Faryngeální absces (kód ICD-10 J39.0) v dětství se začíná vyvíjet poté, co se v těle objeví infekce. Zpočátku se může projevit ve formě rýmy a nepředstavuje velké nepohodlí. Poté postihuje okolní lymfatické uzliny a vstupuje s nimi do hltanového prostoru, kde způsobuje absces.
Důvody
Absces se u dětí může vyvinout na pozadí následujících infekčních onemocnění:
- ARVI;
- spalničky;
- scarlet fever;
- difterie;
- chřipka.
U dospělých vzniká retrofaryngeální absces nejčastěji na pozadí poranění nosohltanu, např. při propíchnutí kosti do nosohltanu, při vyšetření vnitřních orgánů ústy nebo při popálenině. Také tento stav může být u dospělých způsoben komplikací tonzilitidy. Příčiny retrofaryngeálního abscesu hrdla u dospělých mohou být tuberkulóza nebo syfilis. To je způsobeno porušením mikroflóry nosohltanu a těla jako celku.
Podle statistik trpí hltanovým abscesem pacienti s chronickými infekčními chorobami častěji než s jednoduchým průběhem onemocnění. Tuto patologii může způsobit také snížená imunita, cukrovka, nádor nebo HIV.
Příznaky
Příznaky abscesu jsou uvedeny níže:
- akutní projevy bolesti v krku;
- zvýšení tělesné teploty na 39-40 °C;
- porušení všeobecných podmínek.
Na pozadí jiných infekčních onemocnění přítomných u pacienta se příznaky retrofaryngeálního abscesu u dospělých projevují prudkým zhoršením zdravotního stavu.
U dětí se objevují nevysvětlitelné pocity neklidu, které vedou k problémům se spánkem a zhoršené chuti k jídlu.
U novorozenců může toto onemocnění způsobit poruchy spánku.
Úplně prvním příznakem retrofaryngeálního abscesu u dospělých je výskyt bolesti v krku, která se zhoršuje polykáním vody nebo jídla. Tato bolest je někdy tak silná, že pacienti jsou nuceni zdržovat se častého jídla. Dochází ke změně hlasu, nejčastěji se stává chraplavým. Pokud se absces nachází v horní nebo dolní části nosohltanu, pak má pacient ucpaný nos.
Pokud je absces velký, může pacient trpět záchvaty dušení. Tyto záchvaty se nejčastěji objevují ve stoje, protože v tomto stavu hnis začíná stékat dolů a začíná narušovat průchod vzduchu. S abscesem je odhalen otok lymfatických uzlin. Pokud faryngeální absces u dětí způsobil otok okolních tkání, může dojít k otoku krku.
Umístění
Retrofaryngeální absces lze klasifikovat podlekde se nachází, do následujících zobrazení:
- Epifaryngeální typ abscesu je hnisání tkáně, které je lokalizováno nad patrovým obloukem. Tento typ abscesu je charakterizován jednostrannou bolestí v krku, bolestí žvýkacích svalů a lymfatických uzlin na straně abscesu.
- Mezofaryngeální vzhled abscesu. Tento absces se nachází mezi kořenem jazyka a okrajem patrového oblouku.
- Hipofaryngeální vzhled abscesu. Tento absces se nachází pod kořenovou zónou jazyka.
- Smíšený typ abscesu – zabírá hltanový prostor a několik dalších anatomických zón.
Tvary proudění
Retrofaryngeální absces je klasifikován podle formy toku do následujících typů:
- Počáteční forma. V této fázi dochází k otoku a zarudnutí. Tento formulář se doporučuje léčit léky.
- Ostrý tvar. Nejčastěji se vyvíjí v důsledku hnisání lymfatických uzlin při infekci streptokoky a stafylokoky. Tato forma se léčí chirurgicky.
- Chronické. Toto stadium se rozvíjí po nedostatečné léčbě akutní formy onemocnění. Tato forma se léčí chirurgicky.
Komplikace
Komplikace retrofaryngeálního abscesu vznikají v důsledku šíření infekce. Tento pohyb horními dýchacími cestami je obzvláště nebezpečný.
Pokud se infekce rozšířila a usadila se na průduškách, pak je to příčina bronchopneumonie.
Během šíření infekce dochází k poškození plic, což způsobuje rozvojmají zápal plic.
Infekce se také může rozšířit do lebeční dutiny, což vede k rozvoji mozkového abscesu nebo meningitidy.
Udušení je vážná komplikace. Vyskytuje se v důsledku překrytí dýchacích cest v důsledku přítomnosti výrazného edému hrtanu v místě ruptury abscesu. Při projevu takových záchvatů může být reflexně narušena práce srdce až k zástavě srdce.
Závažnou komplikací je prasknutí abscesu, protože v této době dochází k odtoku hnisu po stěnách hltanu. Může postihnout velké cévy, což může způsobit krvácení nebo krevní sraženiny. Tento hnis může prosakovat do mediastina, kde může způsobit rozvoj hnisavé mediastinitidy, která je příčinou sepse.
Diagnostika
Diagnostiku retrofaryngeálního abscesu provádí otolaryngolog (ORL) výslechem pacienta a komplexním klinickým vyšetřením. Účelem průzkumu je studovat povahu a trvání stížností a na základě toho - objasnit základní onemocnění, zjistit, co způsobilo vznik abscesu. Pro diagnostiku u dětí jsou informace o povaze prvních příznaků a celkovém stavu imunity upřesněny od rodičů.
Poté lékař přistoupí ke komplexní klinické studii, která spočívá ve vyšetření pacienta za účelem zjištění specifických známek zánětlivého procesu infekční povahy, jako je zarudnutí sliznice hltanu, bolestivost místa během palpace,zduřené lymfatické uzliny.
Pro vizuální vyšetření sliznice zadní stěny hltanu a detekci abscesů jeho dolních a horních úseků se používá faryngoskopie. Obecný a biochemický krevní test pomůže určit závažnost zánětu a na základě toho vytvořit objektivní léčbu.
Bakterioskopie a bakteriologické vyšetření pomůže identifikovat patogenní mikroflóru ve sliznici, jejíž biomateriálem bude stěr ze sliznice hltanu. K identifikaci přítomnosti a lokalizace abscesu a také stupně šíření hnisavého procesu se používají moderní výzkumné metody, jako je CT a MRI.
Pitva
Pitva retrofaryngeálního (retrofaryngeálního) abscesu se provádí několika způsoby.
- S chirurgickým nožem. Nástroj by měl být zabalen vatou nebo lepicí páskou. Řezná část přitom zůstává volná cca 0,05 - 0,06 cm Řez se provádí odspodu, od místa, kde začíná slizniční výdutě. Hloubka je 0,5 cm. Řez je třeba dokončit v nejkonvexnějším bodě abscesu. Aby se zabránilo zatékání hnisu do hrtanu, je nutné ihned po provedení pitvy sklonit hlavu pacienta dolů.
- Zahrocené nůžky. Nůžky se vkládají do nejvyššího bodu hnisání. Aby se zabránilo aspiraci, měl by být nejprve proveden malý řez. Poté otevřete nástroj, abyste rozšířili okraje řezu. Pomocí této metody lze paralelně odebrat testovací vzorek pro účely diagnózy a léčby.
- Hnis může proudit do krku, pokud je hltanový absces nízký. Pak je výhodnější otevřít absces zevním chirurgickým řezem. V tomto případě se doporučuje nakreslit čáru podél předního okraje Musculus sternocleidomastoideus (m. sternocleidomastoideus). Pokud se provádí velká sekce, existuje možnost poškození přídatného nervu.
V případě hnisavého nahromadění spojeného s uchem se kromě otevření provádí chirurgické ošetření ucha.
Farmakologie
Drogová léčba retrofaryngeálního abscesu spočívá v použití antibiotik. V současné době se používají následující skupiny:
- Cefalosporiny ("Ceftriaxon", "Cefepim").
- Makrolidy ("erythromycin", "klaritromycin").
- Linkosamidy („linkomycin“, „klindamycin“).
Mechanismus práce cefalosporinů blokuje obnovu buněčné struktury mikrobů, což je zcela zničí. V závislosti na zástupci mohou být podávány intravenózně nebo intramuskulárně.
Cefalosporiny jsou předepisovány dětem v jakémkoli věku. Jejich bezpečnost u dětí mladších 6 měsíců však nebyla prokázána.
Makrolidy blokují ribozomy v bakteriích, což inhibuje jejich růst. Makrolidy se nejčastěji užívají ústy.
Linkosamidy blokují obnovu proteinové struktury bakterií, což zpomaluje jejich dělení a růst. V závislosti na zástupci mohou být linkosamidy podávány intravenózně nebo intramuskulárně. Některé z těchto lékůmůže snížit biologickou dostupnost požitého jídla.
V kombinaci s antibiotiky lze použít protizánětlivé a antipyretické látky. Měly by se však používat pouze jako poslední možnost, protože mohou způsobit potlačení již oslabeného imunitního systému.
Lidová léčba
Léčba lidovými léky se nejčastěji provádí za účelem zmírnění příznaků abscesu v krku a zastavení rozvoje zánětu. Není možné vyléčit absces hltanu lidovými léky. To je způsobeno skutečností, že toto onemocnění má infekční povahu.
Mezi lidové prostředky patří kloktání pomocí následujících roztoků a odvarů:
- Roztok soli a sody může výrazně snížit počet bakterií kolem polykacího procesu. K jeho přípravě je třeba vzít jednu polévkovou lžíci soli nebo sody a rozpustit ve sklenici teplé vody. Vzniklý roztok kloktejte, opakujte alespoň pětkrát během dne. Počet máchání lze zvýšit zředěním roztoku vodou.
- Infuze bylin k oplachování branky. Příprava takové infuze začíná sušením a mletím různých bylin, poté se výsledný prach zalije vroucí vodou a nechá se několik hodin vařit. Oplachování se opakuje několikrát denně.
- Užívání šťávy Kalanchoe lokálně odstraní zánět a sníží příznaky rozvoje abscesu odstraněním hnisavého plaku.
Forecast
Včasná diagnostika a detekce retrofaryngeálního abscesu jej bez problémů vyléčí. Podle statistik, pokud se vyhnete komplikacím, pak vám včasné otevření abscesu ve většině případů umožní úplně se ho zbavit, aniž by se objevily nebezpečné následky. Pokud nebyla léčba zahájena okamžitě a v důsledku toho se objevily komplikace, pak je v tomto případě prognóza značně negativní, až smrt.
Prevence
Aby se zabránilo rozvoji retrofaryngeálního abscesu, měla by být přijata následující opatření:
- správná léčba onemocnění ORL;
- včasná diagnóza v přítomnosti onemocnění ORL;
- včasné odstranění cizích těles z krku;
- včasná léčba jakýchkoli hnisavých nahromadění v krku;
- vyhnout se popáleninám krku při konzumaci horkých jídel.
Během endoskopických vyšetření se vyvarujte poranění krku. Pokud se to přesto stalo, proveďte opatření pro antibakteriální léčbu.
Obecná dodatečná opatření k prevenci retrofaryngeálního abscesu:
- přivykání hrdla na teplé a studené nápoje;
- normalizace mikroflóry v krku;
- posílení imunity;
- užívat vitamíny;
- vyvážená výživa.
