrubí se vstříkne speciální kontrastní látka a pomocí speciální trubice se pořídí několik rentgenových snímků. Tato metoda umožňuje s vysokou přesností diagnostikovat i malé nádorové formace a odebírat materiál z ductusu pro histologii. Tento typ výzkumu je invazivní, takže jeho použití je spojeno surčité riziko komplikací.
- Perkutánní transhepatální cholangiografie. Tento postup je předepsán v případě zablokování žlučových cest do jater. Před zahájením studie se provádí lokální anestezie, po které se pod ultrazvukovou kontrolou zavede tenká jehla s kontrastní látkou do jednoho z jaterních kanálků. Tato metoda je nebezpečná s velkým počtem potenciálních komplikací, včetně vnitřního krvácení, zánětu pobřišnice a úniku žluči.
- Radioizotopové skenování jater. Metoda se používá k diagnostice maligních novotvarů a parazitárních invazí do jater. Tato studie se provádí v případech, kdy neexistuje jiný způsob, jak určit přítomnost mechanické obstrukce ve žlučových cestách.
- Laparoskopické vyšetření. Jedná se o nejinvazivnější metodu ze všech výše uvedených. Používá se v případech, kdy jiné metody byly neúčinné a neumožňovaly objasnění diagnózy. Laparoskopie se provádí k identifikaci metastatických buněk a také k určení rozsahu poškození jater.
Léčba
Léčba obstrukční žloutenky spočívá především v odstranění hlavní příčiny výskytu takových příznaků. K tomu je dodržována speciální dieta a konzervativní léčba drogami. Spočívá v nitrožilním podání roztoku glukózy, různých vitamínů B a také léků jako:
- Essentiale. Stimuluje proces krevního oběhu v játrech.
- "Vikasol". Zabraňuje krvácení.
- "Trental". Obsahuje kyselinu glutamovou.
- Antibiotické léky.
Navíc se používá plazmaferéza, která čistí krev a enterosorpce, jejímž cílem je zbavit tělo toxinů. Obstrukční žloutenka v chirurgii se také léčí.
Chirurgie
V závislosti na povaze onemocnění, stejně jako v případech, kdy konzervativní metody selhávají, se používají různé typy chirurgických zákroků, které se skládají z následujících manipulací:
- Vnější drenáž žlučových cest. Operace je zaměřena na obnovení odtoku žluči v případě ucpání žlučového systému. Tato metoda se provádí plánovaně, protože je minimálně invazivní.
- Endoskopická cholecystektomie. Spočívá v odstranění žlučníku endoskopickým otvorem.
- Endoskopická papilosfinkterotomie. Provádí se k odstranění kamenů, které se nahromadily ve žlučníku.
- Choledocholitotomie. Provádí se současně s odstraněním žlučníku. Během operace jsou ze žlučových cest odstraněny útvary v podobě kamenů.
- Parciální hepatektomie. Provádí se k odstranění těch jaterních tkání, které byly postiženy např. zhoubným novotvarem.
Jídlo
U obstrukční žloutenky (ICD 10 K83.1) je velmi důležité mít správnou terapeutickou výživu. Před operací je dieta zaměřena na sníženístres na jaterní buňky. V pooperačním období je cílem terapeutické diety urychlit proces regenerace organismu jako celku.
Je nutné dodržovat pitný režim a vypít alespoň dva litry tekutin. Takové opatření urychlí proces odstraňování bilirubinu a sníží zátěž centrálního nervového systému, plic a ledvin.
Do každodenní stravy pacientů se žloutenkou by mělo být zařazeno více sacharidů, a to i ve formě nápojů. Mohou to být kompoty, sladké čaje, roztoky glukózy atd. Tím se obnoví zásoba energie v těle a urychlí se metabolické procesy. Prognóza obstrukční žloutenky závisí na důvodu, pro který vznikla.
Tato otázka nemá jasnou odpověď. Pokud pacient nedostane kvalifikovanou pomoc včas, pak není vyloučena možnost úmrtí. Pokud budete dodržovat všechny fáze léčby, pak přijde rychlé zotavení. Prognóza pro onkologii je nejčastěji nepříznivá. Vzhledem k tomu, že existuje nebezpečný účinek nejen na nádor, ale také na jeho metastázy, šířící se po celém těle. Pomocí včasné terapie v časných stádiích rakoviny je možné onemocnění zastavit. A moderní metody terapie pacientů s rakovinou zmírňují jejich stav v pozdějších stádiích.
Po operaci je jídelníček pacienta pestřejší, postupně zahrnuje cereálie s mlékem, džusy, zeleninové polévky atd. Veškeré přijímané jídlo by mělo být rozmačkané a ne horké. Pokud je jídlo normálně vnímáno tělem,strava je doplněna libovými rybami a dušeným masem. Je povoleno malé množství másla nebo rostlinného oleje. Živočišné tuky jsou však přísně omezeny, stejně jako koření. Poté, co je stav pacienta plně stabilizován, smí jíst prošlý chléb a nízkotučné mléčné výrobky.
