Přibližně dvě až tři procenta vrozených fetálních anomálií jsou způsobena perinatálními infekcemi. Většina z nich, když je zpočátku infikována, je nebezpečná během těhotenství a relapsy herpesu mohou představovat hrozbu během porodu nebo poporodního období. TORCH je zkratka pro intrauterinní infekce, které se rozvíjejí nejčastěji a představují velké nebezpečí pro plod.
Infekce TORCH během těhotenství. Zkratka Vysvětlení
- T je toxoplazmóza.
- O - jiné infekce (jiné), které zahrnují hepatitidu B, C, chlamydie, listeriózu, syfilis, parvovirózu a gonokokové infekce. Nedávno byl seznam doplněn o plané neštovice, HIV, enterovirovou infekci.
- R je zarděnka (rubeola).
- C – cytomegalovirus (cytomegalovirus).
- H je herpes.
Existuje také taková verze, že infekce TORCH během těhotenství zahrnují pouze čtyři nemoci uvedené výše a písmeno „O“ve zkratce neznamená jiné, ale jednoduše funguje jako druhépísmeno ve slově toxoplazmóza.
Použití termínu
Jak víme, kdokoli může být postižen zarděnkami, cytomegalovirem, toxoplazmózou, herpetickou infekcí. TORCH je termín, který se nepoužívá ve vztahu ke všem lidem, ale pouze ve vztahu k ženám připravujícím se na těhotenství a těhotným ženám, plodu a novorozenci. Obvykle k prvnímu setkání s uvedenými infekcemi dochází v dětství nebo dospívání. Po počáteční infekci se vyvine imunitní obrana. Pokud je žena poprvé infikována během těhotenství, mohou být nepříznivě ovlivněny orgány a systémy plodu (zejména centrální nervový systém), což zvyšuje riziko spontánního potratu, vrozených deformací, narození mrtvého plodu a malformací.
Pokud má těhotná žena jakoukoli infekci TORCH-komplexu, začnou v krvi aktivně cirkulovat mikrobi, kteří jsou schopni vstoupit do těla dítěte. Pokud k tomu dojde, je často nutné těhotenství ukončit. Situaci komplikuje skutečnost, že ve většině případů se nevyskytují žádné patologické příznaky a problém se zjistí až při vyšetření infekce TORCH.
Diagnostika
Aby se předešlo komplikacím v budoucnu, doporučuje se před otěhotněním nebo v prvním trimestru podstoupit vyšetření, aby se zjistilo, zda jste již prodělala primární infekci infekcí TORCH-komplexu či nikoliv. Pokud ano, můžete klidně dýchat: žádné nebezpečí nehrozí. Pokud ne, měli byste se postarat o své zdraví a provést sériipreventivní opatření. Například pokud mluvíme o toxoplazmóze, musíte dodržovat určitá pravidla, která sníží riziko infekce; o zarděnkách - můžete se nechat očkovat atd. Také byste v těhotenství měla pravidelně sledovat svůj zdravotní stav ohledně těch infekcí, na které nemáte ochranné tělesa, abyste problém včas identifikovali, pokud se náhle objeví. Mnoho žen se zajímá o to, kolik stojí analýza infekce TORCH. Cena komplexní diagnostiky se pohybuje od dvou do pěti tisíc rublů.
Laboratorní studie
Jak již bylo zmíněno, po infekci často nedochází k žádným klinickým projevům. U některých se zvětší lymfatické uzliny, zvýší se teplota, objeví se vyrážka, tyto příznaky jsou však nespecifické, takže diagnóza pouze externím vyšetřením je nemožná.
Laboratorní analýza infekce TORCH má stanovit koncentraci (titry) protilátek v krvi proti patogenům zarděnek, herpesu, toxoplazmózy a cytomegaloviru. Pokud jsou přítomny protilátky, pak žena již v minulosti tímto onemocněním prodělala a je vůči němu imunní. Ale pokud je titr protilátek velmi vysoký nebo se postupně zvyšuje, pak je proces v tomto konkrétním okamžiku aktivní. Pokud neexistují vůbec žádné protilátky, je příliš brzy na to, abychom se radovali. Koneckonců, vždy existuje riziko, že během těhotenství onemocníte.
Mimochodem, závažnost příznaků nemá nic společného s mírou nebezpečí vystavení plodu mikrobům. Například existuje mnoho případů, kdy nemoc měla živé projevy u žen, ale dětízůstal zdravý a naopak, když pacientky na sobě nepozorovaly žádné známky a plody byly vážně poškozeny.
Krevní test
Všechny druhy savců mají pět homologních tříd imunoglobulinů, to znamená, že vznikly ještě před rozdělením savců na druhy. To naznačuje potřebu protilátek k přežití. Imunoglobuliny jsou speciální proteiny produkované, když se tělo setká s patologickým agens. Protilátky jsou specifické, to znamená, že působí pouze na konkrétní činidlo. Pro upřesnění specifičnosti je k označení imunoglobulinů (Ig) přidán název patogenu, proti kterému působí.
Existuje tedy pět tříd protilátek: IgM, IgG, IgA, IgD, IgE. První tři z nich jsou nejdůležitější. V laboratorní studii infekce TORCH je interpretace výsledků založena na ukazatelích dvou tříd imunoglobulinů: IgG a IgM. V různých fázích imunitní odpovědi se objevují různé protilátky. Jsou přítomny v krvi v různých časech, což umožňuje specialistovi po analýze dat, která analýza ukázala pro infekci TORCH, určit dobu infekce, předpovědět rizika a správně předepsat terapeutická opatření.
Hladiny IgM a IgG
Krátce po nástupu patologického procesu IgM narůstají, svého vrcholu dosahují v prvním až čtvrtém týdnu (v závislosti na typu infekce) a poté během několika měsíců klesají. Doba trvání přítomnosti IgM ve významném množství s některýmiinfekce mohou být poměrně dlouhé. A pak přichází k záchraně analýza avidity IgG k patogenu (podrobněji o tom budeme hovořit níže).
Rychlý výskyt IgM v krvi umožňuje diagnostikovat onemocnění hned na začátku. IgG se objeví o něco později - do třetího týdne po infekci; jejich hladina roste pomaleji, ale zůstávají v krvi mnohem déle (u některých infekcí zůstávají po celý život).
Polymerázová řetězová reakce (PCR) a enzymatická imunoanalýza (ELISA)
PCR dokáže účinně detekovat infekce TORCH. Rozluštění výsledků však ne vždy poskytuje odpovědi na existující otázky. Pomocí takové analýzy je možné odhalit nepřítomnost nebo přítomnost DNA patogenu v těle a dokonce určit její typ, ale například nebude možné odlišit nedávnou nebo akutní infekci od přenášení viru. K výzkumu se používá krev, moč, výtok z děložního čípku nebo pochvy. Přesnost získaných výsledků je 90-95 procent. Metoda PCR se osvědčila při diagnostice asymptomatických i chronických infekcí. Co je charakteristické (a velmi důležité), umožňuje určit i to nejmenší množství patogenu.
ELISA se používá, když je potřeba zjistit, v jaké fázi se patologický proces nachází. ELISA je založena na stanovení protilátek proti patogenu. Materiálem pro studii je výtok z děložního čípku, pochvy, močové trubice.
A přesto jsou nejspolehlivější výsledky získány krevním testem na infekci TORCH. Koneckonců, je to krevní sérum, které obsahuje protilátky. NaNa základě získaných údajů může lékař usoudit, jakou formou onemocnění žena trpí (akutní nebo chronická), pochopit, zda je onemocnění skutečně aktivní, nebo je pacient pouze přenašečem infekce TORCH. Během těhotenství musí být krev vyšetřována dynamicky, pouze tak bude možné získat správné výsledky. Pokud se titr protilátek rychle zvyšuje, pak existuje nebezpečí.
Preventivní opatření
Pouze lékař může přesně interpretovat testy na infekci TORCH. Dešifrování vyžaduje určité znalosti a vy sami pravděpodobně nebudete schopni porozumět tomu, co je co. V případě potřeby odborník předepíše další vyšetření. Nabízí také schéma preventivních opatření. Těhotné ženy, které nemají protilátky proti konkrétní infekci, musí v období porodu věnovat zvláštní pozornost zdravému životnímu stylu: hodně se hýbat, trávit více času na čerstvém vzduchu, užívat vitamíny na posílení imunity, jíst plnohodnotně a správně. Abyste předešli toxoplazmóze, musíte navíc dodržovat hygienická pravidla, vyhýbat se kontaktu s kočkami. Také v těhotenství byste měla pravidelně darovat krev na infekce TORCH, abyste je stihla v případě něčeho „zachytit“a zakročit. Dále budeme hovořit podrobněji o účinku každé konkrétní patologie na tělo.
Toxoplazmóza
Tato komplexní infekce TORCH je v těhotenství extrémně vzácná. Přestože je onemocnění obecně velmi časté, podle některých odhadů jí trpí 30 procent.všichni lidé na světě. Původcem je Toxoplasma, parazit, jehož primárním hostitelem je kočka domácí – parazit se v jejím těle pomnoží a následně je vypuštěn do vnějšího prostředí. Můžete se nakazit přes maso (nedostatečně tepelně upravené nebo syrové), špinavé ruce. Pokud má člověk dobrou imunitu, tak toxoplazmóza není nebezpečná, může být nemocná, aniž by si toho vůbec všimnul. Jedná se o tzv. jednorázové onemocnění, vůči kterému se po první infekci vytvoří silná imunita.
Jedinou situací, kdy se toxoplazmóza stává nebezpečnou, je primární infekce v těhotenství. Pravděpodobnost toho, jak již bylo řečeno, je však malá. Podle statistik se taková infekce komplexu TORCH během současného těhotenství vyskytuje pouze u 1 procenta žen. Pokud k infekci došlo více než šest měsíců před začátkem početí, plod nic neohrožuje. A pokud k infekci došlo později, pak úroveň nebezpečí závisí na tom, v jakém konkrétním období těhotenství se Toxoplasma dostala do těla: čím dříve, tím vyšší je riziko vzniku závažných následků, když je plod infikován, ale tím nižší je pravděpodobnost, že tato infekce vůbec dojde.
Infekce v prvních dvanácti týdnech je považována za nejnebezpečnější. V takových případech toxoplazmóza často vede k rozvoji vážných lézí v očích, slezině, játrech, nervovém systému dítěte a někdy vede ke smrti plodu. Lékaři proto většinou doporučují umělé ukončení těhotenství. To opět potvrzuje nutnost být testován na infekci TORCH ještě před početím. Výsledky ukážou, zdaotěhotnět hned nebo počkat šest měsíců.
Rubella
Toto virové onemocnění se obvykle přenáší slinami a projevuje se objevením se vyrážky na těle a zvýšením teploty. Patologie zpravidla probíhá snadno a neškodně, po které tělo vyvine imunitní obranu a sekundární infekce se již nemůže obávat. Jiná věc je, když dojde k infekci během těhotenství. Všechny infekce TORCH u dětí mohou vést k rozvoji poruch, ale zarděnky jsou prostě smrtelné. V počáteční fázi jsou postiženy oči, srdce, nervová tkáň plodu. Infekce v 1. trimestru je absolutní indikací k ukončení těhotenství, pokud však dojde k infekci později, dítě obvykle neohrožuje život, ale mohou se u něj rozvinout různé poruchy, včetně vývojové a růstové retardace. Poté musíte provést restorativní terapii, prevenci placentární insuficience.
Stejně jako v jiných případech by mělo být testování na protilátky proti zarděnkám prováděno předem, dokonce i v procesu plánování těhotenství. Přítomnost nebo nepřítomnost nebezpečí lze posoudit při provádění dekódování analýz. Infekce TORCH, včetně zarděnek, jsou snadno diagnostikovatelné – vše ukáže hladinu imunoglobulinů v krvi. Pokud byla žena v kontaktu s osobou se zarděnkami, je povinné provést vyšetření. Pokud jsou zjištěny známky akutní infekce, je třeba neprodleně zasáhnout.
Prevenci tohoto virového onemocnění nelze zabránit, takže to nejlepší, co může býtdělat, abyste se ochránili - očkovat. Mělo by se očkovat před otěhotněním. Zavedení vakcíny je prostě nutné pro ty ženy, v jejichž krvi nejsou protilátky proti zarděnkám. Moderní vakcína byla vylepšena natolik, že poskytuje téměř stoprocentní záruku ochrany a téměř nikdy nezpůsobuje negativní účinky, s výjimkou mírného zvýšení teploty a zarudnutí v místě vpichu. Imunita vyvinutá po očkování trvá dvacet let.
Cytomegalovirus
Tato infekce TORCH u těhotných žen je řádově častější než ostatní, ačkoli obecně bylo toto onemocnění objeveno až ve dvacátém století. Cytomegalovirus se přenáší krví, sexuálně, s mateřským mlékem. Stupeň vlivu na lidské tělo bude záviset na stavu imunity: pokud je zdravá, nemoc prakticky není nebezpečná, ale pokud je oslabena, virus může postihnout téměř všechny orgány a systémy. Přesto většina lidí přenáší infekci velmi snadno. Produkované protilátky vydrží po celý život, takže se nemoc nikdy neaktivuje.
Pokud se ale primární infekce objeví během těhotenství, následky mohou být katastrofální. Situaci zhoršuje vysoké riziko intrauterinního přenosu cytomegaloviru na plod. Mimochodem, k infekci plodu může dojít nejen od matky, ale také od otce již v procesu početí, protože mužské spermie také obsahují patogen. Ale to se stává zřídka, nejčastěji k infekci dochází buď přes fetální membrány nebo přes placentu. Dokonce vpři porodu, při průchodu porodními cestami je možná infekce, i když tato možnost je pro dítě nejméně nebezpečná. Intrauterinní infekce je však plná vážných následků: plod může zemřít nebo se dítě narodí s vrozenou patologií, která se buď okamžitě projeví takovými vadami, jako je vodnatelnost mozku, žloutenka, zvětšení sleziny nebo jater, nedostatečný vývoj mozku, abnormality v srdci, zápal plic, vrozené deformity a tak dále, nebo se projeví až ve druhém nebo pátém roce života. Dítě může trpět epilepsií, hluchotou, svalovou slabostí, mentální a intelektuální retardací, dětskou mozkovou obrnou a inhibicí řeči. Proto je detekce primární infekce TORCH během těhotenství indikací pro její ukončení.
V případě, že se žena nakazila ještě před početím a v procesu plození dítěte došlo k exacerbaci onemocnění, nedochází k tak hrozným následkům, jak je popsáno výše. Pokud se během analýzy zjistí, že neexistují žádné protilátky proti cytomegaloviru, to znamená, že se žena s tímto onemocněním ještě nesetkala, během těhotenství jí bude doporučeno podstoupit nové vyšetření každý měsíc, což vám umožní nezmeškat skutečnost infekce, pokud existuje.
Pokud krevní test odhalí, že nastávající matka je pasivním přenašečem infekce, bude muset vyvinout další úsilí k udržení zdravého imunitního systému. Jak již bylo zmíněno, cytomegalovirus může „dat“dítětinejen máma, ale i táta, takže na protilátky by měl být vyšetřen i muž.
Herpes
Je třeba poznamenat, že herpes není ani nemoc, je to celá skupina virových onemocnění. Virus prvního typu se projevuje formou tzv. nachlazení na rtech a druhý - nejčastěji postihuje genitálie (říká se mu také urogenitální herpes). Infekce se přenáší vzduchem a sexuálně, navíc může projít placentou z matky na plod. Pokud stav nastartujete, herpes se může projevit nejen poškozením sliznic a kůže, ale také poruchami fungování vnitřních orgánů, očí a nervového systému.
Při infekci virem, stejně jako v případě jiných infekcí TORCH-komplexu, tělo produkuje protilátky, které do značné míry potlačují další progresi patologického procesu. Proto často herpes způsobuje příznaky pouze tehdy, když je imunitní systém oslabený. Při infekci v těhotenství protilátky spolu se samotným virem přecházejí z matky na plod, takže dítěti ve většině případů nehrozí žádné nebezpečí. K ohrožení života dochází, pokud je matka v počáteční fázi těhotenství (kdy jsou všechny systémy a orgány uloženy v nenarozeném dítěti) zpočátku infikována virem. V takové situaci se ztrojnásobí riziko, že plod zemře nebo se dítě narodí s vrozenými anomáliemi či deformacemi.
Pokud se infekce urogenitálním herpesem objeví v druhé polovině těhotenství, pravděpodobnost, že se dítě narodívývojová anomálie, například s retinální patologií, mikrocefalií, vrozenou virovou pneumonií, srdečním onemocněním, dětskou mozkovou obrnou, slepotou, epilepsií, hluchotou. Může dojít i k předčasnému porodu. Pokud nebyl plod infikován v prenatálním období, může se tak stát přímo při porodu, v době průchodu porodními cestami. To je možné, pokud se v procesu porodu u ženy zhoršil genitální herpes a vyrážka byla lokalizována v oblasti vnitřních pohlavních orgánů a děložního čípku. Zpravidla při zjištění takové situace měsíc před očekávaným porodem je ženě proveden císařský řez, aby se minimalizovalo riziko infekce miminka.
Závěr zde bude stejný jako v předchozích případech: musíte být vyšetřeni ještě před početím, přičemž analýzu by měli podstoupit oba partneři. Pokud je zjištěna infekce, lékař předepíše léčbu, po které bude možné otěhotnět. V tomto případě budete mít jistotu, že virus neobtěžuje vás ani miminko.
Na závěr
Infekce TORCH jsou tedy velmi nebezpečné, pokud se infekce objeví během těhotenství. Prevence nežádoucích účinků může být velmi jednoduchá: měli byste si předem zjistit, proti kterým infekcím máte protilátky a proti kterým ne. Na základě získaných výsledků vám lékař řekne, zda je možné otěhotnět nyní, nebo zda se vyplatí chvíli počkat. Začněte pečovat o zdraví svého nenarozeného miminka ještě dříve, než dojde k jeho početí! Hodně štěstí!
