Jednou z předních pozic mezi různými onkologickými patologiemi v moderním světě je karcinom děložního čípku u žen. Zdrojem jeho vzniku jsou hormonální buňky, které vystýlají povrch těla. Jako každá jiná maligní formace se nemoc vyvíjí v důsledku patologického stavu buněčného genetického materiálu, a to pod vlivem nepříznivých vnějších faktorů.
Ročně je při vyšetřeních diagnostikován karcinom děložního čípku u téměř 600 000 žen. Zákeřnost této nemoci spočívá v tom, že neexistují žádné známky a projevy.
Důvod vývoje
Hlavní část onkologických onemocnění vzniká pod vlivem určitých faktorů, mezi které patří starší ženský věk a dlouhodobé vystavení škodlivým chemikáliím a záření.
Klinické studie potvrdily, že existuje určitý vztah mezi rakovinou děložního čípku a papilomavirem. U pacientek, u kterých byl diagnostikován karcinom děložního čípku, bylo později zjištěno, že mají tento virus.
Kromě toho existuje řada důvodů, které mohou způsobit rozvoj této patologie:
- časný začátek sexuální aktivity;
- potrat;
- brzké první těhotenství;
- mnoho sexuálních partnerů;
- zánětlivá onemocnění reprodukčních orgánů;
- oslabení imunity;
- dlouhodobé užívání hormonálních léků;
- kouření;
- zranění děložního čípku během porodu.
Dysplazie děložního čípku je považována za prekancerózní stav a tento jev se může postupně přeměnit v karcinom. Charakteristickým rysem tohoto onemocnění je rychlý růst patologických buněk.
Klasifikace
Mezinárodní klasifikace cervikálního karcinomu zahrnuje několik forem tohoto onemocnění:
- Intraepiteliální skvamózní neoplazie je známá jako dysplazie.
- Karcinom děložního čípku in situ (rakovina in situ).
- Skvamocelulární karcinom s minimální invazí do spodních vrstev epitelu.
- Skvamocelulární karcinom děložního čípku, který má také své vlastní odrůdy. Nejběžnějšími typy jsou keratinizující rakovina, bazaloidní.
- Nekeratinizovaný karcinom děložního čípku lze také identifikovat.
Následující typy jsou méně časté:
- papillary;
- warty;
- squamous-transitional;
- jako lymfoepiteliom.
Karcinomy ze sekreční epiteliální vrstvy jsou klasifikovány následovně.
- Adenokarcinom in situ (cervikální karcinom in situ).
- Adenokarcinom s minimálně invazivními příznaky. Říká se mu také mikroinvazivní karcinom děložního čípku.
Smíšené epiteloidní novotvary zahrnují:
- žlázový spinocelulární karcinom;
- adenoidní bazální karcinom;
- adenoidní cystický karcinom.
Dojde k adenokarcinomu:
- endometrioid;
- mucinózní (střevní, endocervikální, glandulární-klkovité, kricoidní);
- serous;
- vymazat buňku;
- mezonefrický.
Navíc existují tyto typy neuroendokrinních karcinomů:
- neuroendokrinní velkobuněčný karcinom;
- karcinoid;
- malobuněčná rakovina;
- sarkom;
- nediferencovaný karcinom.
Převládající počet maligních patologií děložního čípku je histologicky dlaždicový (více než 80 %). Přibližně u 17 % případů karcinomu děložního hrdla se vyvine adenokarcinom a jeho kombinace se spinocelulárním karcinomem. V jiných případech jsou zaznamenány jiné histologické varianty tohoto onkologického nádoru.
Karcinom postihuje nejenkrčního kanálu, ale i těla dělohy. Podle této zásady je zvykem ji dělit na dva typy: rakovinu těla dělohy a rakovinu děložního čípku. Karcinom děložního čípku se vyvíjí několikrát častěji než rakovinový novotvar těla dělohy.
Funkce projevu
Tvar karcinomu děložního hrdla se také může v určitých ohledech lišit:
- papilární forma, která se vyznačuje tvorbou malých papil, trochu jako květák;
- tvar podobný kráteru, který se objevuje ve formě vředu pokrytého šedým povlakem.
Rakovina děložního čípku je nebezpečná, protože v prvních stádiích nejsou téměř žádné negativní příznaky, což vede k rychlému šíření patologického procesu do dalších orgánů.
Stage
Vzhledem k šíření maligního nádoru jsou pozorována následující stadia karcinomu děložního hrdla:
- 1 stadium – výskyt patologických nádorových buněk;
- 2 stadium – pronikání rakovinných buněk do děložního čípku;
- 3 stadium - růst novotvaru v periuterinních tkáních, rozvoj prvních metastáz;
- 4 stadium – poškození blízkých orgánů, při kterém je pozorováno velké množství metastáz.
Distribuce
Metastázy z cervikálního karcinomu se mohou šířit následujícími způsoby:
- lymfogenní;
- hematogenní;
- implantace.
Nejběžnější typ je považován za hematogenní, protože léze je nejčastěji pozorovánametastázy do lymfatických uzlin. Počet metastáz závisí na umístění primárního nádoru a také na úrovni jeho invaze a diferenciace.
V případě, že patologický útvar přechází do cervikálního kanálu, pravděpodobnost tvorby metastáz se několikanásobně zvyšuje. V takové situaci jsou lymfatické uzliny umístěné v pánvi náchylné k poškození. Pro hematogenní cestu je charakteristické poškození jater, kostní tkáně a plic.
Cesta implantace je charakterizována průnikem nádorových buněk do dutiny břišní. Následně jsou postiženy vejcovody a vaječníky.
Příznaky
V časných stádiích se přítomnost spinocelulárního karcinomu děložního čípku nemusí nijak projevit. Později se onkologický proces projevuje ve formě tří hlavních příznaků:
- Výskyt náhlého děložního krvácení, které není způsobeno průběhem menstruačního cyklu. Krev může být vypuštěna z genitálního traktu jednou nebo několikrát. V pokročilých stádiích může dojít ke krvácení po sexuálním kontaktu, vyšetření gynekologem nebo fyzické námaze. Pokud se během menopauzy uvolňuje krev z dělohy, pak je to považováno za téměř jednoznačný příznak rozvoje karcinomu.
- Specifický výtok, leucorrhoea, který může být průhledný nebo může mít načervenalý odstín. Nejčastěji je takový výtok doprovázen krevními nečistotami.
- Bolestivé pocity. Výskyt bolesti naznačuje, že onkologický nádor výrazně vzrostl. To znamená, že metastázy začaly postihovat lymfatické uzliny a ty vyvíjejí tlak na nervová zakončení. To může způsobit bolest v podbřišku. Bolest může být podobná kontrakci, přerušovaná nebo konstantní. Tento příznak karcinomu děložního hrdla je ve většině případů důvodem k naléhavé návštěvě specialisty.
Bohužel se často stává, že ženy chodí k lékaři příliš pozdě, až po rozvinutí silných bolestí, které charakterizují poslední stádia karcinomu děložního čípku, která jsou extrémně obtížně léčitelná.
Diagnostika
Diagnostická fáze je považována za nejdůležitější v léčbě rakoviny děložního čípku (karcinomu), protože právě v této době odborník volí nejvhodnější terapeutická opatření. Tento proces je ovlivněn věkem pacienta, stupněm vývoje patologie, lokalizací maligního novotvaru, jeho strukturou a typem.
Onkologický nádor v tkáních děložního čípku může odhalit gynekolog při vyšetření. Často se to stává během kolposkopie, kdy monitor jasně vidí změny, ke kterým dochází na sliznici.
Diagnostický proces zpravidla začíná vizuálním vyšetřením ženy gynekologem, který pak pacientku nasměruje k instrumentálním, laboratorním a hardwarovým diagnostickým postupům. Mezi nimi je třeba poznamenat:
- screening;
- kolposkopie;
- biopsie;
- hysteroskopie;
- ultrazvuk;
- cystoskopie a rektoskopie;
- testování HPV;
- studie na přítomnost nádorových markerů;
- CT nebo MRI.
Pro definitivní diagnózu je biopsie považována za povinnou. Tento postup zahrnuje propíchnutí malého kousku postižené tkáně. Poté se provede histologický nebo cytologický rozbor, který pomůže určit typ karcinomu a stadium onkologického procesu.
Léčba cervikálního karcinomu
Pro účinnou terapii je důležitá včasná diagnóza. K tomu je nutné z preventivních důvodů občas provést ultrazvukové vyšetření pacienta a provést laboratorní krevní testy, které pomohou určit onkologii v době, kdy je karcinom asymptomatický.
Hlavní cíle léčby jsou:
- odstranění zhoubného novotvaru;
- Prevence metastáz a recidivy nádoru.
Komplexní terapie
Karcinom děložního čípku se obvykle léčí pomocí komplexní terapie, která zahrnuje lékařské, chirurgické a radiační metody. Rozsah jejich použití je určen pouze fází nádorového procesu a zvláštnostmi průběhu patologie.
Metody léčby jsou předepisovány pro každého pacienta individuálně s přihlédnutím k intenzitě rozvoje karcinomu. Hospitalizace pacienta se stává povinnou pro organizaci správné terapie. Během léčby v posledních letechbylo prokázáno, že použití komplexní chirurgické a lékařské léčby je mnohem účinnější než radiační terapie.
Chirurgická léčba se často používá k odstranění invazivního cervikálního karcinomu. Stává se základem pro kombinovanou terapii.
Laparotomie
Při léčbě tohoto typu rakoviny se navíc používá laparotomie. Jeho objem do značné míry závisí na hlavních ukazatelích karcinomu a věku pacienta. Pokud je onemocnění v počáteční fázi, pak žena jednoduše odstraní dělohu s přívěsky. V pozdějších stádiích jsou také odstraněny lymfatické uzliny.
Radiační terapie se používá pro kombinovanou terapii s pokročilým onkologickým procesem. K tomu se využívají ionizující paprsky, na které je cervikální epitel velmi citlivý. Tato technika se používá po laparotomii. Zpracovává se pochva, oblast pánve a také oblast růstu metastáz.
Radiační terapie je předepisována na základě individuálních charakteristik pacienta a také na základě prognózy uzdravení.
Léčivé ošetření
Drogová léčba karcinomu děložního hrdla zahrnuje také použití hormonální terapie a chemoterapie, ale tyto metody jsou velmi předepisovány samy o sobě. Mnohem častěji se používají při komplexní léčbě po odstranění reprodukčních orgánů.
Na rozdíl od chemoterapie však mohou být hormonální léky v některých případech použity samostatně.terapie. Léčba by měla probíhat ve dvou fázích. V počáteční fázi by onkologická léčba měla skončit. Ve druhé fázi se obnoví menstruační cyklus ženy. K tomu je v prvních měsících uměle vytvořen cyklus, na který jsou pacientovi předepisovány hormonální léky.
Forecast
Po operaci karcinomu je pětileté přežití přibližně 45–87 %.
Prognóza karcinomu dělohy je nejpříznivější v případech, kdy je patologie detekována v rané fázi vývoje (asi 80 %). Pouze 5 % pacientů ve čtvrtém stádiu přežije.
Pokud se patologie zhorší relapsem, přežije po chirurgické léčbě pouze čtvrtina pacientů.
