Anémie chronického onemocnění (také nazývaná anémie zánětu) je běžným typem patologie, která se vyvíjí u pacientů trpících jedním nebo druhým infekčním, zánětlivým nebo neoplastickým onemocněním. Charakteristickým rysem takové anémie je pokles sérového železa, ale na rozdíl od skutečného nedostatku železa může být tento stopový prvek uložen v makrofázích.
Popis nemoci
Anémie chronických onemocnění je v současnosti nejčastějším problémem. Tento typ onemocnění je na druhém místě po anémii z nedostatku železa. Tato patologie může doprovázet jakékoli infekční, revmatické nebo nádorové onemocnění a kromě toho srdeční selhání, chronické onemocnění ledvin, cukrovku, cirhózu jater atd.
Anémie chronických onemocnění (ACD) je definována jako infekční proces, který je spojen s mikrobiálními patogeny (bakteriálními, virovými neboplísňové infekce) a dále s autoimunitními onemocněními, zejména se systémovým lupusem, revmatoidní artritidou a dalšími. Anémie chronických patologií vede také k chronickým onemocněním, která jsou doprovázena zánětem nízkého stupně, například onkologický novotvar, chronické onemocnění ledvin, srdeční selhání a podobně. Kromě toho existuje podobná patogeneze anémie chronických onemocnění během stárnutí, na jehož pozadí je u pacientů zaznamenána aktivace zánětlivých cytokinů.
Patofyziologický mechanismus
Studie, které byly provedeny v posledních desetiletích, nám umožňují stanovit patofyziologický mechanismus anémie chronických onemocnění. Onemocnění, která jsou doprovázena nedostatkem železa, jsou velmi četná. Ale hlavní je nedostatek železa spolu s ACD.
Obtížnost pro lékaře představuje především diferenciální diagnostika anémie chronických onemocnění. V přítomnosti anémie chronických patologií existuje hypochromní deficit hemoglobinu s nízkým sérovým železem, ale se zvýšeným feritinem. Je třeba poznamenat, že léčba takové anémie přípravky železa nevede ke kompenzaci erytropoézy. Použití moderních diagnostických studií umožňuje zlepšit a urychlit diagnostiku anémie.
Vzhledem k tomu, že anémie chronických onemocnění je sekundárním projevem základního onemocnění, terapie tohoto onemocnění také koriguje anémii. Pravda,taková terapie není vždy možná. Moderním trendem v medicíně je studium molekul nových léčiv, jejichž cílem jsou hlavní patogenetické vazby chronických onemocnění, zejména cytokinů, spolu s korektory feroportinové větve. Ale většina léků je stále ve fázi experimentu.
Anémie chronických onemocnění je krevní obraz
Obraz krve u popsaného onemocnění je pozorován následovně:
- Hladina sérového železa je snížena.
- Pokud má pacient anémii chronických onemocnění, bude kapacita červených krvinek vázat železo snížená. Pokud je tento indikátor zvýšen, lze vyloučit nedostatek hemoglobinu. Je pravda, že změna této hodnoty není specifickým znakem pro odlišení anémie chronických onemocnění od onemocnění z nedostatku železa.
- U této diagnózy je saturace transferinu v séru obvykle normální. Hodnota nad deset procent ukazuje na pokles železa. A indikátor menší než deset procent naznačuje přítomnost nedostatku tohoto stopového prvku. Onemocnění z nedostatku železa může být z velké části spojeno s gastrointestinálním krvácením v důsledku léčby refrakterní anémie nesteroidními protizánětlivými léky.
- U tohoto onemocnění je sérový feritin obvykle normální nebo zvýšený na rozdíl od nedostatku železa.
- Pokud máte revmatoidní artritidu,onemocnění jater nebo na pozadí novotvarů, normální hodnota sérového feritinu nevylučuje současný nedostatek železa. Je pravda, že hladina feritinu nižší než 40 nanogramů na mililitr naznačuje významný pokles zásob železa v těle.
- Ukazatel jako volný erytrocytární porfyrin bude v přítomnosti anémie nebo chronických patologií zvýšen.
Symptomatika
Anémie chronických patologií v důsledku pomalého vývoje a mírného průběhu zpravidla prakticky nevykazuje žádné příznaky. Jakékoli projevy se obvykle vztahují k těm onemocněním, na jejichž pozadí nebo v důsledku kterých se v těle vyskytuje anémie.
Příznaky, které jsou charakteristické pro rozvoj anémie, tedy zahrnují přítomnost zvýšené tělesné únavy u pacientů spolu s jeho celkovou slabostí a prudkým poklesem účinnosti. Mezi charakteristickou symptomatologii by mimo jiné měla patřit zjevná podrážděnost s častými závratěmi, ospalostí, pocity hluku v uších, mouchami před očima, bušením srdce a dušností při námaze nebo i v klidu.
V případě takových příznaků byste tedy měli začít bít na poplach a poradit se s lékařem o nezbytných diagnostických testech a další adekvátní léčbě.
Je lepší si předem zjistit, co je anémie a proč je tato patologie nebezpečná.
Diagnostika patologie
Anémie je běžnáurčité společné rysy. Obvykle se jedná o přítomnost mírné normocytární anémie, kdy se hemoglobin udržuje v oblasti více než 90 gramů na litr. Taková anémie se vyvine během prvních dvou měsíců v přítomnosti infekcí, zánětlivé patologie nebo na pozadí maligní formace, zatímco nepostupuje. Při indexu hemoglobinu pod 80 gramů na litr je třeba přemýšlet o přítomnosti dalších faktorů, které se podílejí na patogenezi anémie. Kromě toho může závažnost anémie často korelovat s délkou trvání a aktivitou základního onemocnění (chronická infekce, onemocnění pojivové tkáně atd.).
Na čem závisí diagnostické metody?
Všechny metody používané k diagnostice anémie chronických onemocnění přímo závisí na nejzákladnějším onemocnění, proti kterému vzniká nedostatek železa v těle. Ale přesto, v případě, že dojde k anémii, je pro pacienty povinné provést obecný a biochemický krevní test spolu s punkcí kostní dřeně, aby se zjistila povaha a typ anémie.
Při diagnostice je mimo jiné nutné vyloučit takové příčiny nedostatku železa, jako je přítomnost traumatického krvácení a vnitřní krevní ztráta.
Stížnosti pacientů
Při shromažďování stížností od pacientů zpravidla zjistí, že pacient má následující příznaky:
- Bušení srdce a dušnost, horší při námaze.
- Závratě a tinnitus.
- Slabost a únava.
Jakanémie chronického onemocnění se léčí (podle MKN-10 je mimochodem kód onemocnění D63.8)?
Poskytování léčby
Vzhledem k tomu, že anémie chronických onemocnění je sekundárním projevem základního onemocnění, léčba tohoto onemocnění také upraví nedostatek železa. Taková terapie však není vždy možná. Principy léčby pacientů s anémií chronických patologií zahrnují následující body:
- Léčba základního onemocnění.
- Použití specifické léčby anémie. Ty jsou předepisovány pouze v případě vážného stupně onemocnění, které omezuje schopnost pacienta pracovat spolu s každodenními aktivitami.
- Když se rozvine těžká anémie, je předepsána transfuze červených krvinek.
- Předepisování léků stimulujících erytropoézu v kombinaci s intravenózními léky na železo.
- Léčby mohou navíc zahrnovat různé inovativní látky stimulující erytropoézu spolu s anticytokinovými léky a léky, které ovlivňují hepcidin a ferroportin.
Za zmínku stojí, že patologie není registrovanou indikací pro předepisování léků stimulujících erytropoézu pacientům, lze je však považovat za alternativní léčbu nahrazující vícenásobné transfuze červených krvinek. Některé studie uvádějí pozitivní výsledky z použití látek stimulujících erytropoézu při léčbě anémie chronických onemocnění.
V případě nedostatkusrdce
U pacientů s chronickým srdečním selháním je prevalence anémie třicet sedm procent. Z tohoto počtu má více než polovina pacientů anémii chronického onemocnění. Celkově se celková prevalence onemocnění z nedostatku železa u pacientů se srdečním selháním pohybuje od čtrnácti do padesáti šesti procent. Tak široký rozsah přímo souvisí s neexistencí jediného schváleného přístupu k diagnostice anémie a navíc s věkovými rozdíly u pacientů.
Normocytární anémie
V současnosti je prokázáno, že u pacientů se srdečním selháním je vyšší pravděpodobnost normocytární anémie, která tvoří až 57 procent případů. Nejčastěji je toto onemocnění spojeno s dysfunkcí ledvin a poklesem sekrece erytropoetinu. Chronický průběh onemocnění je charakterizován špatnou utilizací železa spolu s výraznou aktivací cytokinů, která se dnes vyskytuje u 53 procent pacientů.
Výskyt anémie u chronického srdečního selhání je obvykle podporován výskytem nedostatku železa v krvi. Nyní je prokázáno, že hlavními příčinami anémie u pacientů se srdečním selháním jsou hemodiluce spolu s chronickým onemocněním ledvin a nedostatkem vitaminu B12.
Klinické pokyny pro anémii chronických onemocnění
Patří sem všechny metody prevence chronických onemocněnía jejich recidivy. Jedním z doporučení je udržovat správnou a vyváženou stravu bohatou na železo. Pro prevenci jakékoli anémie tedy lékaři doporučují zaměřit se na pokrmy z masa a ryb, protože obsahují největší množství tohoto mikroelementu, který je pro tělo tak nezbytný. V tomto ohledu je třeba poznamenat, že zejména nejvíce železa se nachází v červeném mase, jako je hovězí. Nezapomínejte na ovoce, například preferujete jablka, granátová jablka a tak dále.
Každý ví, že pohyb spolu s chůzí je výborným preventivním opatřením v případě jakékoli nemoci. V tomto ohledu, abyste předešli příznakům nepříjemné anémie, je nesmírně důležité pravidelně udržovat své tělo v dobré kondici. Mírná fyzická aktivita v podobě fitness, aerobiku, plavání a lyžování výrazně zlepšuje krevní oběh a přispívá k celkové pohodě.
Venkovní procházky
Mimo jiné nesmíme zapomínat, že jakákoli chudokrevnost je především nedostatek kyslíku. Nejlepší prevencí anémie je proto schopnost doplňovat kyslík do těla. K tomu lékaři radí hodně procházky na čerstvém vzduchu. Bohužel v současné době má většina lidí sedavé zaměstnání, mnozí jsou neustále v dusné místnosti, a to vše jistě ovlivňuje zdraví těla a neovlivňuje ho tím nejlepším způsobem.
Závěr
Všechna výše uvedená doporučení jsou docela účinná v případě nedostatku železa jakéhokoli druhu, včetně anémie chronických onemocnění. Hlavní věc je, že všechna tato doporučení jsou poměrně jednoduchá a může se jimi řídit naprosto každý. Přípravky obsahující železo můžete samozřejmě pravidelně používat k prevenci, ale hned je třeba poznamenat, že byste je neměli zneužívat. Nemoci, která může způsobit nedostatek železa v těle, je proto nejlepší předcházet banálním chováním zdravého životního stylu.
Zjistili jsme, co je anémie a proč je tato nemoc nebezpečná.
