Leukemoidní reakce - změny krvetvorby, podobné krevnímu obrazu u leukémie a jiných nádorů krvetvorného systému. Je třeba poznamenat, že specifičnost těchto účinků je považována za jejich aktivní orientaci a nepřítomnost přechodu k onkologické patologii. Tyto reakce mohou být vyvolány různými typy intoxikace, nádory, infekcemi, metastázami rakoviny mozku.
Mechanismus vývoje není u různých typů reakcí stejný: v některých případech jde o uvolňování nezralých buněčných elementů do krve, v jiných o zvýšenou tvorbu krvinek nebo omezení uvolňování buněk do tkání nebo přítomnost několika mechanismů současně.
Co by mohlo být zdrojem nemoci?
Existuje mnoho faktorů, které mohou způsobit leukemoidní reakce. Důvody jejich vývoje jsou:
- účinek ionizujícího záření;
- tuberculosis;
- sepse;
- purulentní procesy;
- dyzentérie;
- lymfogranulomatóza;
- zraněnílebka;
- šokový stav;
- kroupózní zápal plic;
- hrnek;
- difterie;
- scarlet fever;
- akutní jaterní dystrofie;
- kortikoidní hormonální terapie;
- otrava oxidem uhelnatým.
Typy nemocí
Rozlišují se následující typy leukemoidních reakcí:
- Myeloidní reakce.
- Lymfocytární.
- Pseudoregionální.
Zvažme každou z nich podrobněji.
Myeloid
Tento typ zahrnuje reakce jako neutrofilní, promyelocytární a eozinofilní. Leukemoidní účinky, podobné chronické myeloidní leukémii, jsou doprovázeny intoxikací a těžkými infekcemi. Aktivní leukocytóza má ve svém jádru vždy složitý proces, doprovázený přítomností sepse, zánětlivých ložisek a zvýšení tělesné teploty.
Expozice s přebytkem eozinofilů v krvi se zpravidla vyskytuje se senzibilizací na parazity a léky, alergickou diatézou, zřídka - s onkologickými onemocněními (lymfogranulomatóza a lymfosarkom). Tyto leukemoidní reakce vyžadují komplexní vyšetření k odstranění onemocnění oběhového systému a helmintů.
Reaktivní buňky jsou jako erythremie. Faktory erytrocytózy jsou často plicní onemocnění s poklesem okysličení (saturace kyslíkem) krve, nádory ledvin a vrozené srdeční vady. V této situaci je vyžadováno počítačové a ultrazvukové vyšetření.
Myelémie je podobná akutní erytromyelóze,který se liší pouze nedostatkem blastických erytrocytů v kostní dřeni a krvi. Často ji lze nalézt v kostních metastázách nemoci.
Lymfocytární
Takové reakce jsou charakterizovány významným zvýšením celkového počtu lymfocytů v periferní krvi, což je často zodpovědné za zvýšení jater, lymfatických uzlin a sleziny.
Tento typ zahrnuje mononukleózu, infekční lymfocytózu, monocyto-makrofágové leukemoidní reakce u dětí s bakteriálními, virovými infekcemi a také parazitárními infekcemi a eozinofilií s velkou krví (například s helmintiázou).
Objevují se lymfocytární reakce:
- pro virové infekce (plané neštovice, zarděnky, příušnice, adenovirová infekce, spalničky, infekční mononukleóza);
- parazitární infekce (rickettsióza, toxoplazmóza, chlamydie);
- bakteriální infekce (syfilis, černý kašel, tuberkulóza);
- různé mykózy;
- autoimunitní onemocnění (sérové onemocnění, systémový lupus erythematodes).
Lymfocytární typ se také vyskytuje u Waldenströmovy makroglobulinémie, zánětlivých procesů a sarkoidózy. Všechny výše uvedené nemoci se léčí velmi tvrdě a mohou pacienta obtěžovat déle než jeden rok.
Pseudoregionální
K těmto leukemoidním reakcím dochází, pokud se pacient teprve začíná zotavovat z imunitní agranulocytózy, jejíž příčina může být způsobena užíváním sulfonamidů, amidopyrinu, butadionu a dalších léků.
Tato skupina vlivů je charakterizována přítomností značného počtu buněčných složek v periferní krvi a kostní dřeni s homogenním jádrem, jednoduchými jadérky a modrou, tenkou, negranulární cytoplazmou.
Na rozdíl od charakteristických blastových erytrocytů tyto nemají specifickou měkkou síť a pravidelnost chromatinových vláken. Intermitentní blastózy, které vymizí bez chemoterapie a souvisejí s leukemoidními účinky, se nacházejí u novorozenců s genetickými chromozomovými poruchami (např. Downovým syndromem).
Leukemoidní reakce, jejichž typy byly uvedeny výše, vytvořené na pozadí jakékoli patologie, obvykle nevyvolávají nebezpečné komplikace. Někdy může být náhlá trombocytopenie mylně považována za jeden z příznaků akutní leukémie. Při detekci imunoblastické lymfadenitidy má značný význam bezpečnost přirozené struktury lymfatické uzliny a také přesně definované linie folikulů.
Leukemoidní reakce a leukémie: rozdíly
Mezi těmito expozicemi a leukémií existují určité rozdíly:
- U leukemoidních reakcí nedochází k rychlému omlazení kostní dřeně, je metamyelocytární a při leukémii se zjišťuje nárůst blastických forem. Při leukemoidních účincích je zachován erytroidní zárodek, je normální leukoerytroblastický poměr - 3:1 a 4:1.
- U leukemoidních jevů není patrná anaplazie, jako je tomu u leukémie, kdydochází k vyboulení protoplazmy a anomálii jádra.
- U první varianty v periferní krvi dochází ke zvýšení absolutního počtu a zvýšení procenta zralých neutrofilů, u leukémie se obsah zralých neutrofilů snižuje a dochází k nadměrnému množení mladých, nezralých formuláře.
- Toxická granularita neutrofilů je běžná u leukemoidních reakcí.
- Při cytochemické studii leukocytů u leukémie dochází k poklesu nebo nepřítomnosti alkalické fosfatázy s leukemoidními reakcemi - zvýšená aktivita.
- Eozinofilně-bazofilní asociace je prekurzorem blastické krize během exacerbace chronické myeloidní leukémie, ale chybí u leukemoidních reakcí.
- U myeloidní leukémie je často pozorována vysoká trombocytóza, u leukemoidních reakcí je počet krevních destiček v normálním rozmezí.
- V počátečních fázích chronické myeloidní leukémie se nachází velká hustá slezina, s leukemoidními reakcemi se někdy vyskytuje i splenomegalie, ale tento orgán je měkký a nikdy nedosahuje příliš velkých rozměrů.
- Když leukemoidní reakce na neoplastický proces, rakovinné buňky se nacházejí v kostní dřeni.
Leukemoidní reakce u dětí: diagnostický algoritmus
Důležitou roli v diagnostice tohoto onemocnění má patolog, který zkoumá bioptický materiál. Ale aby se zabránilo nenapravitelné chybě, musí patolog shromáždit spolehlivé informace o pacientovi, dát mu doporučenírůzné testy a předepsat cytostatickou léčbu, která odstraní všechny následky lymfadenitidy. Pokud se to vše neudělá, pak bude diagnóza provedena nesprávně, a proto bude velmi obtížné se s nemocí vyrovnat. Koneckonců, taková nemoc je velmi nebezpečná. Někdy je pro podrobnosti závěru nezbytná druhá biopsie.
Značný význam v diagnostice má stěr z vnějšku bioptické lymfatické uzliny a otisk. U lymfosarkomu tvoří většinu červených krvinek (nejméně 30 procent) trvalé blastické buňky. U imunoblastické lymfadenitidy je těchto červených krvinek obvykle méně než 10 procent a liší se v cytoplazmatické bazofilii a jaderné zralosti.
Patologická diagnóza založená na analýze lymfatických uzlin musí být velmi podrobná a musí vyloučit nepřesné závěry. Protože patohistolog na různé krevní testy musí jasně definovat diagnózu a to se odráží v závěru. Například pro stanovení primární diagnózy benigních lymfomů je v některých případech nutné pacienta dlouhodobě pozorovat a znovu vyšetřit lymfatické uzliny.
Diagnostika leukemoidních reakcí suspektních na základě průkazu monoklonálního imunoglobulinu někdy vyžaduje mnoho let pozorování a opakované punkce kostní dřeně. Dokud není diagnóza potvrzena, protinádorová léčba je kontraindikována.
Infekční mononukleóza
Nazývaná také Filatov-Pfeiferova choroba, žlázová horečka a monocytární tonzilitida. Jevirové onemocnění charakterizované blastickou transformací lymfocytů, zvětšenými lymfatickými uzlinami a slezinou, reaktivní lymfadenitidou, výskytem specifických erytrocytů v periferní krvi. Původcem je virus Epstein-Barrové. Základem onemocnění je blastická transformace lymfocytů způsobená specifickou virovou infekcí.
Klinická situace je jiná. U mírných forem je pohoda narušena v důsledku rýmy. Orientační znaky:
- angina („hořící hltan“);
- zvětšení sleziny a krčních lymfatických uzlin a také jejich bolestivost;
- obtížné dýchání nosem v prvních dnech onemocnění v důsledku otoku sliznice.
Krevní stav: zvýšené procento eozinofilů, lymfocytů a monocytů.
Komplikace
Nezbytným a dostatečným ukazatelem onemocnění pro závěr je přítomnost v krvi zvláštních mononukleárních buněk (přes 10-20%) - buněk, které se liší jádrem velkého lymfocytu a širokým bazofilním lila- barevná cytoplazma s výrazným perinukleárním osvícením. Leukemoidní reakce trvají u dětí a dospělých několik týdnů, ale v určitých situacích trvá normalizace krevního stavu měsíce.
Relapsy jsou také pozorovány s mírnějším průběhem, někdy v intervalech několika let po prvním akutním období. Komplikace mohou být:
- akutní hepatitida;
- encefalitida;
- agranulocytóza;
- ruptura sleziny v důsledku jejího rychlého zvětšení;
- autoimunitníhemolýza.
Terapie leukemoidních reakcí
Pacienti zpravidla nevyžadují speciální medikamentózní léčbu, protože během několika dnů zmizí hlavní příznaky onemocnění a krevní stav se vrátí do normálu. Při vleklé nemoci a špatném zdravotním stavu pacienta se používá patogenetická terapie - Prednisolon je předepsán v dávce 20-30 miligramů denně nebo jiné glukokortikoidní léky k odstranění leukemoidních reakcí. V každém případě léčbu předepisuje pouze odborník.
Forecast
Obvykle pozitivní: nakažlivost je nízká, a proto není nutná karanténa pacienta. Velmi nebezpečné jsou však ruptury sleziny. Obnovení pracovní kapacity je určeno výskytem známek snížení objemu orgánu, jakož i vymizením tonzilitidy a normalizací tělesné teploty. Pokud se infekční mononukleóza projeví ve formě hepatitidy, je nutná hospitalizace pacienta.
