Parafaryngeální a retrofaryngeální abscesy, stejně jako paratonzilární abscesy, jsou komplikacemi zánětlivých procesů v dutině ústní a nosohltanu, nejčastěji postihující patrové mandle. Pokud se vyskytnou tyto nebezpečné problémy, měli byste okamžitě kontaktovat otolaryngologa.
Definice pojmu
Absces je hnisavý zánětlivý proces v tkáních způsobený infekcí, doprovázený poškozením tkáňových struktur, vznikem dutiny obsahující hnis, nejčastěji se vyskytující v podkožním tuku, svalech, vnitřních orgánech a prostorech mezi nimi.
Po definování pojmu můžeme říci, že parafaryngeální absces je takový hnisavý útvar vlákna v perifaryngeálním prostoru. Prostor je omezen laterální stěnou hltanu, vnitřní stranou mandibuly, prevertebrální fascií a fascií příušní slinné žlázy. Parafaryngeální prostor je vyplněn pojivovou tkání obsahující nervy a krevní cévy a má výstup do mediastina.
Příčiny parafaryngeálního abscesu
Jsou to:
- Faryngitida a následný zánět hltanového prostoru způsobený bakteriemi (stafylokoky, streptokoky, E. coli a další) mohou vést k průniku hnisu dále do krčního prostoru.
- Tonsilitida s nedostatečnou léčbou může být zhoršena paratonzilárním abscesem, který přechází do perifaryngeálního prostoru.
- Mastoiditida (zánět výběžku mastoidea) přes tympanomastoidní štěrbinu může přenést infekci do perifaryngeální tkáně.
- Parodontitida – výskyt hnisavých dutin na vrcholcích kořenů zubů. Pokud tato patologie není vyléčena, pak proces přechází do čelisti. A protože dolní čelist je jednou z hranic perifaryngeálního prostoru, může se v ní vytvořit absces, který se šíří z čelistní kosti.
- Hnisavý zánět středního ucha, který dosáhl příušní slinné žlázy, vstupuje do parafaryngeálního prostoru a způsobuje zánětlivý proces.
- Poranění krku způsobená ostrými předměty se infikují a způsobují absces v krku. Poškození je možné při otevření paratonzilárního abscesu, kdy nástroj, který pronikl příliš hluboko, pronikne stěnou hltanu do perifaryngeálního prostoru.
Klinické projevy
Parfaryngeální absces je charakterizován silnou bolestí v krku, výraznější ze stranyporazit. Bolest zesílí při polykání slin, pití tekutin a jídla. Žvýkací svaly jsou stlačeny tak, že se ústa obtížně otevírají. Tomu se říká trismus. Bolest z krku může vyzařovat do uší, dolní čelisti, hlavy. Ke zmírnění bolesti pacienti často naklánějí hlavu na stranu, kde je absces. Pokud cítíte krk z této strany, je určen otok, bolest zesílí, jsou nalezeny zvětšené citlivé lymfatické uzliny.
Došlo k výraznému zhoršení celkové pohody. Tělesná teplota stoupá až na pyretické známky (více než 39 stupňů). Objevuje se výrazná slabost, bolesti těla, pocení, zimnice, bolest hlavy. Chuť k jídlu se zhoršuje a může úplně zmizet, protože kvůli bolesti není možné polykat jídlo. Kromě toho dochází ke zvýšené produkci slin, nepohodlí při polykání, které způsobuje, že je pacient vyplivne.
Jaké jsou rozdíly mezi patologiemi?
Parfaryngeální absces je absces hrdla, který se tvoří na straně hltanu. Klinika a její umístění jsou popsány výše.
V hltanovém prostoru se může objevit retrofaryngeální absces jako komplikace faryngitidy, tonzilitidy, purulentního zánětu středního ucha, osteomyelitidy krčních obratlů, lézí lymfatických uzlin umístěných za hltanem s tuberkulózou, spalničkami, spálou apod. k traumatu zadní stěny hltanu při odstraňování adenoidů u dětí. Mnohem častější je v dětství kvůli strukturálním rysům lymfatického systému.nosohltanu. Klinicky probíhá s intoxikačními projevy podobnými parafaryngeálnímu abscesu. Pokud je absces dostatečně nízký, může to vést k narušení dýchání v důsledku postižení hrtanu.
Příčiny a příznaky paratonzilárního abscesu jsou podobné jako u předchozích onemocnění. Tvoří se jako komplikace tonzilitidy (akutní a chronické), parodontitidy, faryngitidy, zánětu středního ucha. Absces může zaujímat jinou polohu ve vztahu k palatinové mandli: být nad ní, za, pod mandlí, na straně stěny hltanu. Bolestivost a křeče žvýkacích svalů jsou charakteristické pro tento typ hnisavé léze. Celkový stav a chuť k jídlu se výrazně zhoršuje, je narušena artikulace řeči, dochází ke zvětšení a bolestivosti mízních uzlin pod bradou a na krku. Bolest ztěžuje pacientovi otočit hlavu.
Komplikace
Abscesy jsou často samy o sobě komplikacemi zánětlivých procesů, ale to není limit. Další šíření hnisu může vést k ještě většímu zhoršení situace. Kterákoli z těchto patologií může vést pacienta ke smrti. Léčbu nelze odložit!
Edém hrtanu se může stát hrozivou komplikací kteréhokoli z uvedených abscesů v důsledku šíření hnisu a reakce slizniční stěny orgánu. Komplikace je doprovázena astmatickými záchvaty.
Když se absces šíří podél perifaryngeálního prostoru krku do mediastina, jsou postiženy orgány tam umístěné včetně srdce.
Infekce podél neurovaskulárního svazku vede k zánětu žil a tepen. To může způsobit trombózu, kteránebezpečná mrtvice a plicní tromboembolie. Poškození cévní stěny infekcí je komplikováno vnitřním krvácením, jehož síla bude záviset na průměru cévy.
Blízkost mozku s sebou nese riziko zánětu mozkových blan - meningitidy i samotné dřeně (encefalitida).
Vzhledem k bohatému prokrvení nosohltanu může infekce snadno proniknout do systémového oběhu, rozšířit se po těle a způsobit sepsi vedoucí k sekundárním hnisavým ložiskům po celém těle.
Diagnostika
V případě nepohodlí v krku, křečí čelistních svalů, poruchách polykání a vysoké tělesné teplotě je nutné konzultovat otolaryngologa.
Pomocí faryngoskopie (vyšetření hltanu) lékař u parafaryngeálního abscesu uvidí výrazné zarudnutí jeho boční stěny, dále otok a hyperémii dalších prvků úst - mandle, uvula, měkké patro, je možné vyboulení patrové mandle. Krk při palpaci na straně léze je velmi bolestivý. Totéž platí pro cervikální lymfatické uzliny.
U retrofaryngeálního abscesu je zadní stěna hltanu edematózní, červená, lze pozorovat její protruzi a kolísání hnisu.
U paratonzilárního abscesu vyšetření ukáže zvětšení patrové mandle, detekce hnisavého výtoku. Bolestivost krku a lymfatických uzlin je výrazná.
Výtěr z krku dokáže detekovat patogenní bakterie, které způsobily proces abscesu.
V obecném krevním testu - leukocytóza do 20 tis., posun ve vzorci leukocytů vsměrem k mladým formám leukocytů, zvýšení ESR až na 40 mm/hod.
Rentgenový snímek krku se provádí ve dvou projekcích. Obrázky ukážou nahromadění hnisu. V případě obtíží je vhodné vyšetření prohloubit magnetickou rezonancí nebo počítačovou tomografií krku a hlavy.
Konzervativní léčba parafaryngeálního abscesu
Pacienti s abscesy v krku musí být v 90 % případů hospitalizováni. Léčba parafaryngeálního abscesu závisí na příčinách, které jej způsobily. To znamená, že antibakteriální terapie by měla vzít v úvahu spektrum mikroorganismů, které aktivovaly onemocnění. Předepisují se antibiotika ze skupiny penicilinů, cefalosporiny, makrolidy, karbapenemy a metronidazol. Ke zmírnění intoxikace je často potřeba infuzní terapie fyziologickými roztoky a glukózou. Symptomatická léčiva: léky proti bolesti, antipyretika, antihistaminika. Výplach úst a krku antiseptickými přípravky v roztocích. Fyzioterapie (magnet, UHF).
Chirurgická léčba
Ve většině případů se ke konzervativní léčbě příznaků parafaryngeálního abscesu přidává chirurgická intervence, aby se rychle zlepšil stav pacienta.
Parfaryngeální absces lze otevřít dvěma způsoby. U malého abscesu se to provádí přes ústa neostrými kleštěmi nebo měkkou svorkou, aby se zabránilo poranění blízkých struktur. Pokud je absces velký, je nutné jej rozříznoutvnější strana podél předního okraje m. sternocleidomastoideus, jdoucí hluboko do úhlu dolní čelisti. Hnisavá dutina by měla být omyta antibakteriálním roztokem a měla by se ponechat gumová drenáž pro odvodnění výtoku.
Retrofaryngeální absces se prořízne v místě největšího otoku, rána se vymyje.
Paratonsilární absces se otevře v lokální anestezii ústy, přičemž se tkáň odtlačí kleštěmi, aby se zabránilo poškození krevních cév. Po odstranění hnisu
dutina je omyta antiseptickými a antibakteriálními roztoky.
Prevence
Zahrnuje následující aktivity:
- Včasná léčba akutních procesů v nosohltanu (faryngitida, rýma, tonzilitida).
- Prevence častých exacerbací chronických zánětů ORL orgánů a také zhoršení onemocnění (přechod rýmy do sinusitidy, otitis externa do průměru).
- Včasná návštěva zubaře s ošetřením kariézních zubů, aby nedošlo k přivedení léze do pulpitidy a parodontitidy. Odstranění rozkládajících se kořenů zubů.
- Zlepšete své tělo pomocí kalení vody.
- Posílení imunity pomocí vitaminové terapie a rutinní imunizace.
- Navštivte sportovní sekce.
- Venkovní procházky.
- Přestaňte kouřit.
- Zdravé stravování.
