Srdeční selhání je chronický nebo akutní stav, jehož příčina spočívá v oslabení kontraktility myokardu a kongesci pozorované v systémovém nebo plicním oběhu.
Toto je velmi nebezpečný stav. Jaké jsou předpoklady pro její vznik a známky akutního srdečního selhání? Jak probíhá diagnostika? A co je nejdůležitější, jak ošetření probíhá?
O nemoci
Před studiem příznaků akutního srdečního selhání je třeba mít informace o této patologii. Jak se vyvíjí? V důsledku poklesu kontraktilní funkce srdce se začíná vyvíjet nerovnováha mezi hemodynamickými potřebami těla a schopnostmi srdečního svalu při jejich realizaci.
To se projevuje nadbytkem žilníhopřítok do srdce a vznik odporu, který musí myokard překonat, aby vypudil krev do cévního řečiště.
Příčinou akutního srdečního selhání je oslabení funkce kterékoli části srdce (pravé nebo levé komory nebo síně).
Toto onemocnění není nezávislé. Bývá důsledkem infarktu myokardu, onemocnění aortální chlopně a hypertenze. Jeho tvorba vede ke zvýšenému tlaku v kapilárách, arteriolách a plicních žilách. Kvůli tomu se naopak zvyšuje propustnost jejich stěn. Výsledkem je pocení tekuté části krve. V důsledku toho se tvoří intersticiální prosakování a následně alveolární.
Předpoklady a rizikové faktory
Jaké stavy predisponují k akutnímu srdečnímu selhání? Příznaky onemocnění se projevují různými kardiovaskulárními poruchami.
Přibližně 60–70 % pacientů s tímto onemocněním mělo ischemickou chorobu srdeční a infarkt myokardu. Mnohem méně často (14 %) jsou ohroženi lidé s vadami. Přibližně 11 % případů se vyskytuje u pacientů s dilatační kardiomyopatií.
Rizikovým faktorem je také pokročilý věk. U starších osob způsobuje toto onemocnění kromě ICHS také hypertenzi (jde asi o 4 % případů). Diabetes mellitus 2. typu trpí mnohem více starších pacientů, kteří se potýkají s příznaky akutního srdečního selhání.typu, jak se ukáže v průběhu objasňování anamnézy.
Rizikové faktory a možné předpoklady pro rozvoj patologie zahrnují:
- Plicní embolie.
- Arytmie.
- Fyzické a psycho-emocionální přetížení.
- Hypertenzní krize.
- Pneumonie.
- Progrese IHD.
- ARVI.
- Selhání ledvin.
- Anémie.
- Dlouhodobé užívání kardiotoxických léků a léků na zadržování tekutin.
- Alkoholismus.
- Intenzivní nárůst hmoty.
- Zvýšený celkový objem cirkulující krve.
- Infekční endokarditida.
- Reumatismus.
- Myokarditida.
Vše výše uvedené nepochybně vede ke snížení kompenzačních mechanismů srdce.
Příznaky
Jaké jsou první příznaky akutního srdečního selhání? Existují dva nejvýraznější příznaky: alveolární plicní edém a srdeční astma.
Atak druhé nemoci je vyprovokován zpravidla neuropsychickým nebo fyzickým stresem. Vyskytuje se v noci, kvůli které se člověk budí strachem. Nemá dostatek vzduchu, tlukot srdce se mění, hrdlo ho začíná trápit kašel s těžko vypuditelným hlenem. Tento stav je doplněn studeným potem a silnou slabostí.
V takové situaci se musíte posadit a spustit nohy. Při vyšetření pacienta v tomto stavu je zjištěna bledá, našedlá kůže, silná dušnost, studený pot a cyanóza.(akrocyanóza).
Puls je velmi slabý, ale často plný. Hranice srdce jsou rozšířeny doleva, tón je velmi hluchý. Rytmus lze popsat jako „cval“. Arteriální tlak klesá. Pokud posloucháte plíce, můžete identifikovat jednotlivé suché chrochty.
V důsledku nárůstu stagnace malého kruhu se rozvíjí plicní edém. Ostré dušení doprovází silný kašel a také se vylučuje velké množství růžového pěnivého sputa.
Dokonce na dálku můžete slyšet bublající dech a mokré chroptění. Navíc člověku otékají krční žíly, kůži pokrývá studený pot. Puls se stává vláknitým, častým a arytmickým. Objevují se různé vlhké chrasty. Nejde jen o klinický příznak akutního srdečního selhání, ale o akutní stav, který vyžaduje intenzivní péči. Pokud člověku nepomůže, může zemřít.
Znaky u mužů a žen
Je třeba poznamenat, že patologie se často projevuje specificky v závislosti na pohlaví. Většina příznaků akutního srdečního selhání u mužů a žen je samozřejmě podobná, ale existují určité rozdíly. A měla by se jim věnovat zvláštní pozornost.
U žen se srdeční problémy rozvinou později než u mužů. Pociťují se s nástupem menopauzy (obvykle po 50 letech). S věkem se riziko nedostatku zvyšuje a o 65 let jsou k němu ženy stejně náchylné jako muži.
Nelze nezmínit, že představitelé silné poloviny lidstva mají větší pravděpodobnost infarktu. A proto pro něvčasná diagnóza a kompetentní léčba jsou neuvěřitelně důležité.
Ne všechny ženy pociťují bolest jako příznak srdečního selhání. Mnoho možných příznaků je často téměř nepostřehnutelných. K projevům dochází bezprostředně před útokem. Jedná se o arytmii, pálení na hrudi, závratě, kašel, nevolnost se zvracením, zažívací potíže, ale i slabost a náhlou únavu.
Diagnostika
Vzhledem k tomu, že příznaky akutního srdečního selhání u žen a mužů jsou sekundárním syndromem, který se rozvíjí na pozadí nějakého jiného onemocnění, je účel diagnózy vhodný - je důležité jej co nejdříve identifikovat a předcházet jeho vývoj. A co je nejdůležitější, nedostatku lze předejít, takže pravidelné kontroly mají smysl.
Při sběru anamnézy je nezbytně nutné upozornit na dušnost a únavu. Toto jsou časné příznaky akutního srdečního selhání. Součástí diagnostiky je i odběr anamnézy – je nutné zjistit, zda má pacient hypertenzi, ischemickou chorobu srdeční, kardiomyopatii, zda neprodělal revmatický záchvat a infarkt myokardu.
Doktor navíc detekuje ascites, rychlý pulz s nízkou amplitudou, poslouchá třetí srdeční ozvu, určuje posunutí jeho hranic.
Pokud existuje podezření na nedostatek, provedou odborníci následující studie:
- Analýza složení plynu a elektrolytů krve.
- Detekce acidobazické rovnováhy.
- Studie ukazatelů bílkovin-metabolismus sacharidů.
- Stanovení hladiny kreatininu a močoviny.
- Detekce kardiospecifických enzymů.
Samozřejmě je předepsáno i EKG. Tento postup pomáhá určit ischemii myokardu, hypertrofii, arytmii. Mohou provádět cyklistickou ergometrii a test na běžeckém pásu (zátěžové aktivity). Naznačují postupně se zvyšující úroveň zátěže, která je nezbytná k identifikaci rezervní kapacity srdeční funkce.
Pacientům je také zobrazena ultrazvuková echokardiografie. Díky tomu je možné identifikovat příčinu, která vyvolala výskyt příznaků akutního srdečního selhání u žen a mužů. Stejná metoda umožňuje vyhodnotit pumpovací funkci myokardu.
Povinná magnetická rezonance. Tato metoda pomáhá úspěšně diagnostikovat získané nebo vrozené srdeční vady, ischemickou chorobu srdeční, arteriální hypertenzi a další onemocnění.
Mnohem více pacientům jsou zobrazeny rentgenové snímky hrudníku a plic. Takže můžete určit kardiomegalii a stagnující procesy v malém kruhu.
V procesu diagnostiky je také důležité posoudit kontraktilitu komor, určit, jak jsou prostorné. Za tímto účelem se provádí radioizotopová ventrikulografie.
Pokud se u mužů nebo žen vyskytnou závažné známky akutního srdečního selhání, je povinné ultrazvukové vyšetření jater, břicha, slinivky a sleziny. To je nezbytné, aby bylo možné určit, zda jsou ve vnitřních orgánech léze.
Principyterapie
Tato patologie je život ohrožující stav, a proto je velmi důležité okamžitě poskytnout kvalifikovanou lékařskou péči, když se objeví první známky akutního srdečního selhání. Důvody jejího výskytu mohou být různé, ale terapie je založena na obecných principech.
Na co jsou zaměřeny činnosti resuscitátorů? Toto je:
- Obnovení průtoku krve poškozenými cévami.
- Regulace srdeční frekvence.
- Odstranění plicní embolie.
- Obnova integrity srdečního svalu (k tomu se provádí nouzová operace).
- Astmatická úleva.
- Kyslíková terapie.
- Úleva od bolesti.
- Intenzifikace kontraktilní aktivity myokardu.
- Snížený objem krve.
- Normalizace cévního oběhu.
Když zaznamenáte známky akutního srdečního selhání, jehož příčiny a příznaky byly popsány výše, měli byste okamžitě zavolat sanitku. Zpoždění zvyšuje riziko úmrtí. Pokud se patologie rozvine rychlostí blesku, pak budou mít lékaři maximálně 30 minut na provedení resuscitace.
Jak poskytnout první pomoc?
Když má člověk zjevné známky akutního srdečního selhání, měla by mu být poskytnuta první pomoc. Algoritmus akcí je:
- Pacient by měl být umístěn do pohodlné polohy, nohy dolů.
- Stáhněte z něj oblečení, které mu ztěžuje dýchání.
- Zajistěte čerstvý vzduch.
- Zavolejte sanitkupomoc.
- Mluvte s člověkem, rozptylujte jeho pozornost, aby byl při vědomí. Určitě ho uklidni.
- Ponořte si nohy a ruce do teplé vody (pomalu) a poté změřte tlak. Pokud indikátory překročí 90 mm Hg. Art., musíte mu dát tabletu nitroglycerinu.
- Po 15 minutách od začátku záchvatu přiložte škrtidlo na jedno stehno. Změňte polohu každých 30-40 minut (pokud lékaři cestují na dlouhou dobu).
Je důležité vědět, že vždy existuje riziko zástavy dechu. V případě, že k tomu dojde, postupujte následovně:
- Položte osobu na rovný povrch na záda. Dejte si pod hlavu nějaký váleček.
- Položte ruce dlaněmi dolů, položte je na hrudní kost (dolní třetinu) a začněte sebou škubat 60–65krát za minutu.
- Současně provádějte umělé dýchání. Pokud resuscitaci provádí jedna osoba, její algoritmus by měl být následující: každých 13-15 výbojů proveďte 2-3 nádechy. S asistentem připadá na 1 nádech 5 stlačení.
- Po půl minutě musíte vyhodnotit, jak účinná byla resuscitace. Pokud je vše provedeno správně, začnou žáci opět reagovat na světlo a obnoví se také normální barva pleti.
- I když vše ostatní selže, resuscitace musí pokračovat. Bude možné zastavit, až když dorazí lékaři.
Používané léky
Při potvrzení diagnózy na základě známek akutního srdečního onemocněnínedostatečnost, léčba patologie se provádí pomocí léků, které jsou předepsány osobě v tomto stavu. Samozřejmě je zde přístup čistě individuální. Ale obvykle předepisují takové prostředky:
- Presorové aminy. Jedná se o dobutamin, dopamin a norepinefrin. Tyto léky pomáhají regulovat funkčnost myokardu.
- Inhibitory fosfodiesterázy. Nejlepší možností je Amrinon a Milrinon. Zlepšují tonus plicních cév, odstraňují známky plicní insuficience a dušnosti.
- "Levosimendan". V tuto chvíli je to jediný lék, kterým můžete regulovat práci mikrofibril. Obvykle se předepisuje v rané fázi nedostatku.
- "Digoxin". Používá se ke snížení frekvence komorových kontrakcí při arytmiích. Tento lék má však mnoho vedlejších účinků, a proto se v praxi používá jen zřídka.
- "Nitroglycerin". Užívání tohoto léku uvolňuje hladké stěny krevních cév, v důsledku čehož se snižuje reakce těla na zvýšený tlak. Odebírá se, když se blíží útok.
- "Nitroprusid sodný". Používá se podobně jako "Nitroglycerin". Ale lék je vážný, neměl by se užívat více než 4krát týdně.
- "Furosemid". Má vazodilatační účinek a také urychluje odtok moči. Výsledkem je eliminace otoků horních a dolních končetin.
- "Morfin". Jedná se o narkotické analgetikum a používá se pouze v extrémních případech ke zvýšení vagového efektu a krátkodobé optimalizaci činnosti srdce. Existuje mnoho vedlejších účinkůdroga je také návyková.
Mohou být předepsány i jiné léky. Ať je to jakkoli, vše výše uvedené se používá pouze pro symptomatickou léčbu. Samotné srdeční selhání nelze těmito léky odstranit. Ale pro pacienta bude snazší tento stav vydržet.
Vyléčit jiné projevy
Při studiu podstaty patologie a příznaků akutního srdečního selhání potřebujete vědět, jak se eliminují další projevy tohoto onemocnění.
Například u plicního edému je velmi důležité normalizovat tlak v cévách. Tím se urychlí propustnost krve a zvýší se její nasycení kyslíkem. Pro tyto účely jsou předepsány inhibitory fosfodiesterázy. Doporučuje se také kardio cvičení pod dohledem.
Hlavním úkolem lékařů je rychle normalizovat krevní tlak a zabránit rozvoji hypoxie. Pro tyto účely se používají diuretika. Ve zvláště závažných případech se používá notoricky známý morfin.
Pokud dojde k hypertenzi a srdečnímu šoku, je důležité normalizovat krevní tlak a regulovat pumpovací funkci srdečního svalu. Zde pomohou inhibitory syntézy draslíku a oxidu dusnatého. Kromě toho jsou indikována diuretika nebo stejný nitroglycerin.
V případě, že dojde k narušení vedení srdečního svalu nebo vymizí sinusový impuls, dojde ke stimulaci reakce myokardu. Pak se uchýlí k presorickým aminům a za účelem normalizace hmotnosti předepisují specializovanou dietu. Jeznamená vyhnout se slanému, tučnému, smaženému a všemu, co obsahuje cholesterol.
Tachykardie je obvykle rychle odstraněna pomocí Digoxinu. Je to však bráno s extrémní opatrností.
Lékaři také regulují koncentraci oxidu dusičnatého, vápníku a hořčíku v krvi. K tomuto účelu jsou předepsána klasická antiarytmika a také konzultace s nutričním terapeutem.
Prevence
Jak víte o známkách, příznacích a léčbě akutního srdečního selhání, potřebujete vědět o preventivních opatřeních. K dnešnímu dni neexistuje žádná specifická prevence této patologie. Všechny aktivity, které kardiologové doporučují, dobře zapadají do obecně uznávané koncepce zdravého životního stylu. Co pomůže zlepšit stav a minimalizovat četnost záchvatů?
- Pravidelné prohlídky u kardiologa, terapeuta, ale i dalších vysoce specializovaných lékařů (vše závisí na přítomnosti určitých onemocnění u člověka).
- Přestat kouřit a minimalizovat spotřebu alkoholu. I když je žádoucí uvalit na alkohol „tabu“. Pokud existují chronická onemocnění jakýchkoli systémů nebo orgánů, pak je zákaz povinný.
- Ovládejte svou tělesnou hmotnost. Nedovolte zvýšení hmotnosti. Každý kilogram navíc představuje další zátěž pro srdce. Proto v případě, že se váha osoby odchyluje od normy, musíte přehodnotit svůj jídelníček. Odborník na výživu vám řekne, jak na to.
- Přiměřené cvičení. Že,jak intenzivní budou, závisí na zdraví dané osoby.
- Vyloučení jakéhokoli psycho-emocionálního přetížení. To musí vzít v úvahu jak samotný pacient, tak i ti lidé, kteří jsou součástí jeho blízkého okruhu. Nemůžete to přivést k přepětí a vyvolat stresové situace.
- Dodržování režimu práce a odpočinku. Fyzické přepětí je také nepřijatelné.
- Správná výživa. Obvykle se v případě nedostatku předepisuje dieta č. 10 s nízkou energetickou hodnotou (2300-2500 kcal) a s vysokým obsahem bílkovin a sacharidů.
- Denní monitorování krevního tlaku.
Na závěr diskuse o příznacích, příznacích a diagnóze akutního srdečního selhání je třeba poznamenat, že pětiletá míra přežití u lidí trpících touto patologií je 50 %. Prognóza je ale variabilní, ovlivňuje je závažnost onemocnění, doprovodné pozadí, životní styl a účinnost terapie. Pokud byla léčba zahájena v raných fázích, pak je možné plně kompenzovat stav pacienta a zabránit rozvoji patologických stavů.
