Cervikální intraepiteliální neoplazie je mezi gynekology nejčastěji nazývána cervikální dysplazie. Taková patologie vrstevnatého dlaždicového epitelu je považována za prekancerózní stav, kde je vysoké riziko buněčných změn. Nemoc je přitom léčitelná.
Ve většině případů se ženské tělo bez terapie s nemocí vyrovná samo. Není však vyloučena možnost progrese onemocnění, což ve skutečnosti vede k rozvoji onkologického procesu.
Obecné informace
Jaký je tento typ patologie ženského těla a jaké je nebezpečí? Do roku 1975 měla nemoc výborný název – dysplazie. S rozvojem patologického procesucharakteristiky mitózy buněčného jádra a cytoplazmy epitelu procházejí významnými změnami. Zároveň membrána a její horní vrstvy zůstávají nedotčeny.
Za určitých okolností se cervikální intraepiteliální neoplazie přemění na maligní novotvar. A pokud není včas zahájena léčebná terapie, další vývoj onemocnění představuje vážné ohrožení života. Prekancerózní stav je způsoben aktivací lidského papilomaviru (HPV), který je přítomen v těle téměř každého člověka. Odborníci zároveň identifikují několik druhů viru, což situaci dále zhoršuje.
Mnoho lidí často zaměňuje tyto dva pojmy a nazývá dysplazii erozí. Ale to není tak úplně pravda, protože poslední termín plně nevyjadřuje podstatu toho, co se děje. Faktem je, že k erozi dochází v důsledku poškození tkání mechanické povahy a dysplazie je již porušením jejich buněčné struktury.
Každý rok je na celém světě diagnostikována cervikální intraepiteliální neoplazie asi 40 milionům žen, což představuje 15 až 18 procent všech případů patologií reprodukčních orgánů. Přitom ve většině případů jsou ohroženy mladé dívky ve věku 25-35 let. Poměr výskytu jsou v průměru dva lidé na tisíc obyvatel.
Jak funguje děložní čípek
Abyste jasně pochopili a uvědomili si nebezpečí patologie, měli byste dobře rozumět anatomii ženského těla,zejména děložního čípku. Tento termín se nazývá spodní část pohlavního orgánu úzkého a válcovitého tvaru. Částečně se nachází v oblasti břicha a mírně zasahuje do vaginální oblasti, jinými slovy se nachází v obou oblastech.
Gynekologové používají k vyšetření vaginální části speciální zrcadla. Ve vnitřní části krku je úzký cervikální kanál o délce 10-15 mm. Zevní os prochází přímo do pochvy, zatímco vnitřní je obrácena do děložní dutiny. Jinými slovy, je to jakýsi malý tunel, který spojuje pochvu s reprodukčním orgánem. K vyšetření vaginální části za účelem zjištění cervikální intraepiteliální neoplazie děložního čípku používají gynekologové speciální zrcadla.
Cervikální kanál je lemován jasně červenými cylindrickými epiteliálními buňkami. Uvnitř jsou speciální žlázy, které vylučují hlen, který slouží jako ochrana před různými patogeny.
V oblasti vnějšího děložního os jsou cylindrické buňky nahrazeny plochými. Nejsou zde žádné žlázy a odstín je již narůžovělý. Navíc je tento epitel tvořen několika vrstvami:
- Bazálně-parabazální - nejnižší hranice tvořená naopak bazálními a parabazálními buňkami. Pod bazální tkání je svalová struktura, krevní cévy, nervová zakončení. Jsou zde také mladé buňky, které se mohou dělit.
- Středně pokročilý.
- Povrchní (funkční).
Zdravé bazální buňky se zakulatilytvaru, uvnitř nich je velké jádro. Postupně dozrávají, stoupají do vrchní vrstvy. Zároveň se jejich tvar zplošťuje, zatímco jádra se zmenšují. Když se buňky dostanou do horní vrstvy, stanou se ploššími s malými jádry.
U cervikální intraepiteliální neoplazie 1, 2, 3 stupňů je struktura buněk již mírně odlišná - objevují se atypické prvky, které nemají žádný specifický tvar a jejich velikost je velmi velká. Každá taková buňka má navíc několik jader a jejich dělení je ještě rychlejší.
V případě patologického procesu jsou postiženy různé vrstvy epitelu kromě povrchové. Změněné buňky aktivně rostou a na tomto pozadí se tvoří známky jaderné atypie.
Klasifikace patologie
Neoplázie je klasifikována do několika stupňů v závislosti na závažnosti patologie a počtu zahrnutých kožních epiteliálních buněk:
- I stupeň – mírný (CIN1).
- II stupeň – střední (CIN2).
- III stupeň – těžký (CIN3).
Na území Ruské federace lékaři používají převážně tuto klasifikaci I. A. Jakovlevy a B. G. Kukuteho z roku 1977.
Mírná neoplazie
Jedná se o mírnou cervikální intraepiteliální neoplazii, u které je struktura tkáně mírně změněna, jsou přítomny koilocyty. Existuje také mírný stupeň proliferace bazálních buněk. Patologický proces postihuje ne více než třetinu tloušťky epitelu.
Střední dysplazie
Tady je too výraznější patologický proces, který již pokrývá až 2/3 tloušťky sliznice děložního čípku. Na spodní a střední vrstvě epitelu jsou přítomny atypické buňky.
Závažný případ
V tomto případě je postižena téměř celá tloušťka epitelu. V tomto případě již nelze vysledovat jasné rozdělení do vrstev. Kromě toho lze detekovat patologické změny v mitóze a akantóze.
Příčiny výskytu
Aby HPV vedl k rozvoji rakovinného procesu, je zapotřebí řada faktorů. Stojí za zmínku, že tento virus nemůže vyvolat výskyt cervikální intraepiteliální neoplazie 1. stupně u každé ženy. Zpravidla počínaje okamžikem infekce HPV nebo jeho aktivací a konče objevením se prekancerózního stavu to trvá přibližně 1,5 až 5 let. Samotný onkologický proces se tvoří roky nebo desetiletí.
Pokud jde o rozvoj neoplazie děložního čípku reprodukčního orgánu, výskyt patologie není způsoben jedním, ale několika faktory, jako v případě jakéhokoli jiného prekancerózního stavu. Zde mluvíme o celé kombinaci provokativních důvodů:
- Infekce konkrétním typem HPV.
- Užívání hormonální antikoncepce po dlouhou dobu (5 let a více).
- Začněte brzy se sexuální aktivitou (14–15 let).
- Intimita s mnoha partnery.
- Přítomnost špatných návyků (kouření, nejen aktivní, ale i pasivní).
- Slabá imunita.
- Chirurgickýintervence a potraty, více než jednou.
- Hormonální nerovnováha.
- Sexuální nemoci infekční povahy.
- Dědičná predispozice.
Jak je však uvedeno výše, často je to papilomavirus, který vyvolává výskyt cervikální intraepiteliální neoplazie. Onemocnění se navíc může začít vyvíjet bez příznaků a zpravidla uplyne až 10 let od vzniku dysplazie do vzniku onkologického novotvaru.
Každý člověk je náchylný k tomuto viru, ale zejména ty ženy, které mají aktivní sexuální život s několika partnery. Zanedbání antikoncepce, stejně jako ignorování léčby zánětlivých procesů v orgánech reprodukčního systému - to vše pouze zvyšuje riziko rozvoje patologie. Navíc časté porody nebo potraty vedou k poranění děložního čípku.
Symptomatika
Nebezpečí cervikální intraepiteliální neoplazie 2. nebo vyššího stupně spočívá v tom, že ve většině případů žena jednoduše nepociťuje charakteristické známky nástupu patologických změn v epitelu. Žena zároveň necítí bolest, nedochází ani ke zvýšení tělesné teploty a ani ke zhoršení.
Příznaky, pokud se objeví, budou již indikovat přítomnost přidružené infekce, která vede k rozvoji řady onemocnění:
- Zánět děložního čípku (cervicitida).
- Zánětlivý proces urogenitálního systému v důsledku expozice Trichomonas(trichomoniáza).
- Zánět pochvy (kolpitida).
V tomto případě žena pocítí svědění a pálení v pochvě, špinění po pohlavním styku, sprchování nebo používání tamponů. Leucorrhea může také změnit strukturu, vůni a barvu (hustá, hojná a páchnoucí). Při těžké cervikální intraepiteliální neoplazii se může objevit bolest v oblasti dělohy tažného charakteru.
Pravidelné gynekologické vyšetření žen pomocí přístrojových, laboratorních a klinických studií umožní včasné odhalení patologie a zahájení léčby.
Diagnostika
Jak nyní víme, neoplazie za určitých okolností hrozí přechodem k rozvoji rakovinového nádoru. Z tohoto důvodu se včasnou diagnózou vyhnete vážným komplikacím. Každá žena starší 21 let by měla každý rok navštěvovat gynekologa na běžnou prohlídku a každé tři roky podstoupit cytologické vyšetření.
Účinné diagnostické techniky:
- Gynekologické vyšetření.
- Kolposkopie.
- Cílená biopsie.
- Histologie biopsie.
- Tap stěrová cytologie.
Účelem gynekologického vyšetření je identifikovat vizuálně viditelné změny na sliznici. Zároveň ve vzácných případech (3-4%) takové vyšetření nedává správný výsledek. Ale většinou u žen (20-24 %) známky cervikální intraepiteliální neoplazie 1. stupně v r.obličej retenční cysty, fokální nebo difúzní hyperémie cervikální sliznice. U těžké formy patologie jsou často (64-73 %) odhaleny charakteristické znaky: eroze, pseudoeroze, leukoplakie různého stupně keratinizace, exofytické růsty epitelu.
Kolposkopie se provádí speciálním optickým zařízením (kolposkopem), které je schopno zvětšit objekty 10x a více. S jeho pomocí můžete nejen provádět diagnostiku, ale také provádět testy. To znamená, že ošetřete krček pohlavního orgánu Lugolovým roztokem nebo kyselinou octovou.
Během kolposkopického postupu se provádí cílená biopsie. V tomto případě se vzorek odebere odříznutím kousku tkáně v problémové oblasti.
Histologie bioptického vzorku je histologické vyšetření vzorku odebraného během biopsie. Tato technika je považována za nejúčinnější při odhalování patologie.
Pap stěr se vyšetřuje pod mikroskopem, kde mohou být detekovány atypické buňky, stejně jako HPV markery, indikující cervikální intraepiteliální neoplazii 2. stupně.
Kromě toho je povinné ultrazvukové vyšetření ženských genitálií. A jako další opatření se navrhuje studie PCR a krevní test na imunitní stav.
Léčba
Výběr metody ošetření do značné míry závisí na několika faktorech:
- věk pacienta;
- závažnost patologie;
- jaká je postižená oblast;
- existují nějaká přidružená onemocnění;
- přítomnost alergických projevů na léky.
Pokud je patologie slabávyjádřeno, pak se provádějí dynamická pozorování a pokud je zjištěna jakákoli infekce, je předepsána speciální terapie. Stojí za zmínku, že léčba počátečního stadia neoplazie se provádí pomocí léků, avšak při diagnostice cervikální intraepiteliální neoplazie závažnosti 2 a 3 je indikována pouze chirurgická intervence.
Užití v lékařství
Vzhledem k tomu, že léčba neoplazie probíhá převážně chirurgicky, je užívání léků využíváno jako adjuvantní terapie.
Je to způsobeno především tím, že v počáteční fázi vývoje patologie neexistují žádné charakteristické znaky. Úkol léků je v tomto případě následující:
- Zvyšte imunitu.
- Normalizovat vaginální mikroflóru.
- Odstranění hormonální nerovnováhy.
- Potlačení aktivity HPV v těle.
- Terapie sexuálně přenosných infekcí (STI).
Pokud jde o samotné léky, lékař obvykle předepisuje "Interferon", "Prodigiosan", "Cycloferon", "Groprinosin", "Kagocel", "Genferon" a řadu dalších léků. Vzhledem k jedné vlastnosti HPV, kterou je potlačení produkce vlastního interferonu leukocyty, a to významně, je volba těchto léků pro léčbu cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN 1) zcela oprávněná.
Jako dobrý antivirový prostředek"Panavir" se liší v účinnosti. Normalizovat poševní flóru je možné pomocí probiotik s bifidy a laktobacily. Terapie STI se provádí s použitím antibiotik, založených na rozmanitosti patogenního mikroorganismu. Dále je předepsán příjem vitamínů B, antioxidantů, omega kyselin.
Zároveň není vždy možné patologii zcela porazit, az tohoto důvodu lékaři ve většině případů stále doporučují pacienty k operaci. Pouze před a po takovém postupu je vyžadována udržovací léčba pomocí léků.
Chirurgie
V závislosti na individuálních vlastnostech ženského těla, seznamu kontraindikací, velikosti postižené oblasti může být předepsaný chirurgický zákrok různého typu.
- Laserová excize. Tato technika pro léčbu cervikální intraepiteliální neoplazie 3. stupně se provádí pomocí laserového skalpelu, který skutečně vyřízne postiženou tkáň.
- Terapie rádiovými vlnami. Je považována za novou techniku, při které je postižená oblast odstraněna vystavením vysokofrekvenčním rádiovým vlnám. Do operace je zapojen přístroj "Surgitron".
- Elektrokonizace. Zde se postup provádí pomocí kovové smyčky, kam je přiváděn elektrický proud. V tomto případě je postižená oblast ve tvaru kužele postižené tkáně odstraněna se zahrnutím zdravé tkáně. Operace je široce používána v léčbě cervikální neoplazie. Lze ji provést i laserovou metodou, která dokáže minimalizovat riziko krvácení. Operace se provádí po menstruaci.
- Fotodynamická terapie. Je to také moderní způsob léčby neoplazie. Technika funguje následovně: po zavedení fotosenzibilizátoru do těla se začne hromadit v novotvaru. Zároveň se v tkáních se změněnou strukturou uvolňuje singletový kyslík, což vede ke smrti atypických buněk.
- Diatermokoagulace a kryodestrukce. Tyto metody teplotní expozice ve vztahu k cervikální intraepiteliální neoplazii 3. stupně se používají v extrémně vzácných případech, kvůli nedostatečné kontrole hloubky a objemu expozice lékařem. A tak se v tomto případě nelze vyhnout výskytu relapsu. Obvykle se kauterizace nebo zmrazení aplikuje pouze na patologie pozadí, nikoli na prekancerózní.
Na základě dat získaných z histologického vyšetření již specialista činí další rozhodnutí. Pokud se najdou rakovinné buňky, bude pravděpodobně nutná další operace nebo radiační terapie, chemoterapie.
Možné důsledky
Správná léčba neoplazie počátečního stupně pomáhá potlačit replikaci HPV, což vede k uzdravení. Nedostatek řádné léčby však ohrožuje rozvoj závažných komplikací. Nekontrolovaná progrese patologie pouze zhoršuje její průběh a doba přechodu stadia I nebo II patologie do cervikální intraepiteliální neoplazie 3. stupně děložního čípku závisí na individuálních charakteristikách osoby, jejích místních aobecná imunita.
Středně těžké stadium patologie se také stále léčí, pouze v tomto případě bude průběh delší a operaci lze často provést vícekrát. Nejzávažnější stupeň neoplazie se může zformovat do onkologického novotvaru s pravděpodobností 50 %.
Nejhrozivější komplikací je však vznik invazivní formy rakoviny. V počáteční fázi vypadá proces neškodně. Na sliznici se to projevuje ve formě zarudnutí. A často se v průběhu podrobnější diagnózy zjistí chaotické dělení epiteliálních buněk. A pokud se tento proces nechá klidně vyvíjet, vytvoří se malý nádor, kterému pak nic nebrání v růstu, což vede k šíření metastáz.
To se může stát po těžké cervikální intraepiteliální neoplazii s pozdní diagnózou nebo když je léčba z jakéhokoli důvodu ignorována.
Patologie a těhotenství
U neoplazie děložního čípku rodícího orgánu to není kontraindikace k prodloužení těhotenství, ale zároveň se znatelně zhoršuje průběh atypického procesu. V období porodu je léčba důležitější než kdy jindy, protože při aktivaci HPV se v důsledku snížení imunity ženského těla může mikroorganismus dostat k plodu, což vede k intrauterinní infekci.
Navíc téměř všechny typy viru následně přispívají k porážce hrtanu dítěte. Během porodu existuje riziko, že se do něj dostane HPVdýchacího traktu dítěte, kvůli kterému se rozvine respirační onemocnění, jako je papilomatóza.
Alternativní metoda
Všichni víme, jak účinné jsou lidové recepty na léčbu různých nemocí. Neoplazie děložního čípku není výjimkou, ale před provedením takové terapie je lepší poradit se s lékařem. Jen mějte na paměti, že stejně jako v případě užívání léků je léčba cervikální intraepiteliální neoplazie vysokého stupně neúčinná a někdy dokonce nesmyslná.
S patologií můžete bojovat pomocí infuze ze sbírky určitých druhů bylin. K jeho přípravě byste měli vzít 1 lžičku. sladký jetel, 2 lžičky řebříček, 3 lžičky. kopřivy, stejné množství šípků, po 4 lžičkách. květy měsíčku a lučního. Všechny ingredience dobře promíchejte, poté 1 polévkovou lžíci. l. směs zalijte sklenicí vroucí vody a nechte 30 minut louhovat. Pomocí této infuze, sprchování ráno a večer, a jako přídavek by se měly do pochvy zavádět tampony na 30 až 40 minut, namočené ve stejném roztoku. Provádějte manipulace po dobu jednoho měsíce.
Neméně účinný je rakytníkový olej. Měly by být také namočené v tamponu a zavedeny přes noc po dobu 60-90 dnů. Pro tyto účely můžete použít i šťávu z aloe, pouze v tomto případě je potřeba používat tampony dvakrát denně a kurz je 1 měsíc.
