Jak víte, během těhotenství prochází budoucí človíček zásadními proměnami – z maličkého oplodněného vajíčka se stává komplexní organismus schopný samostatného života mimo matčino lůno. Jak roste, je v děloze stále méně místa. Dítě se v něm již nemůže volně pohybovat a zaujímá určitou polohu, víceméně trvalou (zpravidla se po 32. týdnu již nemění).
K popisu umístění plodu v děloze v pozdním těhotenství a těsně před porodem používají odborníci tři charakteristiky. Jedná se o typ polohy, polohy a prezentace plodu. Přímo na nich závisí, jak bude porod probíhat - přirozeně nebo císařským řezem, a také jaké obtíže mohou při tomto procesu nastat. Tyto vlastnosti budou diskutovány v článku.
Zobrazení pozice
Rozlišují se následující typy poloh plodu: přední a zadní. S předním zadnímplod je otočen dopředu, respektive dozadu.
Co je prezentace
Pojem "fetální prezentace" se používá k popisu toho, jak je dítě umístěno ve vztahu k pánevnímu vstupu. Lze k němu otočit zadečky nebo hlavičku miminka. Prezentace hlavy je nejčastější, vyskytuje se téměř v 97 % případů. Toto je nejvýhodnější a správná poloha plodu pro přirozený porod.
Prezentace na hlavě: typy, vlastnosti
Existuje několik typů cefalické prezentace a ne všechny jsou stejně dobré pro samoporod. Nejpřirozenější je týl, ve kterém je hlavička plodu proříznuta, respektive týlem, s pohledem zepředu na polohu, tedy takový, ve kterém jsou jak záda, tak i týl hlavičky. plod čelí přední straně. Některé z typů, jmenovitě přední hlavový, frontální a obličejový, jsou relativní indikací pro císařský řez. Jedná se o takzvané extenzorové prezentace.
Jejich příčinou může být zkrácení pupeční šňůry, klinicky a anatomicky úzká pánev rodící ženy, snížený tonus dělohy, malá nebo příliš velká velikost plodu, ztuhlost jeho atlanto-okcipitálního kloubu atd.
Extensor typ pracovního mechanismu
Typy extenze, kdy je hlava plodu více či méně oddálena od brady, jsou diagnostikovány při interním vaginálním vyšetření matky. Všechny představují určité nebezpečí pro matku a plod, vedou k prodloužení porodu a komplikacím. Existují tři typy prezentací extenzorů v závislosti na stupni extenze hlavy: přední hlava, frontální a obličejová.
Prezentace obličeje
Ve všech charakteristikách jde o opačný případ k přední týlní prezentaci tzv. obličejová prezentace, kdy plod vychází bradou dopředu a je zaznamenán extrémní, maximální stupeň extenze hlavy. Zadní část hlavy může doslova ležet na ramenním pletenci dítěte. Prezentace na obličeji jsou vzácné (0,5 %). Nejčastěji se tento typ prezentace vyskytuje přímo během porodu (sekundární), extrémně zřídka se vyskytuje během těhotenství (primární). V tomto případě je hlava proříznuta takzvanou přední linií, která podmíněně spojuje střed čela s bradou, a po dosažení pánevního dna uvolní bradu dopředu.
Navzdory obtížnosti končí 95 % těchto porodů samo. V pěti procentech případů je potřeba pomoc v nouzi. Po narození v obličejové prezentaci po dobu 4-5 dnů má novorozenec otok obličeje a charakteristické prodloužení hlavy.
Přední prezentace
Tento typ prezentace je poměrně vzácný, asi 0,1 % případů. Je extrémně traumatizující, porod se vyznačuje vleklým průběhem (u prvorodiček až den) a končí smrtí plodu podle různých zdrojů ve 25–50 % případů. Podle statistik je pouze v o něco více než polovině případů (cca 54 %) možný přirozený porod bezchirurgický zákrok. Závažnost jejich toku je způsobena skutečností, že právě ve frontální prezentaci musí plod projít pánví s rovinou největší velikosti. U rodících žen je pomalý postup plodu porodními cestami plný ruptur hráze a dělohy, výskytu píštělí a dalších komplikací.
Zavedená stabilní frontální prezentace plodu je v současnosti považována za 100% indikaci císařského řezu, který je naopak možný za předpokladu, že se plod ještě nestihl zafixovat v této poloze při vstupu do pánve. Vzhledem k tomu, že nejčastěji je tato poloha plodu nestabilní a je obvykle přechodná z přední hlavy dopředu, může se během porodu spontánně přesunout jak do týlu (zřídka), tak dopředu, takže volba vyčkávací taktiky vedení porodu dává smysl. Zde je však nesmírně důležité nepromeškat čas na císařský řez.
Přední prezentace hlavy
V této prezentaci je míra natažení hlavy minimální možná (brada je poněkud posunuta od hrudníku). Primární anteroposteriorní prezentace je extrémně vzácná, její příčinou je přítomnost nádoru štítné žlázy u dítěte. Častěji se vyskytuje při porodu.
Můžete ji určit podle hmatných velkých a malých fontanel, zatímco u okcipitálního zobrazení je při vyšetření k dispozici pouze malá fontanela. Hlava je proříznuta v oblasti velké fontanely, tedy v kruhu, který odpovídá její přímé velikosti. V této oblasti se obvykle také nachází porodní nádor u dítěte.
prezentace v závěru
Tento typ prezentace se nazývá pánev, kdy je plod umístěn koncem pánevním ke vchodu do malé pánve rodící ženy. Frekvence této patologie může být podle různých zdrojů 3-5%. Porod v této poloze je plný komplikací pro matku i dítě.
Existují tři hlavní typy:
- Hýždě - plod se nachází zadečkem dolů, nohy jsou pokrčené, kolena přitisknutá k žaludku (až 70 % případů).
- Noha (může být úplná nebo neúplná) – jedna nebo obě nohy jsou neohnuté a nacházejí se blízko výstupu z dělohy.
- Smíšené – ohnuté kyčle a kolena (až 10 % případů).
Prezentace koncem pánevním nemá žádné vnější znaky, podle kterých by jej mohla těhotná žena identifikovat. Přesný obraz může poskytnout až ultrazvukové vyšetření po 32. týdnu. Nebyla-li prezentace pánevní části určena předem, při vaginálním vyšetření během porodu ji lékař může určit podle typu podle hmatných partií - kostrč, hýždě, chodidla plodu.
K porodu se nejčastěji doporučuje císařský řez. Rozhodnutí o výběru operační metody nebo přirozeného porodu se provádí na základě několika ukazatelů: věk nastávající matky, přítomnost určitých onemocnění u ní, charakteristika průběhu těhotenství, velikost pánve, hmotnost matky. plod a typ jeho prezentace, stav plodu. Když je chlapec těhotný, preferuje se císařský řez, protože pravděpodobnost komplikací je v tomto případě vyšší. S největší pravděpodobností takové rozhodnutí budepřijato v případě prezentace nohy, stejně jako v případě, že plod váží do 2500 nebo více než 3500 g.
Pokud se během přirozeného porodu v projevu koncem pánevním objeví komplikace, jako je abrupce placenty, hypoxie plodu, prolaps částí těla nebo pupeční šňůry, je rozhodnuto o provedení nouzového císařského řezu. To platí i pro situaci, kdy je slabá porodní aktivita a porod je zpožděn.
Jaká je poloha plodu
Existují takové typy polohy plodu: podélná, příčná a šikmá. V prvním případě je osa těla plodu umístěna podél podélné osy dělohy ženy. Ve druhém, respektive - přes to. Šikmá poloha je mezi podélnou a příčnou, zatímco plod je umístěn diagonálně. Poloha plodu je podélná hlavičkou - normální, fyziologická. Pro porod je nejpříznivější. Příčné, stejně jako šikmé, jsou klasifikovány jako nesprávné polohy plodu (fotografie můžete vidět dále v článku).
Šikmá a příčná poloha plodu
jsou nepříznivé pro přirozený porod. Při příčné a šikmé poloze plodu není prezentující část určena. Takové situace jsou možné asi u 0,2-0,4 % rodících žen. Zpravidla jsou způsobeny zdravotními problémy u ženy (nádory dělohy), nadměrným roztažením dělohy v důsledku vícečetných porodů, ale i zamotáním pupeční šňůry do plodu nebo jeho velkou velikostí. Krátká pupeční šňůra je dalším možným důvodem pro přijetí této pozice.
Když je plod v příčné poloze, těhotenství můžeprobíhá bez komplikací, ale hrozí předčasný porod. Možné jsou i komplikace: únik vody, ruptura dělohy, ztráta částí plodu.
Optimálním řešením pro příčnou a šikmou polohu plodu je operační porod císařským řezem. Rodící žena je hospitalizována dva až tři týdny před očekávaným datem porodu, aby se připravila na operaci.
Způsoby, jak věci napravit
S předvedením koncem pánevním, šikmou a příčnou polohou plodu je možné provádět speciální cvičení pro těhotné za účelem jejich korekce. Cvičení může lékař povolit, pokud neexistují žádné kontraindikace, jako jsou:
- Placenta previa.
- Vícečetné těhotenství.
- Děložní hypertonicita.
- Fibroidy.
- Jizva na děloze.
- Rodící žena má vážná chronická onemocnění.
- Oligo nebo polyhydramnios.
- Krvácení
- Preeklampsie a další
Cvičení by mělo být kombinováno s hlubokým dýcháním. Komplex může vypadat takto:
- Vleže na zádech zvedněte pánev 30-40 cm nad úroveň ramen a držte ji v této poloze až 10 minut (tzv. "Half Bridge").
- Postavte se na všechny čtyři a zakloňte hlavu. Při nádechu zakulat záda, při výdechu se ohněte v pase a zvedněte hlavu (toto cvičení se často nazývá "kočka").
- Položte kolena a lokty na podlahu tak, aby pánev byla výše než hlava. Zůstaňte v této poloze až 20 minut.
- Převalujte se ze strany na stranu,setrvat na každém po dobu 10 minut.
Když je plod v šikmé poloze, doporučuje se častěji ležet na té straně, kde je otočený zády.
Je třeba mít na paměti, že cvičení pro korekci polohy plodu můžete provádět pouze na doporučení a se svolením lékaře. Může doporučit další cvičení. Díky provádění nápravné gymnastiky může plod zaujmout správnou polohu během 7-10 dnů. V opačném případě je to považováno za neúčinné.
Vnější porodnická rotace pro změnu polohy dítěte (podle B. A. Arkhangelského)
V nemocnici po dobu 37-38 týdnů je možné provádět tzv. zevní porodnickou rotaci plodu, která se provádí zevně přes břišní stěnu, bez průniku do pochvy a dělohy.. Porodník v tomto případě položí jednu ruku na hlavičku, druhou na pánevní konec plodu a otočí hýždě k zádům, hlavičku k břichu dítěte. V současné době se tento postup prakticky nepoužívá. To je způsobeno jeho nízkou účinností, protože plod může zaujmout svou původní pozici, pokud nebyly odstraněny jeho příčiny. Kromě toho existuje možnost závažných komplikací: rozvoj hypoxie plodu, odtržení placenty. Ve vzácných případech je možná i ruptura dělohy. Proto lze rotaci plodu doporučit pouze při normální pohyblivosti plodu a normálním množství vody, normální velikosti pánve a absenci patologií u těhotné ženy a dítěte.
Manipulace se provádí pod kontrolou ultrazvukového přístroje spomocí injekcí, které uvolňují svaly dělohy (ß-agonisté).
Pedální kroucení, které se dříve při porodu hojně používalo, se dnes již prakticky nepoužívá, protože může představovat velké nebezpečí pro matku i plod. Jejich použití je možné při vícečetném těhotenství, v případě, že jeden z plodů zaujme špatnou polohu.
Po přechodu polohy plodu na hlavičku, správným, těhotným ženám se doporučuje nosit speciální obvaz s válečky k fixaci miminka. Obvykle se nosí až do samotného porodu. Pokud výše popsané metody korekce polohy plodu nezabraly, je žena dva až tři týdny před očekávaným termínem porodu hospitalizována a je rozhodnuto o výběru přirozeného nebo operativního způsobu porodu.
Pozice pro vícečetné těhotenství
Když je v děloze několik dětí, může pro ně být obtížné dostat se do správné polohy kvůli nedostatku místa. V těhotenství s dvojčaty jsou možné varianty, kdy oba plody zaujmou správnou polohu, nebo je jeden z nich předložen koncem pánevním k východu z dělohy. Mnohem méně časté jsou případy, kdy jsou v různých polohách (podélné a příčné), nebo je umístění obou plodů kolmé na osu dělohy.
Při normálním průběhu porodu, po narození prvního z miminek, nastává pauza v porodní aktivitě v délce 15 až 60 minut, poté se děloha přizpůsobí zmenšené velikosti a porod se obnoví. Po objevení druhého dítěte se narodí oba porody.
U porodu s vícečetným těhotenstvím jsou možné tyto komplikace: výtok vod prvního plodu před začátkem porodu, jeho slabost, provázená zpožděním porodu, tzv. spojka dvojčat atd.. Při špatné poloze jednoho nebo obou plodů je situace ještě složitější. O způsobu porodu by měl rozhodnout lékař, protože přirozený porod je v mnoha případech nebezpečný jak pro matku, tak pro miminka.
Zavíráme
Jak lze z výše uvedeného pochopit, poloha plodu, jeho poloha a prezentace jsou hlavní charakteristiky, které lékaři berou v úvahu při výběru způsobu porodu. Je třeba si uvědomit, že v určitých situacích je přirozený porod plný velkých komplikací. Pokud se tedy odborník rozhodne pro císařský řez, musíte mu věřit. To ušetří matku i dítě před vážnými zdravotními problémy v budoucnu.
