Bez ohledu na to, jak ideální je zdravotnické zařízení, bez ohledu na to, jak dobře jsou tam dodržovány hygienické normy, stále existuje riziko nákazy - nozokomiální infekce. Jedná se o poměrně nepříjemnou událost v životě člověka a může mít negativní důsledky, proto je důležité ji včas diagnostikovat a zahájit terapii. A pro začátek si o této infekci zjistěte více, abyste ji včas rozpoznali a provedli prevenci.
Co je nemoc?
Nozokomiální infekce se jinak nazývá nozokomiální infekce. Jedná se o klinicky vyjádřenou patologii mikrobiálního původu, která postihuje člověka během jeho hospitalizace nebo návštěvy zdravotnického zařízení za účelem podstoupení terapie.
Nozokomiální infekce je za takovou považována, pokud se příznaky onemocnění objeví dva dny po přijetí pacienta do nemocnice. Některé typy patologií se mohou vyvinout poté, co se pacient vrátí z nemocnice domů.
Distribuční faktory
Hlavní příčinou nozokomiální infekce jsou nepříznivé podmínky vzniklé vléčebný ústav. Pravděpodobnost nakažení se zvyšuje, pokud:
- Oddělení nebo celé nemocnice nesplňují hygienické normy.
- Nosiči stafylokoků nedostávají adekvátní léčbu.
- Počet kontaktů mezi personálem a pacientem se zvýšil.
- Laboratoře nejsou dostatečně vybaveny.
- Pacientovi byla předepsána rozsáhlá antibiotická terapie.
- Mikrobiální rezistence vůči antibakteriálním látkám se zvyšuje.
- Oslabená imunita v důsledku komplikací po operaci.
Přepravní trasy
Dnes lékaři rozlišují několik způsobů přenosu nozokomiální infekce - jsou to:
- airborne;
- domácnost;
- contact-instrumental;
- pooperační a po injekci;
- infekce, které se objeví po zranění.
Význam problému spočívá v tom, že způsoby přenosu nozokomiální infekce jsou různorodé, takže hledání příčin je poměrně obtížné.
Klasifikace
Pokud je vezmeme v úvahu podle délky trvání kurzu, pak lze podmíněně nemoci rozdělit do tří hlavních skupin:
- spicy;
- subakutní;
- chronické.
Podle klinických projevů jsou mírné, střední a těžké. Podle stupně šíření infekce se rozlišují dvě formy: generalizovaná a lokalizovaná.
V prvním případě se infekce projevuje bakteriémií, septikémií a bakteriálním šokem. Pokud jde o místníformy, pak lze rozlišit následující typy infekce:
- Poškození kůže, sliznice a podkoží, mezi které patří abscesy, celulitida, erysipel, mastitida, paraproktitida, kožní plísně a další.
- Nemoci dutiny ústní a orgánů ORL: stomatitida, tonzilitida, faryngitida, zánět středního ucha, sinusitida a další.
- Pronikání patogenních mikroorganismů do plic a průdušek, což způsobuje rozvoj zápalu plic, bronchitidy.
- Poranění gastrointestinálního traktu.
- Konjunktivitida a jiné oční infekce.
- Infekce močových cest.
- Poškození nervového a kardiovaskulárního systému.
- Infekce měkkých a kostních tkání.
Většina ze všech existujících typů nozokomiálních infekcí jsou purulentně-septická onemocnění, asi 12 % pacientů se nakazí střevními infekcemi.
Kdo je ohrožen?
Následující kategorie pacientů jsou nejčastěji náchylné k infekci:
- migranti nebo bezdomovci;
- lidé s dlouhodobými progresivními chronickými infekcemi;
- pacienti, kterým byla předepsána imunosupresivní léčba, včetně imunosupresiv;
- pacienti po operaci s následnou substituční terapií krve, hemodialýzou, infuzní léčbou;
- rodičky a novorozenci, zvláště ti, kteří se narodili předčasně nebo pozdě;
- novorozenci s porodním traumatem nebo vrozenými vadami;
- lékařskýpersonál zdravotnického zařízení.
Co přispívá k šíření nozokomiální infekce?
Patogeny mohou kolovat mezi různými zdroji. Například jeden z běžných řetězců je „pacient-zdravotník-pacient“. Epidemie nozokomiálních infekcí tak může propuknout v kterémkoli ze zdravotnických zařízení.
Shrnutí toho, co přispívá k šíření nemocničních nozokomiálních infekcí:
- grampozitivní mikroorganismy: enterokoky nebo stafylokoky;
- gramnegativní bakterie: E. coli, aerobní mikroorganismy;
- pseudomonas;
- houby;
- viry;
- Kochova tyčinka a salmonela.
Ve většině případů, a to je podle statistik asi 90 %, jsou nozokomiální infekce způsobeny bakteriemi. Tomu napomáhá odolnost mikroorganismů vůči vnějším vlivům, mnohé z nich nezahynou ani při varu nebo dezinfekci.
Nemoci močových cest
Ve struktuře nozokomiálních infekcí vedou bakteriální komplikace vylučovacího systému. Močové cesty jsou ve většině případů postiženy při katetrizaci močového měchýře a jen malá část připadá na jiné manipulace na orgánech urogenitálního systému. Nejčastěji taková onemocnění vedou k prodloužení léčby. Pacient musí zůstat ve zdravotnickém zařízení déle.
Problém infekcí močových cest byl nedávno aktivně studován a zvláštnosti epidemického procesu u pacientů různých profilů také zůstávají nejasné. Proto je důležité provést řadu studií:
- studovat intenzitu projevů infekce močových cest v nemocnici;
- identifikujte všechny rizikové faktory onemocnění;
- pro stanovení způsobů a faktorů přenosu patogenu;
- vyvinout systém prevence;
- podnikněte kroky k prevenci infekce močových cest v nemocnici, pokud je to možné.
V porodnicích
Infekce novorozenců má své vlastní charakteristiky, takže význam nozokomiálních infekcí v porodnictví a neonatologii není snížen. Děti, zejména ty, které se narodily před stanoveným časem, mají nízkou imunologickou rezistenci. Tato okolnost, stejně jako další rizikové faktory, způsobují vysoké riziko nákazy nozokomiální infekcí během pobytu v nemocnici.
Existuje několik hlavních příčin nozokomiálních infekcí u novorozenců:
- nízký gestační věk, zejména u dětí narozených před 32. týdnem;
- morfofunkční nezralost a přítomnost perinatální patologie;
- prodloužený pobyt v nemocnici;
- používání nesterilního lékařského vybavení a nástrojů;
- komplexní léčba drogami;
- vrozené patologie;
- poruchy enterální výživy;
- chirurgickéintervence
- žloutenka u novorozenců.
Pro snížení procenta nákazy nozokomiálními nákazami, které se vyskytují v porodnicích, je nutné provádět preventivní opatření co nejčastěji. Za prvé, umožnit práci pouze ověřenému personálu a používat pouze zpracované a sterilní nástroje. To je jediný způsob, jak snížit míru infekce novorozenců během pobytu v nemocnici po porodu.
Diagnostická opatření
Relevance nozokomiálních infekcí je velká. K určení typu patogenu by měl lékař věnovat pozornost charakteristikám příznaků, provést vyšetření a odeslat pacienta k diagnóze. Při odběru krve lze zjistit bakteriémii (patogenní mikroorganismy) v krevním řečišti nebo septikémii - generalizaci infekce, po které by měla být provedena analýza na bakposev k určení typu patogenu. Proto se krev pro výzkum odebírá ve všech případech nemocniční horečky, kromě:
- primární epizoda horečky po operaci;
- situace, pokud si je lékař jistý, že se jedná o projevy drogové horečky;
- klinické projevy hluboké žilní trombózy.
Počet sérií odběrů krve závisí na odhadované pravděpodobnosti detekce bakteriémie. Po průběhu antibiotické léčby se opět doporučuje provést manipulaci a provést ji do dvou dnů. Je nemožné odebrat krev na bakteriologické vyšetření zavedeným katétrem. V rukou zdravotnického personálumusí být přítomny rukavice.
Normou je, když se patogenní mikroorganismy nenacházejí v krvi. Přetrvávající nebo opakující se bakteriémie je známkou vážné infekce.
Prevence
Naléhavost nozokomiální infekce nás nutí hledat účinné způsoby řešení problému. Nejúčinnější a nejspolehlivější je prevence, která je, jak víte, lepší než terapie moderními antibiotiky, na která si bakterie dosud nevytvořily rezistenci.
V jak závažné komplikace se může infekce pacienta ve zdravotnickém zařízení změnit, je známo již dlouhou dobu. Ještě v sovětských dobách, v 70. letech minulého století, vyšel, který dodnes neztratil na síle, a proto upravuje prevenci nozokomiálních nákaz.
Proto je důležité včas přijmout preventivní opatření, která zahrnují:
- detekce nositelů nozokomiálních infekcí;
- izolace pacientů s jasnými příznaky infekčního onemocnění od okamžiku přijetí do ústavu;
- přísné dodržování hygienického a epidemiologického režimu;
- nemocniční použití digestoří s antibakteriálními filtry;
- pečlivé ošetření nástrojů, zařízení a všech povrchů jakoukoli dezinfekcí;
- racionální užívání antibiotik.
Antibakteriální úprava
Když jste se dozvěděli, co to je - nozokomiální infekce, měli byste uvést několik slov k rysům léčby takové nemoci. Ve většině případů empirické popřetiotropní technika. Výběr správných léků je poměrně obtížný, protože vše závisí na struktuře antibiotické rezistence v konkrétním zdravotnickém zařízení a také na přítomnosti doprovodných onemocnění u pacienta, mono- a polymikrobiální etiologii infekce a její lokalizaci.
Hlavním principem empirické léčby je výběr léků, které jsou účinné proti většině typů patogenů. Proto se doporučuje uchýlit se ke kombinované léčbě a užívání širokospektrého léku.
Pro léčbu nozokomiálních infekcí se tedy doporučují následující léky:
- fluorochinolony Levofloxacin nebo Ciprofloxacin;
- kombinace β-laktamů s inhibitory beta-laktamázy;
- léky s antipseudomonální aktivitou, jako jsou karbapenemy, cefalosporiny 3.–4. generace a další.
Etiotropní terapie závisí na fenotypu antibiotické rezistence patogenů a řadě dalších faktorů.
Ošetřující lékař by měl zvolit typ léčby pro každý jednotlivý případ poté, co byly provedeny všechny testy a byl identifikován původce infekce. Neustálé sledování vám umožní rychle se zbavit nemoci bez následků pro pacienta.
Po propuštění z nemocnice by měl pacient svůj stav ještě několik dní sledovat a znovu podstoupit testy, aby se ujistil, že léčba přinesla dobré výsledky a nemoc se již nevrátí.
