Jedním z nejčastějších onemocnění ledvin je pyelonefritida. Patologie je rozsáhlý proces. Zánět pokrývá pánev a kalichy ledvin a také pojivovou (intersticiální) tkáň. K infekci dochází buď zvenčí, přes močový systém, nebo hematogenní cestou (s průtokem krve) z jiných ložisek. Dále budeme analyzovat, jak se pyelonefritida projevuje. Léčba, léky na její odstranění budou také popsány v článku.
Obecné informace
Hlavními původci pyelonefritidy jsou bakterie ze skupiny stafylokoků, Escherichia a Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Streptococcus, Enterococcus. Vývoj patologie pod vlivem hub nebo virů je mnohem méně častý. Pyelonefritida je často vyvolána mikrobiálními asociacemi nebo patogeny L-forem. Ty se vyznačují neobaleným adaptivním stavem, vyznačujícím se vysokou odolností vůči lékům. To výrazně komplikuje nejen terapii, ale i diagnostiku.patologie. Onemocnění rychle přechází z akutního do chronického stadia. V tomto ohledu by měla být antibiotika pro pyelonefritidu ledvin předepsána co nejdříve.
Terapeutické intervence
Jakékoli antibiotikum na pyelonefritidu by mělo mít široký rozsah terapeutické aktivity, vysoký baktericidní účinek, minimální nefrotoxicitu. Lék by měl být také vylučován močí ve velkých objemech. Seznam antibiotik předepsaných pro popsanou patologii zahrnuje aminopeniciliny, chráněné peniciliny, cefalosporiny, karboxypeniciliny, aminoglykosidy, fluorochinolony. Dále zvažte, která antibiotika na pyelonefritidu jsou nejčastěji předepisována.
Aminopeniciliny
Specialisté se dnes snaží tyto léky na pyelonefritidu nepředepisovat. Vyznačují se zvýšenou přirozenou aktivitou proti Proteus, Escherichia coli, enterokokům. Za jejich hlavní nevýhodu je považována náchylnost k vlivu beta-laktamáz – enzymů produkovaných mnoha klinicky významnými patogeny. Dnes se tato antibiotika nedoporučují při zánětech ledvin (s výjimkou patologie u těhotných žen) kvůli zvýšené hladině rezistentních (rezistentních) kmenů Escherichia coli (více než 30 %) vůči nim.
Chráněné peniciliny
Tato antibiotika na zánět ledvin jsou považována za prostředek volby. Léky vykazují vysokou aktivitu jak vůči gramnegativním mikroorganismům produkujícím beta-laktamázu, tak vůči grampozitivním bakteriím, včetně stafylokokůpenicilin-rezistentní a koaguláza-negativní. Úroveň rezistence kmenů E. coli vůči chráněným penicilinům je relativně nízká. Antibiotikum je často předepisováno pro pyelonefritidu "Amoxicilin" a lék "Clavulanate". Tato kombinace se doporučuje perorálně v dávce 625 mg / 3 rubly / den. nebo parenterálně v dávce 1,2 g / 3 rubly / den. Doba trvání terapie - od sedmi do deseti dnů. Inovativní forma této kombinace je považována za antibiotikum pro pyelonefritidu "Flemoklav Solutab". Lék prokázal účinnost při infekcích močových cest. Prostředek "Flemoklav Solutab" je povolen pro pacienty od tří měsíců a těhotné ženy.
Léky na komplikované formy
V závažných případech a při podezření na infekci Pseudomonas aeruginosa mohou být předepsány karboxypeniciliny. Zejména je to takové antibiotikum pro pyelonefritidu jako "Ticarcillin". Ve stejné skupině je lék "Carbenicilin". Kromě karboxypenicilinů lze doporučit ureidopeniciliny. Patří mezi ně takové léky, jako je Azlocillin, Piperacilin. Je však třeba poznamenat, že antipseudomonální peniciliny se nedoporučují jako monoléky. To je způsobeno vysokou pravděpodobností vzniku rezistence mikroorganismů vůči nim v průběhu terapie. Při léčbě pyelonefritidy se používají kombinace těchto léků a inhibitory beta-laktamázy. Zejména jsou předepsány kombinace následujících látek:"Ticarcillin" + kyselina klavulanová, "Tazobaktam" + "Piperacilin". Používají se také kombinace antipseudomonálních antibiotik s fluorochinolony a aminoglykosidy. Takové léky jsou předepisovány také pro těžké nemocniční infekční patologické stavy močového systému.
Cefalosporiny
Tyto léky mají schopnost akumulovat se v ledvinovém parenchymu a moči v poměrně vysokých koncentracích. Cefalosporiny jsou středně nefrotoxické. Tyto léky dnes vedou z hlediska frekvence předepisování u pacientů s pyelonefritidou a infekcemi močového systému. Existuje několik generací cefalosporinů. Dělí se podle spektra účinku a stupně rezistence vůči beta-laktamáze:
- 1. generace. Tyto léky mají relativně omezené spektrum účinku. Působí hlavně na grampozitivní koky a nepoužívají se v akutním průběhu patologie.
- 2. generace. Tyto cefalosporiny mají širší spektrum účinku. Jsou účinné proti Escherichia coli a řadě dalších enterobakterií. Mezi léky této skupiny patří např. lék "Cefuroxim".
- 3. generace. Cefalosporiny této skupiny se používají u komplikovaných infekcí. Léky se předepisují jak perorálně (Ceftibuten, Cefixim), tak parenterálně (Ceftriaxon,"cefotaxim"). V druhém případě je charakteristický delší poločas a použití dvou cest pro vylučování z těla: močí a žlučí. Ve skupině cefalosporinů třetí generace existují léky, které jsou účinné proti Pseudomonas aeruginosa. Jedná se zejména o léky jako Cefoperazon, Ceftazidim a také inhibitorem chráněný lék Cefoperazone + Sulbactam.
- 4. generace. Cefalosporiny této skupiny mají všechny vlastnosti léků předchozí kategorie, ale jsou účinnější proti grampozitivním kokům.
Aminoglykosidy
Tyto léky se doporučují u komplikovaných forem pyelonefritidy a také u závažných nozokomiálních infekcí. Skupina aminoglykosidů zahrnuje taková činidla jako Amikacin, Tobramycin, Netilmicin, Gentamicin. V závažných případech se tyto léky kombinují s cefalosporiny a peniciliny. Aminoglykosidy se špatně vstřebávají z gastrointestinálního traktu. V tomto ohledu se podávají převážně parenterálně. Vylučování léků probíhá v nezměněné podobě močí. U pacientů s renální insuficiencí je nutné upravit dávkování. Mezi nevýhody aminoglykosidů patří jejich výrazná nefro- a ototoxicita. Frekvence sluchového postižení u pacientů dosahuje 8% a poškození ledvin (projevující se jako neoligurická, obvykle reverzibilní insuficience) - 17%. Proto je nutné zajistit kontrolu nad hladinou močoviny během terapie,draslík, kreatinin. Vzhledem k tomu, že byla zjištěna závislost závažnosti komplikací na koncentraci léčiv v krvi, používá se jednorázové podání celé denní dávky. Takové schéma mimo jiné pomáhá snížit pravděpodobnost rozvoje nefrotoxického účinku. Mezi faktory, které způsobují tuto komplikaci, patří:
- Opakování léků s odstupem kratším než rok.
- Stáří.
- Dlouhodobá diuretická léčba.
- Komplexní užívání s léky ze skupiny cefalosporinů ve vysokých dávkách.
Fluorochinolony
Tyto léky byly v posledních letech léky první volby. Předepisují se v ambulantních i lůžkových zařízeních. Mezi fluorochinolony první generace patří léky jako Ciprofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin. Jsou účinné proti většině infekčních agens v genitourinárním systému. Výhodou léků je jejich nízká toxicita, dlouhý poločas, což zase umožňuje užívat je dvakrát denně. Fluorochinolony jsou pacienty uspokojivě tolerovány, tvoří dostatečně vysoké koncentrace v moči, tkáni ledvin a krvi. Léky se užívají jak parenterálně, tak perorálně, kromě Norfloxacinu (ten je určen k perorálnímu podání). Fluorochinolony druhé generace (léky "Lomefloxacin", "Levofloxacin", "Moxifloxacin" a další)jsou aktivnější ve srovnání s grampozitivními mikroorganismy, především pneumokoky. Zároveň mají stejně silný účinek na gramnegativní bakterie (kromě Pseudomonas aeruginosa) i na léky předchozí generace.
Prevence pyelonefritidy
Aby se předešlo recidivě nebo primárnímu výskytu patologie, je nutné eliminovat všechny údajné provokující faktory. Prevence pyelonefritidy zahrnuje celou řadu opatření. To zahrnuje normalizaci stravy, odpočinku a práce, spánku a bdění. Předpokladem je absolutní vyloučení hypotermie. Zvláštní pozornost by měla být věnována celkovému stavu těla - je důležité, aby v něm nebyly žádné infekce. V tomto ohledu by měla být provedena léčba pravděpodobných onemocnění: kolitida, kaz, gastritida a další.
