V Ruské federaci žije podle statistik přibližně 12 milionů lidí s různými sluchovými vadami. Nedoslýchaví a lidé s úplnou ztrátou sluchu zažívají v běžném každodenním životě řadu obtíží. To omezuje jejich možnosti a účast na veřejném životě. Zvláště negativní dopad na osobnost se projevuje u lidí, kteří se narodili s normálním sluchem a později vlivem určitých okolností zcela ohluchli nebo jim sluch prudce poklesl.
Sluchadla byla vyvinuta pro sluchově postižené. Většina pacientů je používá, ale někdy má jejich použití příliš malý účinek. U senzorineurální ztráty sluchu mohou pomoci kochleární implantáty. Abychom pochopili, jak to funguje, pojďme nejprve pochopit, jak ucho funguje a proč slyšíme, a také stručně probrat typy ztrát sluchu.
Proč slyšíme?
Zvuk je veden zevním a středním uchem. Zvuková vlna způsobuje vibrace ušního bubínku. Poté tuto vibraci přenese na řetězec sestávající ze sluchových kůstek - to je kladivo, kovadlina a třmen.
Z třmínku, který se nachází na konci řetízku kůstek středního ucha, přecházejí vibrace do dutiny vnitřního ucha. Má tvar šneka a je naplněný tekutinou. Tato dutina obsahuje citlivé vlasové buňky, které přeměňují mechanické vibrace na nervové impulsy. Tyto impulsy vstupují do mozku přes sluchový nerv, kde dochází ke vzniku a vnímání zvukového obrazu, který slyšíme.
Proč dochází ke ztrátě sluchu?
Potíže se sluchem nastávají, pokud v určité fázi tvorby zvuku dochází k poruchám. Pokud jsou tedy citlivé vláskové buňky vnitřního ucha nevratně poškozeny v důsledku nějakého úrazu nebo nemoci, vzniká úplná hluchota. Může být postlingvální, pokud se dítě v době, kdy se hluchota již naučilo mluvit, nebo prelingvální, pokud řeč ještě nezvládlo.
Typy ztráty sluchu
Funkce ztráty sluchu mají svou vlastní klasifikaci, která se určuje v závislosti na stupni, místě a okamžiku vzniku hluchoty.
Podle stupně sluchového postižení se dělí na úplnou hluchotu a ztrátu sluchu, pokud k vnímání zvuku dochází, ale je obtížné. Dojde ke ztrátě sluchu:
- neurosensory;
- conductive;
- smíšené.
Sensorineurální je způsobeno problémem se sluchem vyplývajícím z poruchy vnitřního ucha nebo vedení sluchových nervů. Tato poškození se pohybují od mírné až po úplnou hluchotu.
VodivéKe ztrátě sluchu dochází v důsledku problémů vzniklých ve zevním nebo středním uchu, kvůli nimž je narušena vodivost zvukových vibrací a dochází ke zkreslení nebo vůbec k přenosu zvukových vibrací do vnitřního ucha. Může to být poškození ušního bubínku, vosková zátka atd.
Podle věku nástupu mohou být tyto problémy:
- congenital;
- prelingual;
- postlingvální.
Podle lokalizace se hluchota může rozšířit na jedno ucho nebo obě, pak se taková ztráta sluchu nazývá binaurální.
Indikace pro kochleární implantaci
Kochleární implantace je indikována v následujících případech:
- Pro hlubokou senzorineurální oboustrannou hluchotu.
- Na nízkém prahu vnímání v případě použití zvukových zařízení pro binaurální sluchadla.
- Při absenci vnímání řeči v případě optimálně nasazených sluchadel po dobu tří měsíců s oboustrannou hlubokou senzorineurální ztrátou sluchu.
- Při absenci kognitivních problémů (poruchy duševní činnosti různé povahy).
- Při absenci duševních problémů.
- Při absenci různých druhů somatických onemocnění.
Kontraindikace a omezení
Tento typ implantace je neúčinný v případě ztráty sluchu, ke které došlo v důsledku neuritidy sluchového nervu nebo krvácení ve spánkových nebo kmenových lalocích mozku. Kochleární implantace v těchto případech nepřinese požadované výsledky.
Nemá smysl provádět operaci v případechkochleární kalcifikace (usazeniny vápníku) nebo kochleární osifikace (růst kostí).
Kochleární implantace nemá smysl, pokud pacienti se ztrátou sluchu žili dlouhou dobu (roky) v absolutním tichu. V tomto případě operace nepřinese požadovaný efekt vzhledem k tomu, že při dlouhé absenci stimulace větve sluchového nervu atrofují a nelze je obnovit.
Kontraindikace navíc jsou:
- Zánětlivé procesy středního ucha.
- Přítomnost perforované tympanické membrány.
- Bezpečnost a pracovní stav vláskových buněk, který je určen metodou otoakustické emise.
- Pro prelingvální hluchotu – věk dítěte je více než 6 let.
- U postlingvální hluchoty, období hluchoty, které trvá déle než období normálního sluchu.
Co je to kochleární implantát?
Systém se skládá ze dvou částí, které nejsou vzájemně propojeny žádnými fyzikálními metodami. Jedna část je připevněna za vnějším uchem a skládá se z mikrofonu a procesoru (u moderních modelů jsou kombinovány) a také z vysílače, který je připevněn ke kůži jako magnet. Druhá část je interní a je to přijímač. Je fixován ve spánkové kosti. Ve skutečnosti tato operace spočívá v instalaci přijímače - kochleární implantaci.
Jak systém funguje?
Mikrofon připojený k vnějšímu uchu snímá zvuky a přenáší je do tam umístěného řečového procesoru. Přijímané zvuky jsou zakódovány v procesorua přeměněny na elektrické impulsy. Poté procházejí vysílačem připevněným na kůži do přijímače umístěného ve spánkové kosti. Odtud se přes elektrodu dostávají do kochley a působí na spirální ganglion sluchového nervu. Tímto způsobem je pacient schopen vnímat zvuky.
Cena
Celkové náklady na kochleární implantát, vyšetření, operaci a pooperační korekci jsou stanoveny individuálně pro každého pacienta. Počet potřebných vyšetření závisí na anamnéze a celkovém stavu pacienta. Takže například pro pacienty s anamnézou meningitidy je povinná magnetická rezonance, která určí stav spánkových kostí. U ostatních pacientů nemusí být takové vyšetření provedeno. Také někdy (ne všechny) je nutná konzultace genetika nebo neurologa. To vše ovlivňuje, kolik bude kochleární implantát stát. Jeho cena je přibližně 1 milion 300 rublů. Ale pro občany Ruské federace může být taková operace provedena zdarma podle kvóty.
Náklady na hospitalizaci a pobyt v nemocnici se platí zvlášť a závisí na sazbách zvolené instituce.
Potřebná vyšetření a operace
- Vyšetření lékařem ORL.
- Konzultace s otoneurologem.
- Konzultace s učitelem neslyšících.
- Audiometrie.
- Impedancemetrie.
- Promontory test.
- Otoakustické emise.
- Sluchové evokované potenciály.
- Počítačová tomografie spánkových kostí.
- Standardní laboratorní testy, jako při jakémkoli chirurgickém zákroku (obecné testy krve a moči, krevní glukózy, biochemické krevní testy).
Samotná operace trvá přibližně 1,5 hodiny. Implantát je upevněn ve spánkové kosti za uchem a elektrody jsou vloženy do hlemýždě. Poté, během 7-10 dnů, se provedou převazy a vyjmou stehy.
Systém můžete zapnout po 3–5 týdnech. První úpravu lze provést nejdříve měsíc po operaci. Zde je velmi důležité vést jej opatrně a nevyvolat v pacientovi negativní emoce, když se vrátí do světa zvuků.
Současná kochleární implantace je možná na obě uši najednou. V tomto případě je na každé straně umístěn samostatný nezávislý kochleární systém. Doba vyšetření a rehabilitace je stejná jako u jednostranné implantace.
Rehab
Po operaci kochleárního implantátu je nezbytným krokem rehabilitace. Jakmile je řečový procesor připojen, musí být správně nastaven a pacient musí být trénován, aby vnímal zvuky a rozpoznával tyto vjemy, aby mohl přijaté informace využít k rozvoji řeči. Rehabilitace trvá nejdůležitější, nejtěžší a nejdelší fázi.
Celý tým specialistů, včetně otochirurgů, neslyšících učitelů, audiologů, psychologů, pomáhá pacientovi projít rehabilitačním obdobím. Kurzy se konají na speciálních technikách a dlouhém ladění, stejně jako konzultace všech těchto specialistů. V budoucnu jejichsledování je nutné po celý život pacienta. Kromě toho bude nutné periodicky přeprogramovat řečový procesor.
Sluchadla. Ceny
Pro lidi s nízkou úrovní vnímání zvuku bylo vyvinuto mnoho zařízení – sluchadel, která mohou pomoci přizpůsobit se sociálnímu prostředí. Sluchadla jsou za uchem, která se připevňují za boltec, a nitroušní - jsou umístěna ve zvukovodu pacienta a jsou vyráběna na zakázku. Digitální modely jsou také aktuálně v prodeji.
Kromě toho existují sluchadla s hlubokými kanálky. Jsou umístěny ve zvukovodu, jsou velmi malé a pro ostatní téměř neviditelné. Ale taková zařízení jsou kontraindikována pro děti mladší 12 let.
Cena sluchadel se liší, ale je relativně nízká. To umožňuje velkému počtu pacientů používat sluchadla. Jejich ceny jsou celkem přijatelné. Takže modely za ucho lze koupit od 4,5 do 17 tisíc rublů. Zařízení do uší jsou o něco dražší.
Léčba ztráty sluchu
Pokud je přítomna ztráta sluchu, léčba bude záviset na základní příčině. Možné možnosti zahrnují:
- Odstranění sírové zátky – to se provádí mytím, někdy pomocí speciálního nástroje.
- Používání sluchadel. Kromě zaušních, nitroušních a hlubokokanálových sluchadel, sluchadel zabudovaných v rámu brýlí nebo kapsy, dále ve formě čelenky ai ve formě náušnic. Který z nich je vhodný pro konkrétního pacienta, poradí otolaryngolog.
- Kochleární implantáty – diskutováno v tomto článku.
Prevence ztráty sluchu
Ztráta sluchu může být způsobena nemocí, prací v hlučném prostředí nebo dlouhodobým působením na hlučném místě. Sluch se může také zhoršit kvůli změnám souvisejícím s věkem.
Pokud je práce hlučná, doporučuje se na pracovišti používat chrániče sluchu nebo jiná zařízení na ochranu před hlasitými zvuky, jako jsou speciální špunty do uší.
Pravidelně kontrolujte sluch všech lidí spojených s dlouhodobým pobytem na hlučném místě. Pomůže to identifikovat ztrátu sluchu v rané fázi a přijmout včasná opatření, čímž se zabrání další ztrátě sluchu a rozvoji ztráty sluchu nebo hluchoty.
Během prázdnin byste se měli vyvarovat příliš hlasitých zvuků a neposlouchat příliš hlasitou hudbu nebo si alespoň pravidelně dělat přestávky.
