Nozokomiální pneumonie je akutní infekční proces, který se vyskytuje v těle pod vlivem aktivní vitální aktivity patogenních bakterií. Charakteristickými rysy onemocnění je porážka dýchacího traktu plicního oddělení s vnitřní akumulací velkého objemu tekutiny. Exsudát následně prosakuje buňkami a do ledvinové tkáně.
Aktualizované národní směrnice pro nozokomiální pneumonii
Od roku 2014 poskytuje Respiratory Society světu klinické pokyny. Jsou založeny na algoritmu pro diagnostiku a terapii v situacích, kdy existuje podezření na progredující nozokomiální pneumonii. Národní směrnice byly vyvinuty praktickými lékaři, aby pomohli zdravotnickým pracovníkům, kteří čelí akutním respiračním infekcím.
Stručně řečeno, algoritmus se skládá ze čtyř kroků.
- Určení potřeby hospitalizacetrpěliví. Kladné rozhodnutí je učiněno, pokud má pacient jasně vyjádřené respirační selhání, dochází k poklesu perfuze tkání, akutní autointoxikaci, poruchám vědomí, nestabilnímu krevnímu tlaku. K přijetí do nemocnice stačí určit alespoň jeden symptom.
- Určení příčiny onemocnění. K tomu je pacientovi předepsána řada laboratorních studií biologických materiálů: hemokultura ze žíly, kultivace sputa, rychlostní test ke stanovení bakteriální antigenurie.
- Určení délky léčby. Pokud je onemocnění bakteriálního původu, ale není zjištěna skutečná příčina, léčba se provádí po dobu deseti dnů. Při různých komplikacích nebo mimoplicní lokalizaci ložiska může být terapeutický průběh až 21 dní.
- Potřebná opatření pro pobyt v nemocnici. Kriticky nemocní pacienti vyžadují dýchání nebo neinvazivní ventilaci.
V národních doporučeních jsou rovněž předepsána preventivní opatření. Nejúčinnější je očkování proti chřipce a pneumokokům, které se předepisuje především pacientům s chronickým zápalem plic a lidem vyšší věkové skupiny.
Funkce komunitní pneumonie
Komunitní nozokomiální pneumonie má ještě jeden běžný název – komunitní. Onemocnění je způsobeno infekcí bakteriální etiologie. Hlavní cestou infekce je životní prostředí. Podle toho bude definice znít následovnězpůsob: zánětlivá léze plicní oblasti získaná vzdušnými kapénkami, zatímco pacient neměl žádný předchozí kontakt s nosiči infekce ve zdravotnických zařízeních.
Komunitní a nozokomiální pneumonie bakteriálního původu je častěji diagnostikována u pacientů se sníženou imunitou, kdy tělo není schopno odolávat patogenním mikroorganismům (pneumokoky, Haemophilus influenzae, Klebsiella). Vstupují do plicní dutiny přes nosohltan.
Riziková skupina zahrnuje děti mladší věkové skupiny a pacienty s chronickými plicními patologiemi. V tomto případě je původcem Staphylococcus aureus.
Nozokomiální pneumonie získaná v komunitě: zásady klasifikace nemocí
Pro vývoj správné léčby se pneumonie obvykle klasifikuje podle následujících parametrů:
- nemoc, která není doprovázena snížením ochranné funkce těla;
- nemoc způsobená sníženou imunitou;
- nemoc, která se vyskytuje v akutní fázi AIDS;
- nemoc vzniklá ve spojení s jinými nemocemi.
Zpravidla se diagnóza potvrzuje u pacientů, kteří mají problém v podobě snížené imunity z důvodu onkologie nebo hematologie. Ohroženi jsou i pacienti, kteří dlouhodobě užívají vysoké dávky glukokortikosteroidů. Existují také situace, kdy se onemocnění vyskytuje u pacientů s chronickými imunitními patologiemi.
Kromě tohosamostatná kategorie zahrnuje takový typ zápalu plic, jako je aspirace.
Lékaři poznamenávají, že v současné době jsou v mechanismu vzniku jakéhokoli typu aspirační pneumonie cizí tělesa, při vstupu do nich dochází k rozvoji onemocnění.
Funkce nozokomiální pneumonie
Do tohoto konceptu lékaři dávají takový stav pacienta, kdy se zánětlivý proces v oblasti plic projeví přibližně 72 hodin po infekci. Nebezpečí spočívá v tom, že nozokomiální nozokomiální pneumonie má komplikovaný průběh a končí nejčastěji smrtí. To je způsobeno skutečností, že bakterie, které žijí ve stěnách zdravotnického zařízení, jsou odolné vůči většině léků, takže je velmi obtížné napoprvé najít správné antibiotikum.
Nozokomiální nozokomiální pneumonie: principy klasifikace nemocí
Nozokomiální pneumonie nemocničního typu je klasifikována podle stádia infekce:
- Počáteční stadium – během prvních pěti dnů pobytu pacienta v nemocnici se začnou objevovat jasné známky onemocnění.
- Pozdní stadium – nástup příznaků je opožděn o více než pět dní.
V závislosti na etiologii rozvoje onemocnění se rozlišují tři typy:
- Aspirační nozokomiální pneumonie.
- Po operaci.
- Spojené s fanoušky.
Za zmínku stojí, že prezentovaná klasifikace podle typu je podmíněná a ve většině případů je pneumonie diagnostikována ve smíšené formě. To následně výrazně zhoršuje stav pacienta a snižuje šance na uzdravení.
Aspirace
Předložená forma onemocnění je nejčastější. Když se infikovaný hlen z nosohltanu dostane do oblasti plic, tělo se samoinfikuje.
Nosofaryngeální tekutina je ideálním místem pro výživu patogenních bakterií, proto se mikroorganismy, jakmile se dostanou do plic, začnou aktivně množit, což přispívá k rozvoji aspirační pneumonie.
Po operaci
Předložený typ pneumonie je diagnostikován v 18 ze 100 klinických případů a vyskytuje se výhradně u pacientů, kteří podstoupili operaci.
Infekce v tomto případě probíhá stejně jako u aspirační pneumonie, pouze se do nasofaryngeální tekutiny přidává žaludeční sekrece, která je neméně nebezpečná. Rovněž by neměla být vyloučena infekce pacienta lékařskými nástroji a zařízeními. Prostřednictvím hadičky nebo katétru se infekce může snadno rozšířit do dolních cest dýchacích.
Spojené s fanoušky
Diagnostikováno u pacientů, kteří jsou po dlouhou dobu pod umělou ventilací. Bezpečná doba není delší než 72 hodin v tomto stavu a pak každým dnem stoupá riziko rozvoje zápalu plic.
Patogeny nozokomiální pneumonie
Nozokomiální nozokomiální pneumonie je častěji způsobena pneumokoky. Těchto diagnóz se pohybuje od 30 do 50procento všech klinických případů.
Nejméně agresivní bakterie jsou chlamydie, mykoplazma a legionely. Pod jejich vlivem se pneumonie rozvine maximálně ve 30 % případů, ale ne méně než v 8 %.
Nejméně časté onemocnění, které se vyskytuje na pozadí intenzivní aktivity: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella a Enterobacteria.
Dalšími patogeny nozokomiální pneumonie jsou viry chřipky A a B, parainfluenza, adenovirus, respirační syncyciální virus.
Nejčastějšími patogeny nozokomiální pneumonie agresivního typu, schopných vyvolat epidemii, jsou mykoplazma a legionella. Přitom v prvním případě jsou nejčastěji nemocní mladiství a mladí lidé do 25 let. A k infekci legionelou dochází prostřednictvím vody, například ve veřejné sprše, bazénu atd.
Metody moderní diagnostiky
Pokud má pacient komunitní pneumonii, je často diagnostikována během lékařského vyšetření. V každém klinickém případě se pro usnadnění sledování stavu pacienta a příznaků onemocnění vytvoří samostatná karta nebo anamnéza.
Ambulantní diagnostika krok za krokem vypadá takto:
Rentgen hrudníku je metoda radiační diagnostiky, která na snímcích promítá stav plic v několika rovinách. V přítomnosti tmavých, hustých skvrn je diagnóza potvrzena. Diagnóza se zobrazuje dvakrát: na začátku léčby a po léčbě antibiotiky
- Laboratorní testy – pacient bude muset darovat krev pro obecnou analýzu a stanovení počtu leukocytů, glukózy a elektrolytů.
- Mikrobiologické testy - provádí se rozbor pleurální tekutiny a barvení dolních cest dýchacích, zjišťuje se přítomnost antigenů v moči.
Výsledky těchto diagnostických postupů jsou dostatečné pro stanovení konečné diagnózy a vypracování plánu léčby.
Rady o péči o pacienty
Klinickými pokyny pro léčbu nozokomiální pneumonie je nejprve předepsat širokospektré antibiotikum.
Po obdržení výsledků vyšetření je v kompetenci lékaře změnit dříve předepsaný lék na účinnější. Základem je typ patogenních mikroorganismů.
Principy terapie pro pacienty s nozokomiální pneumonií
Léčba nozokomiální pneumonie spočívá ve výběru správného antibiotika, jeho schématu, způsobu podávání a dávkování. To provádí pouze ošetřující lékař. Nedílnou součástí terapie je také sanitace dýchacích cest (odstranění nahromaděné tekutiny).
Důležitým bodem je, že pacient je ve stavu fyzické aktivity. Měla by se provádět dechová cvičení a malá fyzická aktivita ve formě dřepů. Pacientům, kteří jsou ve vážném stavu, pomáhají sestry. Zabývají se pravidelnou změnou polohy pacienta, kteráumožňuje nestagnovat kapalinu na jednom místě.
Prevence recidivy onemocnění pomůže předejít nozokomiální pneumonii, kterou podrobně probere ošetřující lékař.
Antibakteriální terapie
Léčba v boji proti bakteriím je dvou typů: cílená a empirická. Zpočátku dostávají všichni pacienti empirickou léčbu a po určení původce onemocnění je předepsána řízená léčba.
Nejdůležitější podmínky pro zotavení jsou:
- Vývoj správné antibiotické léčby.
- Snížení používání antimikrobiálních látek.
Antibakteriální léky a jejich dávkování může vybrat pouze ošetřující lékař, samosubstituce léků je nepřípustná.
Prognóza zotavení
V závislosti na správnosti zvolených léků, závažnosti onemocnění a celkovém stavu pacienta může být výsledek léčby následující: uzdravení, mírné zlepšení stavu, neúčinnost terapie, relaps, smrt.
U nozokomiální pneumonie je pravděpodobnost úmrtí mnohem vyšší než u komunitní pneumonie.
Preventivní opatření
Prevenci nozokomiální pneumonie představuje komplex lékařských a epidemiologických opatření:
- včasná léčba doprovodných onemocnění;
- dodržování pravidel a norem hygieny;
- užívat imunomodulační látky;
- očkování.
Velmidůležité je zlepšit stav pacienta - zabránit relapsu - sledovat dodržování jednoduchých pravidel: pravidelná sanitace dutiny ústní, vykašlávání nahromaděné tekutiny, fyzická aktivita.
