Nebezpečnou komplikací akutní apendicitidy je apendikulární absces. Může se objevit jak před chirurgickými výkony, tak v pooperačním období. Podle statistik se závažná komplikace vyskytuje u 3 % pacientů a vyžaduje okamžitý zásah chirurga.
Důvody
Pod abscesem se rozumí zánět tkáně, charakterizovaný tvorbou ohraničené hnisavé dutiny. Často je původcem této komplikace Escherichia coli. Také příčinou vzniku apendikulárního abscesu je lidský faktor:
- Špatně provedená diagnóza: v průběhu výzkumu došlo k četným chybám, které přispívají k rozvoji komplikací apendicitidy.
- Dlouhá čekací doba kvůli vymazaným příznakům. Taková situace může nastat zna přítomnost jiných onemocnění s výraznými příznaky, stejně jako užívání léků proti bolesti. Smazání známek je zpravidla zaznamenáno u starších pacientů.
- Neúčinný léčebný režim.
- Nevčasný kontakt se zdravotnickým zařízením.
Mechanismy vývoje
V počáteční fázi vývoje onemocnění se tvoří infiltrát - zanícené buňky se hromadí a těsně se navzájem spojují. Pokud se i přes konzervativní léčbu plomba nevyřeší, ale naopak abscesuje, je indikován urgentní chirurgický zákrok. V opačném případě se absces může proniknout do břišní dutiny a způsobit její zánět. Je možný přechod patologického procesu do lumen střeva nebo retroperitoneálního prostoru. Dále se hnisavý proces rychle šíří do okolních tkání.
Příznaky
Tvorba infiltrátu má příznaky, které se obvykle objevují u akutní apendicitidy:
- všeobecná nevolnost;
- chill;
- zvýšení tělesné teploty;
- nadměrné pocení;
- bolest v pravé ilické oblasti.
Jak se vyvíjí apendikulární absces, objevují se následující příznaky:
- Je nemožné pohnout tělem kvůli záchvatům bolesti v křečích.
- Interintestinální absces je doprovázen mírným nadýmáním a částečnou neprůchodností střev.
- Spolu spulzující bolest se objeví zarudnutí a otok kůže.
- Když je pánevní absces appendikulárního původu narušen bolestí a otokem v podbřišku. Během defekace pacient také pociťuje nepohodlí a proces výstupu stolice je doprovázen sekrecí sliznice. Časté nutkání na močení.
Při stanovení diagnózy má zásadní význam tělesná teplota. Pokud při apendicitidě mírně stoupá (až na 37,5 ° C), pak s apendikulárním abscesem teploměr ukazuje 39-40 ° C.
Diagnostika
Klinické projevy komplikace jsou podobné příznakům některých nemocí, proto je nejprve nutné ji od nich odlišit.
Diagnóza apendikulárního abscesu navíc zahrnuje následující činnosti:
- Vyšetření a anamnéza. Lékař sonduje pravou iliakální oblast, aby detekoval infiltrát. Při hluboké palpaci není akumulace tekutiny ve většině případů detekována. Infiltrát je zpravidla hustý a nepohyblivý. Často se provádí rektální nebo vaginální palpace k detekci bolestivé indurace, což je spodní pól abscesu. Lékař se věnuje pacientovu jazyku – v případě nemoci je mokrý a potažený hustým povlakem. V procesu dýchání si můžete všimnout zaostávání břicha v pravé ilické oblasti.
- Krevní test. Je důležitý pro stanovení hladiny leukocytů v krvi. S apendikulárním abscesem jich prudce přibývá.
- Ultrazvuk a radiografie břišních orgánů. S pomocí dattypy diagnostiky se určuje podle hladiny tekutiny v pravé části břicha, přesné lokalizace a velikosti hnisavého zánětu.
Léčba
Chirurgický zákrok je vyloučen ve fázi tvorby infiltrátu.
Léčba se provádí na hospitalizační bázi a zahrnuje:
- dodržování klidu na lůžku;
- aplikace do žaludku v prvních třech dnech nachlazení, v následujících dnech - teplo;
- podávání roztoku novokainu za účelem úlevy od bolesti (je vyloučeno užívání léků ke snížení závažnosti bolestivého syndromu);
- speciální dieta.
V případě úspěšné resorpce infiltrátu je po 2 měsících provedena plánovaná operace k odstranění apendixu (apendektomie). To je způsobeno skutečností, že po určité době se záchvaty bolesti a proces tvorby infiltrátu mohou opakovat, což zvyšuje riziko komplikací.
Když je diagnostikován apendikulární absces, léčba zahrnuje urgentní chirurgický zákrok. V tomto procesu se absces otevře a vypustí. Rozsah přístupu závisí na jeho lokalizaci. Zpravidla se používá extraperitoneální přístup. Rána se omyje antiseptickým roztokem a poté se nainstalují drenážní hadičky.
Otevření apendikulárního abscesu se provádí v celkové anestezii. Podle uvážení lékaře může být slepé střevo odstraněno, což je vhodnější.
Pooperační období
Pacientovi, který podstoupiloperaci, je indikován přísný klid na lůžku. Drenáž vyžaduje zvláštní péči - provádí se pravidelné mytí rány. Trubky se odstraní až poté, co se hnis přestane oddělovat od dutiny. Rána po jejich odstranění se nesešívá, hojí se sama. Jsou zobrazeny antibiotika a léky, které odstraňují příznaky intoxikace. Zároveň se provádí terapie zaměřená na celkové posílení těla.
Pokud nebylo slepé střevo odstraněno během operace, provádí se apendektomie 2 měsíce po úplném odstranění zánětlivého procesu.
Důsledky
Pokud včas nevyhledáte kvalifikovanou pomoc, může dojít ke spontánnímu otevření apendikulárního abscesu, po kterém je vysoká pravděpodobnost rozvoje následujících komplikací:
- hnisavá peritonitida – zánět pobřišnice;
- infekce močových cest;
- flegmona – hnisavý proces, který se rychle šíří do sousedních tkání;
- parakolitida - zánětlivé změny ve vláknu retroperitoneálního prostoru;
- jaterní absces – destrukce zdravé tkáně a tvorba hnisavé dutiny;
- adhezivní střevní obstrukce;
- hnisavá tromboflebitida - tvorba krevních sraženin a malých ložisek abscesu v žilách;
- fistuly břišní stěny - kanály spojující vnitřní orgány s povrchem těla.
Prognóza je určena stupněm rychlosti diagnózy a chirurgického zákroku.
Prevence
Aby se zabránilo rozvoji nebezpečnýchkomplikace, pacient by měl při prvních známkách akutní apendicitidy zavolat sanitku. Rychlá diagnóza a včasný zásah pomohou vyhnout se abscesu. Ignorování příznaků nemoci může vést ke smrti.
Apendikulární absces je závažná komplikace charakterizovaná rozvojem hnisavého zánětlivého procesu. V počáteční fázi se symptomy objevují podobné jako u akutní apendicitidy. Jak se zánětlivý proces vyvíjí, tělesná teplota pacienta stoupá na vysoké hodnoty, je nemožné provádět pohyby těla kvůli záchvatům bolesti v křečích. Je důležité okamžitě zavolat sanitku, abyste se vyhnuli nebezpečným následkům.
