Lidské zdraví je velmi křehké a některé neduhy se často stávají příčinou dalších vážnějších a složitějších onemocnění. Jednou z těchto chorob je glomerulonefritida – poškození ledvin, které je způsobeno jednoduchými infekčními patologiemi, často způsobujícími selhání ledvin a pozdější invaliditu.
Pathogeneze
Patogenetické změny vedoucí ke vzniku glomerulární nefritidy, v 70 % případů patří k patologickým modifikacím imunitního systému, které jsou hormonální povahy.
Nemoc se vyvíjí v důsledku poškození imunitních komplexů krve do glomerulů ledvin a také v důsledku fyziologických procesů vylučování toxických látek a produktů rozpadu ledvinami. Takové složky procházejí bazální membránou v ledvinových glomerulech, na kterých se hromadí imunokomplexy. Dále speciálkomplementární systém, ve kterém se uvolňují vazoaktivní látky (polymorfonukleární, nefritické a krevní koagulační složky), které jsou právě zodpovědné za vznik akutního zánětu.
Klasifikace
Patogeneze a etiologie glomerulonefritidy jsou poměrně složité, takže jejich hlavními kritérii jsou známky porušení struktury a tvaru ledvinových glomerulů, charakterizujících průběh onemocnění. Zřídka, ale přesto má problém vrozenou formu, získání patologie je mnohem častější.
Hlavními typy onemocnění jsou následující projevy:
- Akutní forma - prochází latentně, skrytě nebo pomalu, je zde také cyklický projev.
- Rychle progresivní forma, nazývaná také subakutní, je nejnebezpečnější formou poškození ledvin.
- Etiologie a patogeneze difuzní glomerulonefritidy je závažná. Patologický proces zachycuje nejen kapiláry v glomerulech ledvin, ale také cévy jiných tkání a orgánů, to znamená, že v důsledku toho dochází k obecné vaskulární lézi. Nejčastěji se vyskytuje po akutních infekčních onemocněních (pneumonie, tonzilitida, zánět středního ucha, spála). Stává se také, že onemocnění vzniká v důsledku faryngitidy, laryngitidy, septické endokarditidy a tyfu.
- Post-streptokoková – vzniká jako komplikace po streptokokové infekci.
- Mesangiokapilární - patologie se tvoří v důsledku zvýšení počtu endoteliálních a mezangiálních buněk.
- Mesangioproliferativní - vývojzačíná po nadměrném zvýšení počtu proliferujících ledvinových buněk - glomerulus.
- Idiopatická glomerulonefritida - patogeneze tohoto onemocnění nebyla dosud identifikována a nejčastěji se objevuje ve věku 8–30 let.
- Chronické – pokud se nemoc neléčí déle než rok, přechází do této formy a je obtížně léčitelná.
Všechny chronické formy mohou čas od času recidivovat a pak částečně nebo úplně probíhají s akutním průběhem. Exacerbace jsou sezónní povahy – na podzim a na jaře.
Příznaky
Etiologie a patogeneze glomerulonefritidy jsou postaveny tak, že léčba onemocnění začíná, když jsou již jasné známky onemocnění. Nejčastěji se vyskytuje na pozadí infekčního onemocnění, po 1-3 týdnech a je způsobeno streptokoky.
Mezi hlavní příznaky nemoci patří:
- zvýšené otoky, zejména na očních víčkách, chodidlech a dolních končetinách;
- přítomnost krve v moči a její barva se mění na tmavě hnědou;
- dramatické snížení objemu moči;
- zvýšení tlaku;
- bolesti hlavy;
- slabost;
- nevolnost a zvracení;
- ztráta chuti k jídlu;
- neustálá žízeň;
- zvýšená tělesná teplota;
- dušnost;
- přírůstek na váze.
Edém
Tento problém se vyvíjí v chronickém i akutním průběhu onemocnění.
Patogeneze edému u glomerulonefritidy je poměrně složitá azahrnuje takové mechanismy.
1. Zánět glomerulů se vyskytuje podle následujícího vzorce:
- stagnace krve v cévách ledvin;
- hypoxie v juxtaglomerulárním aparátu;
- původ systému renin-angiotenzin;
- sekrece aldosteronu;
- zpoždění sodíku v těle a zvýšení krevního osmotického tlaku;
- edém.
2. Další příčinou zánětu je:
- změna renálního oběhu;
- snížení rychlosti glomerulární filtrace;
- retence sodíku;
- edém.
3. Poslední důvod je:
- zvýšení filtru permeability ledvin;
- proteinurie;
- hypoproteinémie;
- edém.
Důvody
Patogeneze glomerulonefritidy se nejčastěji tvoří v důsledku přítomnosti streptokokové infekce v těle. Nemoc se často rozvine kvůli předchozím zdravotním problémům:
- pneumonie;
- angina;
- scarlet fever;
- tonzilitida;
- spalničky;
- streptoderma;
- ARVI (akutní respirační virové onemocnění);
- plané neštovice.
Poměrně často je patogeneze akutní a chronické glomerulonefritidy spojena s přenesenými viry:
- meningitida;
- toxoplasma;
- Streptokoky a Staphylococcus aureus.
Zvyšte pravděpodobnost vzniku problému, může to být značný pobyt v chladu a vysoké vlhkosti. Tyto faktory mění průběh imunitních reakcí a snižují krevní zásobení ledvin.
Komplikace
Patogeneze akutní glomerulonefritidy velmi často vede k závažnějším a dokonce život ohrožujícím onemocněním, včetně:
- selhání srdce a ledvin;
- krvácení do mozku;
- renální encefalopatie v hypertenzní formě;
- renální kolika;
- problémy se zrakem;
- hemoragická mrtvice;
- přechod nevolnosti do chronické formy s neustále se opakujícími recidivami.
Diagnostika
Pro zjištění přítomnosti onemocnění lékaři předepisují sérii testů. Glomerulonefritida je charakterizována určitými přeměnami v těle.
- Makro- a mikrohematurie – dochází ke změně moči na černou nebo tmavě hnědou. Analýza moči prováděná v prvních dnech onemocnění může obsahovat čerstvé červené krvinky, poté se změní na vyluhovanou formu.
- Albuminurie - v prvních 2-3 dnech jsou bílkoviny pozorovány v mírném množství do 6%. Mikroskopické vyšetření močového sedimentu ukazuje granulární a hyalinní nebo erytrocytární odlitky.
- Nykturie – v případě Zimnitského testu dochází k prudkému poklesu diurézy. Vyšetřením clearance kreatininu lze pozorovat snížení filtrační funkce ledvin.
- Provádí se také kompletní krevní obraz, který odhalí zvýšení ESR (sedimentace erytrocytů) a leukocytů.
- Biochemická analýza odhaluje nárůstobjem kreatininu, močoviny a cholesterolu.
Akutní glomerulonefritida
Terapie akutní glomerulonefritidy, etiologie a patogeneze závisí na formě jejího průběhu. Zvýraznění:
- Cyklický – vyznačuje se výraznou klinikou a rychlým nástupem všech hlavních příznaků.
- Acyklický (latentní) – má vymazanou formu průběhu s mírným začátkem a mírnými příznaky.
Terapie latentní formy je velmi komplikovaná pozdní diagnózou v důsledku zastření příznaků. Z tohoto důvodu se onemocnění často stává chronickým. V případě příznivého průběhu a včasné léčby akutní formy vymizí všechny příznaky onemocnění po 2-3 týdnech aktivní terapie.
Trvání farmakologického účinku závisí na včasné diagnóze. V průměru lze úplné obnovení patentu říci po 2–3 měsících.
Chronický tvar
Etiologie a patogeneze chronické glomerulonefritidy se nejčastěji vyvíjí v důsledku onemocnění v akutní formě, i když se může jevit jako samostatné onemocnění. Taková diagnóza je stanovena, když akutní průběh nebyl odstraněn po celý rok.
Terapie chronického onemocnění závisí na formě úniku:
- Nefritické – všechny zánětlivé procesy v ledvinách jsou kombinovány s nefritickým syndromem a jsou považovány za primární. Příznaky hypertenze a selhání ledvin se objevují později.
- Hypertenzní – hlavním příznakem onemocnění je vysoký krevní tlak. Abnormality v moči jsou vyjádřenyslabě. Tato forma se často objevuje po latentní.
- Smíšené – hypertenzní a nefritické příznaky se během nemoci rovnoměrně kombinují.
- Hematurická glomerulonefritida – patogenezí tohoto onemocnění je přítomnost krevních nečistot v moči, zatímco protein je přítomen v malém množství nebo vůbec.
- Latentní – příznaky onemocnění jsou mírné, nedochází k žádným změnám krevního tlaku a otokům. Průběh onemocnění v této formě může být poměrně dlouhý, až 20 let. To vždy vede k selhání ledvin.
Bez ohledu na formu patogeneze chronické glomerulonefritidy je možné trvalé prohloubení onemocnění s klinickými příznaky charakteristickými pro akutní fázi. Z tohoto důvodu je léčba chronického stavu velmi podobná akutní formě. Postupem času tyto exacerbace vedou k selhání ledvin a syndromu „scvrklých ledvin“.
Léčebná klinika
Etiologie a patogeneze glomerulonefritidy mohou být různé, ale léčba onemocnění se provádí podle stejného schématu:
- Dodržování klidu na lůžku, zvláště při celkové slabosti, horečce a nesnesitelných bolestech hlavy.
- Strava založená na omezeném množství soli, tekutin a bílkovin. Tato dieta výrazně sníží zátěž postižených ledvin.
- Povinný příjem antikoagulačních léků, pomáhají snižovat srážlivost krve, stejně jako protidestičkových látek,zlepšit průtok krve.
- Nesteroidní léky jsou předepisovány proti zánětlivému procesu, pouze pod přísným dohledem lékaře.
- Imunosupresivní terapie je povinná. Léky této skupiny jsou zaměřeny na potlačení imunitního systému, aby se zabránilo tvorbě protilátek. Nejčastěji se používají glukokortikosteroidy a cytostatika.
- Provádí se antihypertenzní terapie, ke které se používají léky na snížení krevního tlaku při známkách arteriální hypertenze.
- Diuretika jsou předepisována k odstranění edému a zvýšení sekrece tekutin.
- Antibakteriální léky jsou předepisovány v případě potřeby eliminace infekčních procesů a také při užívání imunosupresiv. Děje se tak, aby se zabránilo pronikání bakteriální infekce do těla.
- Posilující terapie je povinná.
Všechny léky k odstranění patogeneze glomerulonefritidy předepisuje urolog individuálně v závislosti na klinickém průběhu onemocnění a také na závažnosti určitých symptomů. Terapeutické postupy se provádějí v nemocnici, dokud nedojde k úplné laboratorní remisi. Poté je povinné ambulantní sledování stavu pacienta a v případě potřeby se přidává symptomatická léčba.
Jídlo
Důležité pro pacienty s glomerulonefritidou, bez ohledu na formu jejího průběhu, je přísnádodržování dietních doporučení předepsaných lékařem. Dodržování diety vyžaduje výrazně omezit příjem vody a soli, stejně jako bílkovinných potravin.
Výživoví poradci důrazně doporučují konzumovat maximálně 2 gramy soli denně. Ve stravě pacienta by měly být přítomny snadno stravitelné živočišné bílkoviny, k tomu bude ideální konzumace vaječného bílku a tvarohu. Polévky v masovém vývaru jsou v období nemoci vysoce nežádoucí. Maximální příjem tekutin za den by měl být 600-1000 ml a až 50 gramů tuku.
Velmi důležité pro úspěšnou terapii je včasné vyhledání lékařské pomoci. I když po úplném uzdravení musí být pacient po dlouhou dobu pod dohledem lékaře a rok po uzdravení dodržovat dietu. Jediné, co můžete udělat, je zvýšit příjem tekutin.
Doporučení
Pro účinnou terapii patogeneze glomerulonefritidy by mělo být maximálně provedeno schéma doporučení, protože na tom bude záviset úplné uzdravení pacienta. Právě z tohoto důvodu jsou všichni nemocní lidé okamžitě hospitalizováni a je jim zajištěn úplný klid na lůžku. V době stanovení stadia onemocnění může náprava trvat 2–6 týdnů, které je nutné strávit na lůžku. Klid na lůžku zajistí rovnoměrné rozložení tepla, což bude mít příznivý vliv na cévy, které se mohou roztáhnout, čímž dojde ke zvýšení průtoku krve ve všech orgánech, zejména v ledvinách. Díky tomu je možné dosáhnout odstranění otoků, zvýšení filtrace azvýšení práce všech systémů genitourinárních struktur.
Pokud budete dodržovat všechna doporučení předepsaná urologem, stejně jako budete v plné síle dodržovat dietu, můžete dosáhnout kvalitního výsledku a úplného uzdravení.
